Водянка у детей

Водянка яичка у ребенка (гидроцеле) представляет собой доброкачественный процесс, в результате которого в полости мошонки образуется прозрачная жидкость, что приводит к увеличению размеров яичек с одной или обеих сторон. Врожденная форма патологии — следствие эмбриологических нарушений, что часто встречается у мальчиков первого года жизни. У большинства детей это состояние не требует лечения. Чаще всего выбирают выжидательную тактику, то есть за течением болезни наблюдает врач.

Для своевременной диагностики и лечения водянки яичка у детей необходимо обратиться к урологу-андрологу. Вы можете записаться на приём в удобное время в клинику «Чудо Доктор». Врач соберет анамнез, информацию о течении беременности матери ребенка, назначит обследования. Это очень важно, поскольку позволяет отличить сообщающуюся водянку от изолированной, вовремя оказать соответствующую помощь и избежать осложнений. Также симптомы гидроцеле весьма похожи на паховую грыжу, соответственно, подходы к лечению различаются.

Причины

Необходимость в лечении водянки яичек у детей зависит от факторов, которые привели к развитию патологии. В зависимости от типа заболевания их можно разделить на две группы:

Также водянке яичек у новорожденного может способствовать частый плач, колики, нарушения функций кишечника. У детей постарше и школьного возраста заболевание развивается в результате тяжелых физических нагрузок, активных занятий спортом без должного соблюдения режима труда и отдыха, длительного кашля, чрезмерного напряжения брюшной стенки во время запоров.

Классификация

Вследствие причин, из-за которых гидроцеле развивается, можно выделить две разновидности заболевания:

По характеру локализации выделяют два варианта патологии:

В некоторых случаях при закрытии влагалищного отростка сообщающееся гидроцеле трансформируется в изолированное.

Симптомы водянки яичка у детей

К основным проявлениям патологии относят:

• увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. При изолированной форме — объем тканей нарастает постепенно, при сообщающейся — увеличение мошонки носит преходящий характер, на что влияет положение тела, физическая нагрузка, локализация скопления жидкости;
• частые капризы — у младенцев;
• дискомфорт при ходьбе, трудности мочеиспускания, ощущение тяжести в мошонке — у детей постарше;
• плеск жидкости при пальпации;
• затруднения с определением контура яичек;
• образование паховой односторонней или двухсторонней грыжи.

Симптомы заболевания у мальчиков редко сопровождаются болевыми ощущениями, воспалением, дискомфортом или зудом. Обычно родители обращают внимание на увеличенное яичко ребенка при купании или педиатр обнаруживает патологию случайно при профилактическом осмотре. Рецидивы водянки могут сопровождаться болезненностью, покраснением мошонки, ознобом, температурой и рвотой.

Возрастные особенности протекания водянки оболочек яичка у детей

У новорожденных и грудничков в большинстве случаев диагностируют изолированное гидроцеле, причинами которого становятся родовая травма, гормональный статус и состояние оттока лимфы. Как уже упоминалось, заболевание может проходить самостоятельно в течение 6–12 месяцев. Иногда водянка становится напряженной, что проявляется повышенным давлением в мошонке и выглядит как киста. Хирургической операции, как правило, не требуется.

Причиной изолированной водянки яичка у ребенка старше 3 лет становится чаще всего травмирование паховой области или воспалительный процесс. Если же просвет брюшинного отростка закрывается изнутри прядью сальника, то велик риск перетекания сообщающейся патологии в изолированную.

У подростков 12–17 лет гидроцеле возникает после оперативного лечения паховой грыжи или варикоцеле, к чему обычно приводит нарушение оттока лимфы от яичка из-за травмирования или сдавливания лимфатических сосудов. В первую очередь это связано с использованием методов грыжесечения, предназначенных для взрослых, что способствует такому осложнению у детей. Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы. Обычно такое состояние сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках — лимфостазом.

Для лечения изолированной водянки у подростков обычно достаточно наблюдения врача в течение 3–6 месяцев. Если патология сохраняется дольше, то проводится хирургическое вмешательство.

Какие патологии обычно сопровождают гидроцеле?

Обычно заболевание протекает совместно со следующими состояниями:

• крипторхизм — сложное полиэтиологичное заболевание, клинически проявляющееся отсутствием яичка в мошонке;
• гипоспадия — порок развития мочеполовой системы, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно нормального анатомического положения;
• ложный гермафродитизм — представляет собой разницу между присутствующими половыми железами и наружными половыми признаками;
• эписпадия — редкий порок развития, проявляющийся врожденным расщеплением всей или только части передней стенки мочеиспускательного канала;
• проведение вентрикулоперитонеального шунтирования;
• болезни печени с асцитом;
• перитонеальный диализ;
• муковисцидоз;
• воспалительные заболевания мошонки;
• перекрут яичка и др.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Орган обладает высокой чувствительностью к изменениям температуры, и при ее повышении может нарушиться развитие, сперматогенез и гормональные функции. Гидроцеле выступает дополнительной прослойкой вокруг яичка, затрудняет отдачу тепла и вызывает перегрев. Важность своевременного лечения обусловлена главным образом атрофией яичка и бесплодием в будущем.

