Пиелонефрит у ребенка

Следствием инфицирования мочевой системы становится пиелонефрит у ребенка. В области поражения могут оказаться мочевой пузырь, уретра, почки и предстательная железа. По наблюдениям детских урологов, каждый четвертый случай заболевания является осложнением острой вирусной инфекции.

Особенности у детей

При заболеваниях почек, в частности воспалении их печеночно-лоханочного комплекса и канальцев, развивается пиелонефрит у детей. Существует несколько путей проникновения инфекции: гематогенный, уриногенный, лимфогенный. В раннем возрасте приоритетное значение имеет тщательный уход за ребенком, а пиелонефрит у дошкольников развивается вслед за проявлениями острой кишечной инфекции.

Классификация

Педиатры и детские профильные врачи рассматривают пиелонефрит у ребенка как комплексное и системное заболевание. В зависимости от выделенного аспекта в официальной медицине принята такая классификация:

• по форме: первичная и вторичная (обструктивный и дисметаболический);
• в зависимости от характеристик патологического процесса: острый и хронический;
• в зависимости от степени выраженности заболевания и проявленности симптомов: активный период, обратное развитие и ремиссия.

Патологический процесс может находиться в инфильтративной или склеротической стадии.

Симптомы пиелонефрита у детей

Первыми патологическими признаками при хроническом пиелонефрите считают боль в области поясницы. Обычно она усиливается после непродолжительного бега, спуска-подъема по лестнице, даже небольшой или дозированной физической нагрузки. При опорожнении мочевого пузыря появляется чувство жжения, что сопровождается повышением уровня тревожности и беспокойства у ребенка. У больных хроническим пиелонефритом наблюдаются частые позывы или недержание мочи.

В активной фазе у детей, страдающих острым пиелонефритом, появляются:

• лихорадка, озноб или внезапный подъем температуры тела до фебрильных либо субфебрильных значений, при этом катаральные явления, характерные для простудных и вирусных заболеваний, — гиперемия и отечность слизистых оболочек — отсутствуют;
• бледность кожных покровов тела;
• тахикардия, быстрая утомляемость;
• резкий запах выделившейся мочи;
• нарастание симптомов дегидратации организма: сонливость, тяжелая голова или головная боль, небольшое слюноотделение и сухость слизистых ротовой полости, затруднен акт глотания;
• болезненность при пальпации или продавливании точки, расположенной между 12-м ребром и позвоночником, в костовебральной области, при остром воспалении;
• тошнота или рвота;
• боли в животе или поясничной области.

Диагностика

Ранняя диагностика при подозрении на пиелонефрит предполагает лабораторные и аппаратные исследования.

Диагностика пиелонефрита, как правило, проводится на базе стационарных лабораторий, организованных в поликлиниках, клиниках или сельских амбулаториях. Материалами исследования могут быть разовая или средняя порция утренней мочи, венозная кровь. При подозрении на пиелонефрит у ребенка направление на исследования выдает терапевт или лечащий врач, в острых и запущенных случаях — уролог или детский нефролог. В лабораторных условиях проводятся следующие анализы:

• выявление белков и нитритов в моче, подсчет числа эритроцитов и лейкоцитов, при этом нередко имеют дело с выраженным мочевым синдромом;
• определение степени лейкоцитоза, уровня C-реактивного белка – превышение этого показателя значения в 30 мг/л — признак бактериального заражения;
• посев мочи для выявления возбудителя заболевания (E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, дрожжевые грибы, смешанная флора, а при подозрении на пиелонефрит у ребенка, страдающего сахарным диабетом, возбудителями могут быть Klebsiella, Enterobacter, Clostridium и Candida), определение степени стерильности мочевыводящих путей и чувствительности к антибиотикам;
• биохимический анализ крови с определением содержания мочевины и креатинина помогает оценить уровень фильтрационной функции почек больного ребенка;
• клинический анализ крови помогает выявлению хронического воспалительного процесса и определению степени его запущенности.

