Гемофильная инфекция у детей

Появление в череде заболеваний, требующих вакцинопрофилактики, гемофильной инфекции вызывает множество вопросов у родителей. Это связано с необходимостью понять, что собой представляет болезнь, какие могут возникнуть осложнения и последствия при отсутствии своевременного выявления и лечения. Подробная информированность позволяет максимально снизить риск столкновения с гемофильной инфекцией и ее осложнениями.

Что такое гемофильная инфекция у детей

Это комплексное понятие, объединяющее в одну группу бактериальные инфекции, связанные с бактерией Пфейффера. У патологии также имеется альтернативное наименование – хиб-инфекция.

Источником заражения служат как носители без клинической картины, так и больные люди. Передается бактерия воздушно-капельным и контактным путем. Дети зачастую заражаются при контакте с родителями, персоналом медицинских учреждений или друг с другом. Особенно высок риск инфицирования при наличии общих игрушек, посуды и других приборов.

Причины заболевания

Гемофильная инфекция у детей провоцируется бактерией Пфейффера. Возбудитель был открыт иммунологом Пфейффером, но помимо фамилии первооткрывателя он носит второе название – гемофильная палочка. Дополнительное наименование связано с тем, что бактерия относится к роду Haemophilus и виду influenzae.

Возбудитель относится к группе грамотрицательных микробов и при микроскопии имеет вид палочек или округлой формы клеток. Бактерии неподвижны и не образуют спор, но могут приобретать вид капсул, что отражается на их патогенности.

Факторы риска

Ключевыми факторами риска, в связи которыми развивается гемофильная инфекция у детей, считаются:

• юный возраст – до двух лет, что связано с продолжающимися процессами созревания иммунной системы;
• недоношенность;
• наличие пороков сердца;
• искусственное вскармливание, провоцирующее дефицит поступления антител от матери;
• развитие инфекционных и вирусных болезней в первые годы жизни, что вызывает ослабление иммунитета;
• генетическая предрасположенность;
• не соответствующие нормам санитарно-гигиенические условия;
• заболевания кровеносной системы (лимфомы, анемии);
• врожденный или со временем приобретенный иммунодефицит.

Патогенез во время гемофильной инфекции у детей

Однозначного заключения о том, какой имеет патогенез гемофильная инфекция у детей, нет. Первично попадая в организм, гемофильная палочка длительное время остается в месте проникновения, фиксируясь как внутри, так и снаружи клеток. Со стороны носителя при этом реакция может блокироваться, поскольку у штаммов присутствуют специфические протеазы и белки. Эти структуры вызывают торможение или полную остановку фагоцитоза и иммунной реакции на бактерии.

Затем для развития острого процесса требуется дополнительный фактор – снижение сопротивляемости. Это может быть присоединившаяся вирусная инфекция, длительный или сильный стресс, переохлаждение. В таких условиях возбудитель усиливает и ускоряет процесс размножения и развивается местный воспалительный процесс. После бактерия проникает через слизистые в кровоток и распространяется по организму. Происходит постепенная колонизация организма с различной динамикой процесса.

Дальнейшее размножение и накопление может происходить как в крови, так и в органах-мишенях (головном мозге, легких и мягких тканях).

Виды гемофильной инфекции

Основная классификация, по которой разделяется гемофильная инфекция у детей, учитывает симптомы и состоит из трех типов:

1. Инвазивный – включает воспалительный процесс в области надгортанника, мозговых оболочек и легочной ткани, а также поражение опорно-двигательной системы (суставы и кости) и подкожной клетчатки. В преобладающем числе случаев развивается у детей до 4 лет.
2. Неинвазивный – имеет рецидивирующий характер и принимает вид воспаления различных отделов уха, слизистых придаточных пазух носа и конъюнктивы.
3. Сепсис – бурно протекающая патология, не сопряженная с развитием вторичных очагов. Он характерен для детей с полугода до года и отличается высокой частотой летальных исходов.

