Паховая грыжа у ребенка

Паховая грыжа у детей – достаточно редкое хирургическое заболевание (1–5% случаев). Ее диагностируют чаще у мальчиков (примерно в 10 раз), у недоношенных детей, при наследственной предрасположенности и врожденных дефектах передней брюшной стенки. По сравнению с пупочной грыжей представляет большую опасность, так как риск возникновения рецидивов и осложнений выше (1%). Кроме того, паховые кольца всегда открыты в отличие от пупочного кольца, которое в норме к 6–12 месяцам закрывается.

Еще одна опасность при грыже в паху у ребенка – вероятность бесплодия во взрослом состоянии. Нарушение развития гонад возникает, если они сдавливаются в грыжевом мешке, как бывает при паховой грыже у девочек (внутрь пахового канала попадают маточные трубы или яичник). Другой механизм бесплодия имеет место при паховой грыже у мальчиков: у них первично страдают сосуды, питающие яички, которые проходят в узком канале. Из-за нарушения притока или оттока крови от мошонки нарушается функция яичек, в 5% случаев следствием ущемления является бесплодие.

Поэтому при паховой грыже тактика врача кардинально отличается от таковой при пупочной грыже. Ребенку проводят плановое оперативное лечение неосложненной грыжи или экстренное хирургическое вмешательство при ущемлении.

Причины паховой грыжи у детей

Основную роль в возникновении врожденных паховых грыж у ребенка играет наследственность. Имеют значения особенности строения пахового канала, широкое внутреннее кольцо, слабость передней брюшной стенки. Примерно у 12% детей с врожденной грыжей в семье имеется та же патология.

У мальчиков яички перемещаются в мошонку из полости живота. Их окутывает тонкая двухслойная оболочка – брюшина. После того, как процесс миграции тестикул завершен, выпячивание брюшины должно зарасти. Иногда этот отросток закрывается не на всем протяжении, остается полость брюшины вокруг семенного канатика или процесс идет медленно. Получается, что для внутренних органов живота существует открытый карман. Ближайшие к этой области органы начинают смещаться внутрь канала, если повышенное брюшное давление выталкивает их изнутри. Наиболее часто содержимым грыжевого мешка становятся тонкий кишечник, большой сальник, у девочек – яичники и маточные трубы.

К провоцирующим факторам паховой грыжи у ребенка можно отнести:

• длительный кашель – бронхиты, коклюш, пневмония;
• хронический запор и понос – патология поджелудочной железы, дисбактериоз, инфекционные энтероколиты;
• затрудненное мочеиспускание – у мальчиков фимоз (сужение крайней плоти);
• у грудных детей сильный плач – состояния, связанные с болью, беспокойство, невнимание родителей.

Классификация

Грыжи у детей бывают разные:

1. Врожденные (основная масса) и приобретенные паховые грыжи (редко).
2. Косые паховые грыжи соответствуют направлению пахового канала, их большинство. Прямые паховые выходят не через канал, а напрямую через наружное паховое кольцо между пучками мышц и связок. Они встречаются редко, обусловлены несовершенством строения передней стенки живота.
3. По расположению – одно-, двусторонние. Чаще диагностируют правостороннюю паховую грыжу (60%), реже – левостороннюю (30%), иногда с двух сторон (10–15 %). Может возникнуть паховая или пахово-мошоночная грыжа в зависимости от того, куда «добрались» внутренние органы.
4. Неосложненные паховые грыжи и осложненные. Среди осложнений встречаются воспаление и ущемление паховых грыж. Ущемленные паховые грыжи – самое опасное осложнение. Особенно плохо, если сдавлению подверглись яичники. Их ткань быстро травмируется, в последующем они не смогут выполнять свою функцию. При отсутствии быстрой помощи девочку ожидает в будущем бесплодие. Ущемление любого органа опасно развитием некроза, сильной интоксикации, перитонита.

Симптомы паховой грыжи у детей

Заболевание проявляется припухлостью в области паха. На ощупь образование мягко-эластичное, безболезненное. Выпячивание бывает округлой или продолговатой формы. Если грыжевой мешок достигает мошонки, размеры ее увеличиваются, развивается асимметрия. У девочек при паховой грыже выпячивание внутренних органов может достигать большой половой губы, приводить к ее увеличению.

Размеры грыжи непостоянны: чем выше давление внутри живота, тем больше заметно образование. У маленьких детей осмотр проводят в вертикальном и горизонтальном положении, слегка надавливают спереди на живот. У детей постарше выполняют пробу кашлевого толчка, наклоны вперед, натуживание.

Если руками можно вправить грыжу внутрь, она называется вправимой. При развитии спаечного процесса образование перестает вправляться. К симптомам ущемления относят:

• боль;
• местные изменения в паху – напряженное грыжевое выпячивание;
• признаки кишечной непроходимости.

Когда нужно обратиться к врачу?

