Энурез у ребенка

Ночной энурез у ребенка — довольно распространенная проблема. Подтекание мочи в результате невозможности контроля процесса мочеиспускания происходит на стадии глубокого сна. Причины нарушения устанавливаются в каждом конкретном случае.

Распространенность

Маленькие пациенты в возрасте 5 лет с ночными непроизвольными мочеиспусканиями составляют около 10–20% детей. В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте этот показатель снижается до значений в 5–14%. К пубертатному периоду энурез у детей на уровне 1–2%. Мальчики страдают ночным и дневным недержанием мочи в 2 раза чаще, чем девочки.

Уже несколько десятилетий при уходе за детьми родители используют памперсы. Но после отказа от них малыш продолжает писаться в штаны. Формируется «памперсный энурез». Конечно, это явление не имеет под собой анатомических аномалий строения мочевыводящих путей и органов или физиологических нарушений. Причины этого состояния в том, что ребенок не чувствует и не осознает позывов переполненного мочевого пузыря и не успевает вовремя дойти до туалета.

Причины

Высшие центры контроля мочеиспускания находятся в головном мозге. Давление на стенки мочевого пузыря и раздражение пристеночных рецепторов начинается после накопления 400–600 мл жидкости. Позывы к мочеиспусканию возникают после попадания сигналов в лобные доли и мост. В этих центрах формируются позывы к опорожнению мочевого пузыря. Патологические нарушения нервной проводимости или дефекты мозговых структур проявляются в нарушениях мочеиспускания. Среди причин, провоцирующих энурез у ребенка:

1. Патология нервной системы: незрелость церебральных нервных центров приводит к невозможности контролировать мочеиспускание и к недержанию мочи у детей старше 5 лет.
2. Анатомические аномалии, врожденные или приобретенные функциональные расстройства половой и выделительной систем приводят к ночной активности мочеиспускательной системы.
3. Патологии эндокринной системы, гормональный дисбаланс, аутоиммунные заболевания провоцируют недержание мочи у детей.
4. Совокупность неблагоприятных психологических факторов, постоянные стрессы приводят к появлению устойчивых неврологических расстройств, повышению уровня тревожности и беспокойства.
5. Неблагоприятная наследственность со стороны обоих родителей.

Факторы риска

Медицинская статистика подтверждает, что в 75% случаев недержание мочи у детей связано с наследственными факторами. Если у членов семьи 1-й линии родства были эпизоды, связанные с дневным или ночным энурезом, то риски ребенка возрастают в 3 раза. Для поиска истинной причины болезненного состояния ребенка очень важен сбор полного семейного и индивидуального анамнеза. Среди распространенных факторов, провоцирующих недержание мочи у детей, выделяют:

• недостаточное освоение ребенком индивидуальных гигиенических навыков, неаккуратность и неопрятность;
• заболевания, связанные с инфекцией мочевых путей;
• врожденные анатомические аномалии и пороки урогенитальной области;
• нарушения частоты мочеиспускания, слишком редкие или слишком частые позывы, запоры;
• структурные изменения мочеточника, уретры или мочевыводящих путей (гидронефроз, обструкции);
• гельминтоз;
• дефекты развития спинного мозга и позвоночного столба.

Патогенез

Основной причиной, вызывающей энурез у детей, ученые считают неполную зрелость высших корковых отделов ЦНС, контролирующих процесс мочеиспускания. А ночной энурез связан с нарушением ритма суточного синтеза антидиуретического гормона вазопрессина. Это приводит к интенсивной выработке мочи в ночной период и вызывает недержание мочи. Несформированность мозговых структур, провоцирующая энурез у детей, проявляется и в недостаточном речевом и моторном развитии ребенка, могут отмечаться нарушения контроля над актом дефекации.

Созревание мозговых структур оставляет в прошлом неприятные воспоминания о детском энурезе. Устойчивая тенденция к уменьшению частоты эпизодов недержания с возрастом подтверждает, что энурез способен самопроизвольно исцеляться. Восстанавливается секреция вазопрессина. Первичным ночным энурезом дети страдают в 3–4 раза чаще, чем вторичным.

Классификация

Акт мочеиспускания объединяет в единую систему несколько структур организма. Если расстройство мочеиспускания протекает как энурез у ребенка, то этот сложный процесс может оказаться:

• первичным энурезом: устойчивые клинические проявления заболевания встречаются почти у 80% больных детей, периоды, когда дневные, а в особенности ночные эпизоды энуреза отсутствуют, очень редки;
• вторичным энурезом: он может отсутствовать на протяжении полугода, но потом наблюдается рецидив заболевания.

С точки зрения структуры энурез носит:

• моносимптомный характер: недомогание ограничивается ночным или дневным недержанием мочи;
• полисимптомный характер: в этом случае говорят о невротическом энурезе – процесс осложнен частыми и императивными позывами к мочеиспусканию, наблюдается у 15% больных детей.

Симптомы энуреза у детей

Постоянное подтекание мочи в периоды бодрствования, игр или занятий спортом и неконтролируемое мочеиспускание по ночам, обычно в фазе глубокого сна, — основной симптом, характеризующий энурез у ребенка.

Кроме него могут наблюдаться следующие симптомы заболевания, указывающие на энурез у ребенка:

• запор, энкопрез;
• нарушения сна: затрудненный отход ко сну или просыпание, беспокойный или поверхностный сон;
• невротическое расстройство: гиперчувствительность, ранимость, высокий уровень тревожности и беспокойства:
• изменения личностной сферы и признаки психологического расстройства: необщительность, угрюмость, замкнутость, обидчивость.