Вместе с этим существует вторая классификация. В соответствии с ней гемофильная инфекция у детей делится на две формы по распространению:

1. Локализованная – ограниченная определенным участком и имеющая вид бронхита, отита, синусита или конъюнктивита.
2. Генерализованная – поражающая весь организм с течением по типу пневмонии, менингитов, септикопиемии и других патологий.

Симптомы гемофильной инфекции у детей

Инкубационный период – 2-4 дня. В клинической картине гемофильная инфекция у детей зависит от того, какой орган поражен, но общими являются симптомы: резкое и значительное увеличение температуры, озноб и слабость.

Если воспаление затрагивает надгортанник, у ребенка нарушается речь и глотание, появляется неконтролируемое слюнотечение, он ощущает нехватку воздуха во время вдохов. Само дыхание становится шумным, кожа – синюшная. Характерная поза – сидя, подаваясь корпусом вперед и с вытянутым подбородком.

Когда гемофильная инфекция у детей манифестирует в виде пневмонии, симптомы включают насморк и кашель, ребенок говорит, что у него першит в горле. Через несколько дней кашель учащается, появляется небольшое количество мокроты и болезненность в груди на вдохах. Ребенка лихорадит, кожа бледная или синюшная, усилено потоотделение. Вместе с этим состояние слабости усиливается, дыхание затрудняется.

При форме менингита старт болезни похож на обычные респираторные инфекции: появление кашля и насморка, лихорадка. После присоединяются угнетенная реакция на внешние воздействия, сильные головные боли и повторяющиеся эпизоды рвоты, боязнь света, напряжение мышц затылка. Могут появляться галлюцинации, ребенка клонит в сон, иногда возникает бред. Если присоединяется сепсис – добавляется сыпь и болезненные уплотнения красноватого оттенка.

Если гемофильная инфекция у детей развилась в возрасте до года, наблюдаются симптомы в виде лихорадки, не спадающей при приеме жаропонижающих средств, срыгиваний и постоянного крика. Могут добавляться судороги, пульсации или выбухания в области большого родничка. Ребенок при этом отказывается от еды. Большую часть времени наблюдается или вялость и сонливость, или чрезмерно возбужденное состояние.

Осложнения

Гемофильная инфекция у детей, если не оказано своевременное лечение, может привести к осложнениям по типу:

• полиорганной недостаточности;
• остеомиелита;
• неврологического дефицита;
• инфекционно-токсического шока.

Но поскольку чаще всего наблюдается развитие одного из вариантов течения болезни, отсутствие своевременного выявления и лечения приводит к соответствующим формам осложнений.

Пневмония

Развитие пневмонии зачастую наблюдается, когда очаг бактерий локализован рядом с корнями легких. Воспаление затрагивает одну или две стороны, в редких случаях ограничивается, формируя абсцесс.

В таком варианте течения гемофильная инфекция у детей осложняется:

• остро протекающей дыхательной недостаточностью;
• асфиксией;
• плевритом.

Воспаление мозговых оболочек

Чаще всего гнойное воспаление оболочек мозга на фоне гемофильной инфекции развивается у детей первых месяцев жизни. Патология может осложниться:

• отеком мозга;
• слепотой;
• инвалидизацией по другим признакам.

Воспаление надгортанника

Воспалительный процесс в области надгортанника именуется острым эпиглоттитом и характерен для детей 2–5 лет. Наиболее частое осложнение – асфиксия.

Диагностика гемофильной инфекции у детей

Начало диагностики включает сбор анамнеза, тщательный опрос и уточнения истории вакцинаций. Затем врач осуществляет осмотр с проведением ларингоскопии и подбирает набор дополнительных методов исследования:

1. Лабораторные анализы: общий и биохимический крови и мочи, анализ ликвора при подозрении на менингит.
2. Проведение микроскопии и специфических исследований: посевы на питательные среды, бактериология, серология, ПЦР, ИФА.
3. Инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, ларингобронхоскопия или спинномозговая пункция.

Когда врачом диагностируется гемофильная инфекция у детей, дополнительно назначается антибиотикограмма, чтобы провести корректное антибактериальное лечение. Это исследование помогает выявить чувствительность бактерии к антибактериальным препаратам определенных групп.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциации состояния ориентируются на показатели лабораторных исследований для выявления отличий с другими менингитами гнойного характера и пневмониями.

