Виды лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения — это современный способ скорректировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм и сделать повседневную жизнь менее зависимой от очков и контактных линз. Во время процедуры врач с высокой точностью воздействует на роговицу, изменяя ее оптическую силу: благодаря этому изображение начинает фокусироваться ближе к нужной зоне сетчатки.

Разные методики отличаются тем, как хирург получает доступ к тканям роговицы, насколько глубоко выполняется воздействие, как быстро проходит восстановление и какие ограничения есть после операции. Поэтому выбрать подходящий вариант только по названию метода невозможно.

Сравнение методов лазерной коррекции

 LASIK

LASIK, или ЛАСИК, — метод коррекции под роговичным лоскутом. Сначала хирург формирует тонкий лоскут на поверхности роговицы, отводит его в сторону, затем эксимерный лазер испаряет микроскопический слой ткани и меняет кривизну роговицы. После этого лоскут возвращают на место, швы не требуются.

Плюсы LASIK:

• быстрое восстановление зрения, часто уже в первые сутки;
• небольшой дискомфорт после операции;
• возможность коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма;
• хорошо изученная технология с большим клиническим опытом.

Минусы LASIK:

• формируется роговичный лоскут, поэтому есть ограничения по травмоопасным видам спорта;
• метод не подходит при выраженно тонкой или нестабильной роговице;
• после операции возможны сухость глаз, ореолы вокруг источников света, колебания четкости зрения;
• при недостаточной диагностике выше риск неправильного выбора метода.

«Одинаковый диагноз — например близорукость — не означает, что пациентам подойдет один и тот же метод коррекции. Решение всегда зависит от анатомии роговицы, стабильности зрения и индивидуальных рисков»

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

FEMTO LASIK

FEMTO LASIK, или Фемто ЛАСИК, — более технологичный вариант коррекции под лоскутом. Главное отличие от классического ЛАСИК в том, что лоскут формируется не механическим микрокератомом, а фемтосекундным лазером. Это позволяет точнее задать толщину, диаметр и форму лоскута. Основная коррекция по-прежнему выполняется эксимерным лазером.

Плюсы FEMTO LASIK:

• высокая точность формирования лоскута;
• быстрое восстановление зрения;
• меньше механического воздействия, чем при классическом ЛАСИК;
• подходит для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма;
• может рассматриваться при роговице, для которой классический ЛАСИК нежелателен, если параметры безопасности сохранены.

Минусы FEMTO LASIK:

• лоскут все равно формируется, поэтому травмоопасные нагрузки ограничивают;
• метод дороже классического ЛАСИК;
• при синдроме сухого глаза может потребоваться предварительная подготовка;
• решение зависит от толщины роговицы и расчетной остаточной ткани после коррекции.

Фоторефрактивная кератэктомия

Фоторефрактивная кератэктомия, или ФРК, относится к поверхностным методам. При ней врач удаляет поверхностный эпителиальный слой роговицы, а затем эксимерный лазер моделирует ее форму. Роговичный лоскут не создается. После процедуры на глаз обычно устанавливают защитную контактную линзу на период заживления.

Плюсы ФРК:

• нет риска смещения лоскута, потому что он не формируется;
• метод может подойти при тонкой роговице;
• применяется при близорукости, дальнозоркости и астигматизме;
• часто рассматривается для людей, у которых работа или спорт связаны с риском травмы глаз.

Минусы ФРК:

• восстановление дольше и дискомфортнее, чем после ЛАСИК и СМАЙЛ;
• в первые дни возможны боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка;
• стабилизация зрения может занимать недели и месяцы;
• есть риск поверхностного помутнения роговицы, поэтому важны наблюдение и соблюдение схемы капель.

RELEX SMILE

RELEX SMILE, или РеЛЭкс СМАЙЛ, — метод удаления лентикулы через малый разрез. Фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тонкую «микролинзу» — лентикулу. Затем хирург извлекает ее через небольшой разрез. За счет этого меняется форма роговицы, а полноценный лоскут не создается.