При появлении паховой грыжи у ребенка нужно сразу обратиться к педиатру и детскому хирургу. Иногда проблему обнаруживают случайно при плановых осмотрах ребенка в поликлинике.

Важно уметь распознать признаки ущемленной паховой грыжи, чтобы вовремя обратиться за помощью. Это сильные боли в паху, выпячивание становится напряженным, болезненным. Со временем присоединяются признаки непроходимости кишечника: урчание, газы, колики над всей поверхностью живота. Стул отсутствует, может выделяться кровь. По мере нарастания интоксикации усиливается тошнота, может быть многократная рвота, появляются сердечно-сосудистые расстройства (учащение пульса, падение АД, пот). При таком состоянии нужно вызвать скорую помощь как можно быстрее.

Диагностика

Диагностирует паховые грыжи детский хирург. Патологическое выпячивание осматривают и пальпируют. Взрослых расспрашивают, когда они заметили формирование паховой грыжи у ребенка, меняется ли ее размер. Путем пальпации определяют размер грыжевых ворот, то есть диаметр наружного пахового кольца.

Обследуют и другие области, где могут появиться грыжи, – бедренную, пупочную, белую линию живота. Грыжевые дефекты могут располагаться сбоку от пупка из-за врожденной патологии мышц и связок брюшной стенки. Осмотр и пальпация наружных половых органов помогает исключить или подтвердить пахово-мошоночную грыжу у ребенка.

Дополнительно назначают:

1. УЗИ пахового канала, мошонки, органов таза и брюшной полости. Это позволяет исключить лимфаденит, патологию семенного канатика или круглой связки матки, например кисту, крипторхизм, водянку яичка.
2. При необходимости – рентгенологическое исследование с контрастом кишечника и мочевой системы.
3. У девочек проводят генетическое обследование, чтобы исключить врожденную патологию – тестикулярную феминизацию.

Лечение паховой грыжи у детей

Лечение паховой грыжи у ребенка – только хирургическое. Ношение бандажа, консервативные методы, народная медицина не могут привести к уменьшению или закрытию грыжевого отверстия. Чем дольше ребенок ходит с грыжей, тем выше риск ее ущемления. Оно может наступить после физической нагрузки, при кишечных и респираторных заболеваниях, подъеме тяжестей.

Хирургическое лечение бывает плановое и экстренное. Плановое лечение проводят с 6 месяцев. Выполняют операцию пахового грыжесечения под общим обезболиванием. У детей чаще всего встречается врожденная косая грыжа, техника операции в детской хирургии не такая, как у взрослых.

Разрез длиной около 2 см выполняют параллельно паховой связке, грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, перевязывают отросток брюшины и отсекают. Культю ушивают, сосуды прижигают или лигируют. Важный этап операции – укрепление пахового кольца. К нему подшивают фасцию или сетку из синтетического материала. Это будет служить профилактикой рецидива грыжи.

Если есть возможность, операцию проводят лапароскопическим путем – без больших разрезов, с использованием оптики. Удаление паховых грыж у мальчика требует от хирурга особой аккуратности и точности действий. При повреждении тестикулярных сосудов высокий риск развития послеоперационных осложнений. Затрудняется отток лимфы от яичка, оно увеличивается в размерах, нарушается его развитие и функция. Такая ситуация может обернуться бесплодием в будущем.

Если возникает ущемление паховой грыжи у ребенка, показано срочное оперативное вмешательство:

1. У девочек чем раньше, тем лучше, так как ткань яичников очень уязвима к ишемии, быстро гибнут зачатки яйцеклеток.
2. У мальчиков в первые часы можно попытаться справиться консервативно: приподнять тазовую часть тела, опустить ребенка в теплую ванну, принять спазмолитики, в больнице вводят обезболивающие препараты, атропин. Если в течение трех часов эти меры не помогли, приступают к хирургическим методам.

При ущемлении обязательно проводят ревизию содержимого грыжевого мешка. Если в стенке кишечника обнаруживают признаки некроза, часть кишки придется удалить. Если все ткани жизнеспособны, их возвращают на место в брюшную полость.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паховой грыже у ребенка благоприятный, если вовремя и качественно проведено оперативное лечение. Поэтому при возникновении паховой грыжи или похожих симптомов заболевания нужно сразу обратиться к специалисту. Лучше выбирать клинику, которая пользуется доверием, как «Чудо Доктор» в Москве. Врачи должны иметь опыт постоянных операций, чтобы им без боязни можно было доверить здоровье ребенка.

Если в семье были случаи грыжи любой локализации, следует особое внимание уделять профилактике паховой грыжи у ребенка. Нужно избегать:

• чрезмерного натуживания;
• длительного надрывного кашля, крика;
• подъема тяжестей и перенапряжения.

Не следует бояться операции. Современная анестезиологическая и хирургическая помощь делают лечение быстрым, малотравматичным, неопасным, защищают ребенка от осложнений.