Когда гемофильная инфекция у детей сопряжена с поражением надгортанника, проводят сравнительный анализ с абсцессами заглоточного пространства и клетчатки около миндалин. Также исключают:

• попадание инородных тел;
• ожоги из-за щелочей;
• остро протекающий стенозирующий ларингит;
• истинный круп при дифтерии.

Лечение гемофильной инфекции

Когда диагноз гемофильная инфекция у детей подтвержден, лечение подбирается в соответствии с типом ее течения, состоянием ребенка и комбинирует различные методики.

Консервативная терапия

Схема подбирается с учетом трех направлений действия:

1. Этиотропное – прямая борьба с причиной. Включает в себя антибиотики с приоритетом по отношению инфузионной терапии с первых часов после заключения о болезни.
2. Патогенетическое – воздействие на цепочку патогенеза. Подразумевает использование кристаллоидов, растворов альбумина, переливание плазмы. Также могут применяться противовоспалительные средства нестероидного типа или глюкокортикостероиды.
3. Симптоматическое – влияние на клинические проявления. Может состоять из комбинаций жаропонижающих, анальгетиков, успокоительных, муколитических и противокашлевых средств. Допускается назначение диуретиков, противосудорожных препаратов и проведение оксигенотерапии.

Дополнительно в процессе лечения гемофильной инфекции могут использовать витаминные препараты и гепатопротекторы.

Хирургическое лечение

В случае, когда гемофильная инфекция у детей сопровождается образованием флегмоны или абсцесса, особенно в области лица, требуется хирургическое вмешательство. А при развитии гнойных воспалений крупных суставов в обязательном порядке проводится лечебная артроскопия.

После осуществления иссечения источника гнойной инфекции за прооперированной зоной ведется соответствующий уход:

• промывание;
• использование антисептиков в виде растворов или мазей.

Если при гемофильной инфекции воспаление локализовано в области надгортанника и развиваются осложнения, сопряженные с нарушением дыхания, лечение может предполагать трахеостомию для восстановления проходимости дыхательных путей.

К каким докторам следует обращаться

Профильные специалисты, работающие с гемофильной инфекцией, – педиатры и инфекционисты.

Показания для госпитализации

Показанием для госпитализации при диагнозе гемофильная инфекция у детей является течение болезни с признаками:

• воспаления и отека надгортанника;
• поражения клетчатки в области лица;
• развития флегмоны;
• менингита.

При этом до снижения температуры, сохраняющегося порядка 5–7 суток, ребенку назначается постельный режим с профилактикой пролежней и вторичной пневмонии.

Последствия

Гемофильная инфекция у детей чаще всего приводит к последствиям в виде хронически протекающих патологий:

• перикардитов;
• отитов;
• синуситов;
• артритов.

Прогноз и профилактика

Прогноз диагноза гемофильная инфекция у детей всегда напрямую зависит от формы, которую приобрела гемофильная инфекция, своевременности ее диагностики и начала лечения. Профилактика может быть специфической и подразумевает вакцинацию, разрешенную для проведения детям с трех месяцев. В таком случае инъекции делают 3 раза с паузой в 1–2 месяца. Затем проводится ревакцинация через год одним уколом. Если вакцинируют ребенка от полугода до года, инъекция становится двукратной с интервалом в месяц и ревакцинацией в полтора года. А для детей 1–5 лет рекомендована однократная вакцинация.

Гемофильная инфекция у детей может быть подвержена и неспецифической профилактике. Для этого проводят санитарно-просветительские работы, выявляют носителей бактерии в очагах инфекции, рекомендуют улучшение жилищных условий и укрепление иммунитета ребенка. Вместе с этим к профилактическим мерам относится изоляция пациентов и контактирующих с ними лиц при выявлении патологии, введение карантина в заведениях, где учится больной ребенок.

Возможно проведение экстренной профилактики с применением антибиотиков для лиц, входящих в группы риска.