В случае озноба или лихорадки при подозрении на пиелонефрит у ребенка можно исследовать только анализы мочи. Эти анализы помогут определить ее физико-химические свойства (pH, относительную плотность, содержание белка и глюкозы), провести ее макроскопическую (определить степень прозрачности, цвет и запах) и микроскопическую (наличие кристаллов солей, эпителия, эритроцитов и лейкоцитов) оценку.

При неудовлетворительном состоянии иммунной системы обычно наблюдаются существенные отклонения клинико-лабораторных маркеров. В таких случаях рекомендуется проведение повторных исследований на базе той же лаборатории.

После получения результатов лабораторных исследований и при наличии явных признаков воспаления показаны аппаратные исследования:

1. УЗИ почек: помогает выявить анатомические аномалии строения органов, изменение их размеров, дефектов развития, наличие новообразований, гнойные поражения и смещения от нормального положения, очень часто все нарушения осложнены проблемами с мочевым пузырем.
2. УЗИ мочевого пузыря: с его помощью оценивают размеры и контуры органа, состояние стенок и прилегающих тканей, функциональное состояние и объем остаточной мочи.
3. УЗДГ (допплерография кровеносных сосудов и почечных вен), ДС (дуплексное и триплексное сканирование) сосудов позволяет обнаружить склерозированные участки, определить их локализацию и степень поражения.
4. Экскреторная урография позволяет оценить функциональные возможности почек и выделительную способность, результаты исследования позволяют исключить обструктивный пиелонефрит.
5. Уродинамические исследования: с их помощью оценивают работоспособность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
6. Почечная ангиография – с ее помощью выявляют структурные изменения в сосудах и тканях почек и прилегающих тканях.
7. КТ почек: при помощи послойного исследования тканей выявляются структурные изменения, новообразования, анатомические аномалии, проводится текущая диагностика.

Дифференциальный диагноз

В результате сбора анамнеза, наблюдения клинических проявлений болезни и даже объективных исследований могут быть выявлены сходные симптомы, характерные для нескольких заболеваний. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика. Перед постановкой дифференциального диагноза необходима дополнительная информация.

Консультации детских хирурга и гинеколога помогут выявить видимые отклонения в строении или функционировании. Дополнительно проводят УЗИ органов малого таза и глубокое ректальное обследование.

Пиелонефрит у детей имеет некоторые схожие симптомы с заболеваниями:

• аппендицит;
• цистит;
• гломерулонефрит:
• аднексит.

Специалисты и врачи считают, что случаи пиелонефрита встречаются не реже 200–400 раз на 1000 детей. Хотя часто патологические процессы протекают без выраженных симптомов, или родители обращаются за медицинской помощью уже при хроническом заболевании, поэтому официальные цифры оказываются сильно заниженными.

Прогноз и профилактика

Случаи возникновения пиелонефрита изначально не имеют яркой половой дифференциации. Однако уже после 2-летнего возраста заболеваемость девочек в 6 раз превышает уровень этой патологии у мальчиков. Заболевание опасно рецидивами и даже переходом в стадию хронического воспаления почек и мочевыводящих путей.

Уже в первые полгода у 80% детей с невылеченным пиелонефритом развивается осложнение, вплоть до поражения репродуктивной системы. Игнорирование или невнимательное отношение к повторным случаям пиелонефрита у детей вызывает обострение хронического процесса. Иногда банальная инфекция мочевых путей перерастает в хроническую почечную недостаточность.

Меры предупреждения детского пиелонефрита:

• соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил личной гигиены;
• профилактическая вакцинация с последующим исследованием мочи ребенка;
• ликвидация воспалительных заболеваний и очагов инфекции в организме.

Своевременное лечение заболевания поможет предотвратить острый и хронический пиелонефрит. В лабораториях наших клиник мы сможем провести все необходимые обследования и диагностировать первичный пиелонефрит. Консультации со специалистами и эффективные курсы индивидуальной терапии в разы сокращают количество больных вторичными пиелонефритами, острыми формами.

Записавшись на прием к врачу при появлении первых тревожных признаков вы с большой долей вероятности избежите осложнений этого неприятного и опасного заболевания у своего ребенка.