Энурез у ребенка зачастую сочетается со страхами и комплексами, заиканием, нервными тиками, проявлениями СДВГ.

План действий перед сном

Наблюдения педиатров, профильных специалистов и родителей позволили сформировать список действий, вызывающих задержку мочи до окончательного утреннего пробуждения и преодолевающих энурез у ребенка:

• выработать четкий режим дня и установить время отхода ко сну;
• вести дневник, где фиксировать эпизоды ночного недержания и отмечать ярким цветом те, которые не связаны с ночным недержанием мочи, поощрять ребенка за сухую постель;
• за 3–4 часа до отхода ко сну накормить ребенка небольшой порцией или бутербродом с чем-нибудь соленым;
• в течение часа перед укладыванием в постель ребенок должен 3–4 раза посетить туалет – с пустым мочевым пузырем проще предотвратить эпизоды недержания мочи;
• ребенок должен засыпать на спине;
• обеспечьте ребенку твердый матрас и теплое одеяло;
• сон ребенка должен проходить в спокойной обстановке и абсолютно темной комнате.

Если ребенок просыпается мокрым, не стоит его ругать. Так вы только настроите его против себя, а своим насмешливым тоном усугубите имеющуюся психологическую травму. Но и относиться к произошедшему безразлично не надо. Для страдающих энурезом детей очень важно сочувствие и понимание со стороны значимых взрослых. Приучите ребенка самостоятельно ликвидировать последствия маленькой ночной катастрофы.

Когда вести ребенка к врачу?

Обычно недержание мочи у ребенка самостоятельно проходит к старшему дошкольному возрасту. Однако если симптомы сохранились и после 5–6 лет, стоит обратиться к врачу.

Диагностика

При подозрении на энурез у ребенка родители обычно обращаются к педиатру или семейному доктору. На следующем этапе к процессу обследования, диагностирования и определения причин недержания мочи подключаются профильные детские врачи: уролог, гинеколог, эндокринолог, невролог. Уже в процессе осмотра промежности и половых органов, пальпации живота и пояснично-крестцового отдела спины можно выявить анатомические аномалии или нарушения функционирования.

В результате внешнего визуального осмотра может быть диагностирован энурез у детей. Уточнить предварительный диагноз помогают лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ мочи и крови;
• бактериологический анализ мочи;
• глубокое ректальное исследование;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• уродинамические исследования;
• эндоскопия и рентгенография;
• электрофизиологические исследования.

Составляют индивидуальную схему коррекции нарушения и начинают лечение после проведения полного обследования.

Дифференциальная диагностика

Диагностируя энурез у детей, важно исключить болезненные состояния, сопровождающиеся неконтролируемыми выделениями мочи:

• приступы эпилепсии в ночное время;
• заболевания эндокринной системы: гипер- и гипотиреозы, проявления сахарного и несахарного диабета;
• аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты ежедневного рациона;
• дерматиты, кожные высыпания;
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
• проблемы и дисфункции дыхательной системы;
• апноэ в ночной период.

Лечение энуреза у детей

Уже на этапе диагностирования и обследования необходимо выяснить психологическую причину, из-за которой проявился энурез у детей. Для этого обращаются за консультацией к психиатру или детскому психологу. При комплексном лечении нарушений используют:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечение невротических проявлений и психологическую коррекцию;
• режимные и дисциплинарные ограничения.

Прогноз и профилактика

Энурез у детей может спонтанно и плавно перейти в период устойчивой ремиссии. Такой эффект наблюдается в 15% случаев. Отсутствие эпизодов дневного и ночного недержания мочи в течение 2 лет свидетельствует об окончательном выздоровлении пациента. Медики говорят о доброкачественном течении этого состояния.

Для предупреждения появления проявлений энуреза ребенку нужно обеспечить комфортные и спокойные условия жизни, доброжелательное отношение со стороны сверстников, родителей и родственников. С раннего возраста следует приучать его к регулярному выполнению гигиенических процедур, не позднее 2-летнего возраста отучить от памперсов, чтобы сформировать потребность посещать туалет.

Вопрос-ответ

Есть ли специальное белье для детей, страдающих энурезом?

Да. Выпускаются непромокаемые одноразовые трусики для детей 4–6 лет и 8–10 лет.

Стоит ли будить ребенка?

Маленького ребенка стоит разбудить, если он обмочился. После этого родители должны сменить постельное белье и заставить ребенка переодеться. Эти активные действия среди ночи заставят его осознать, что лучше своевременно подняться и сходить в туалет. С детьми 8–10-летнего возраста хорошо работает схема принудительных пробуждений:

На четвертой неделе ребенка будят один раз за ночь. Режимное лечение оказывается эффективным при достаточной настойчивости родителей.

Что будет, если не лечить детский энурез?

Хотя данные официальной статистики подтверждают, что заболевание может пройти по мере взросления ребенка, но 100% гарантии нет. И энурез у детей возможно будет портить жизнь и во взрослом возрасте. Около 0,5% взрослых наблюдаются у уролога по поводу дневного или ночного недержания мочи. Именно среди страдающих энурезом встречаются люди с комплексом неполноценности, низкой самооценкой и неверием в свои силы.