Как выявляют водянку яичка у детей

Для постановки диагноза врачом обследование проводится несколькими способами:

• пальпаторно в положении стоя и лежа. Специалист может выявить форму заболевания. Например, о сообщающейся водянке свидетельствует уменьшение размера гидроцеле в положении лежа и увеличении при повышении внутрибрюшного давления (при покашливании);
• посредством диафаноскопии — просвечивание увеличенной области мошонки;
• с помощью УЗИ мошонки и паховых каналов + УЗДГ сосудов мошонки.

Этапы лечения водянки

Методы лечения

На выбор терапии влияет возраст мальчика, общее состояние здоровья, характер и форма патологии.

Выжидательная тактика

До 2 лет врожденную гидроцефалию могут просто наблюдать, поскольку медикаментозных средств для данной патологии не существует. Во многих случаях водянка проходит сама, если нет серьезных нарушений функционирования половой системы.

Консервативное лечение

Терапия может быть представлена следующими методами:

• склеротерапия — малоинвазивный метод без обширных разрезов тканей. Предполагает откачивание излишней жидкости и введение склерозанта, способствующего склеиванию влагалищных оболочек и рассасыванию водяночного мешочка;
• пункция — отвод жидкости при помощи шприца. Практически не используется из-за высокого риска инфицирования зоны вмешательства и воспаления мошонки.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• сообщающаяся водянка после 2-летнего возраста;
• после 1 года жизни при появлении паховой грыжи, присоединении инфекции, сильном дискомфорте;
• посттравматическое гидроцеле через 3–6 месяцев после повреждения;
• послеоперационное лимфоцеле через 6–18 месяцев после появления симптомов.

Основные методы хирургических вмешательств:

• по Бергману — при уже сформировавшихся тестикулах, если в области мошонки большое скопление жидкости. Швы рассасываются в среднем через 2 недели;
• по Россу — при врожденной сообщающейся патологии. Проток между брюшиной и мошонкой ушивается через небольшой разрез в паховой области;
• по Винкельману — при выраженном дискомфорте, повышении температуры, скопившемся объеме жидкости более 100 мл. В результате операции исчезает пространство для накопления жидкости;
• эндоскопия — доступ к оперируемой зоне осуществляется через несколько проколов в брюшной стенке, в которые вводятся троакары с микроинструментами.

Предпочтительный вариант анестезии для ребенка — совместное использование местных обезболивающих препаратов длительного действия и масочный наркоз. Таким образом, ребенок не испытает боли не только в ходе операции, но и в первые дни после нее.

После обследования врач предлагает родителям способы лечения. При своевременной и грамотной терапии заболевание проходит без последствий и рецидива.

Возможные осложнения после операции

Негативные последствия после хирургического вмешательства крайне редки — не превышают 2–8%. К возможным осложнениям относят:

• послеоперационные гематомы и отеки — не требуют лечения и проходят самостоятельно;
• дискомфорт в области раны или мошонки из-за ущемления в рубце или повреждения нервных окончаний — проходит естественным путем через 6–12 месяцев;
• воспаление и нагноение раны из-за неправильной обработки;
• лимфоцеле;
• бесплодие в результате хирургического травмирования семявыносящего протока;
• высокая фиксация яичка за счет подтягивания к паховому каналу и закрепления рубцовым сращиванием;
• атрофия яичка из-за нарушения кровообращения при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика;
• аллергия на лекарства и анестезию;
• образование келоидного рубца при индивидуальной предрасположенности.

Прогноз и профилактика водянки яичка у детей

Физиологическое гидроцеле у мальчиков не опасно. У большинства детей заболевание проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Обращение к детскому урологу-андрологу позволяет назначить своевременное лечение, в том числе радикальное избавление от патологии, и избежать осложнений.

Профилактические меры заключаются в следующем:

• при планировании и ведении беременности будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем, своевременно устранять инфекционные и воспалительные заболевания;
• соблюдать правильный уход за малышом и обращаться к врачу при увеличении мошонки;
• избегать переохлаждения и перегрева органа;
• научить ребенка ежедневно проводить гигиенические процедуры;
• правильно питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться физически.

Для записи на прием обратитесь по телефону, указанному на сайте, или заполните онлайн-форму. Специалисты медицинского центра «Чудо Доктор» предлагают те же методы лечения урологических патологий, которые применяют ведущие европейские клиники.

Часто задаваемые вопросы