Плюсы RELEX SMILE:

• минимальный разрез, обычно несколько миллиметров;
• не формируется роговичный лоскут;
• меньше воздействие на поверхностные нервные волокна роговицы;
• быстрое восстановление повседневной активности;
• метод особенно востребован при близорукости и близоруком астигматизме.

Минусы RELEX SMILE:

• не является универсальным методом для всех видов нарушения зрения;
• обычно не применяется для коррекции дальнозоркости;
• докоррекция технически сложнее, чем после некоторых других методик;
• результат сильно зависит от точности диагностики и опыта хирурга;
• стоимость обычно выше, чем у классических лоскутных методов.

Сравнение методов

Важно: метод лазерной коррекции выбирают не по популярности технологии, а по результатам диагностики роговицы, сетчатки и слезной пленки.

Как делали коррекцию раньше

До появления современных лазеров применяли радиальную кератотомию. На роговицу наносили насечки, которые меняли ее форму после заживления. Метод помогал части пациентов, но был менее предсказуемым и более травматичным. Со временем от него отказались из-за риска нестабильности результата, ослабления роговицы и осложнений.

Эксимерные и фемтосекундные лазеры изменили подход. Врач уже не делает грубые насечки, а работает с микронной точностью. Поэтому современные виды лазерной коррекции зрения строятся не на механическом ослаблении роговицы, а на расчетном изменении ее оптической силы.

Кому какой метод подходит

Выбор метода начинается не с желания пациента «сделать самый новый вариант», а с диагностики. В клинике оценивают остроту зрения, рефракцию, толщину роговицы, топографию роговицы, внутриглазное давление, состояние сетчатки и слезной пленки. В «Чудо Доктор» офтальмологи проводят диагностику и лечение нарушений зрения, а также используют современное оборудование для полного обследования глаз.

Ориентировочно методы распределяются так:

• при близорукости могут рассматриваться LASIK, FEMTO LASIK, ФРК и RELEX SMILE;
• при дальнозоркости чаще выбирают LASIK или FEMTO LASIK, если позволяют параметры роговицы;
• при астигматизме возможны разные методы, но важна точная оценка оси и степени искажения;
• при тонкой роговице чаще рассматривают ФРК или индивидуально FEMTO LASIK/SMILE, если расчет безопасен;
• при активном спорте и риске удара в глаз предпочтительны методы без лоскута;
• при склонности к сухости глаз врач особенно внимательно оценивает слезную пленку и поверхность роговицы.

Важно: RELEX SMILE, FEMTO LASIK, LASIK и ФРК решают одну задачу — меняют оптическую силу роговицы, но делают это разными способами и имеют разные сроки восстановления.

Риски и долгосрочные результаты разных методов

Лазерная коррекция относится к плановой хирургии. Это значит, что ее проводят только при понятных показаниях и отсутствии противопоказаний. Возможные риски есть у каждого метода:

• сухость глаз;
• блики;
• ореолы;
• светочувствительность;
• недокоррекция;
• перекоррекция;
• воспаление;
• регресс части результата;
• необходимость докоррекции.

В исследовательском проекте FDA по качеству жизни после LASIK более 95% участников были удовлетворены зрением, но часть пациентов отмечала новые зрительные симптомы или сухость глаз через 3 месяца после операции.

Долгосрочный результат зависит от исходной степени нарушения зрения, возраста, стабильности рефракции, состояния роговицы и соблюдения рекомендаций. Лазерная коррекция не защищает от возрастной дальнозоркости, катаракты, глаукомы, заболеваний сетчатки и других патологий. Поэтому даже после успешной операции нужно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Какой метод выбрать

Универсального метода нет. Самый современный способ не всегда будет лучшим для конкретного пациента. Например, RELEX SMILE может быть хорошим вариантом при близорукости и активном образе жизни, но не подходит для коррекции дальнозоркости. ФРК может быть рациональна при тонкой роговице, но требует более терпеливого восстановления. FEMTO LASIK часто выбирают как баланс точности и быстрого результата. LASIK остается изученным методом, но требует достаточной толщины роговицы и аккуратного отношения к лоскуту.

Правильный выбор выглядит так: сначала диагностика, затем расчет безопасности, затем обсуждение ожиданий. Врач должен объяснить, какой метод подходит, какие есть альтернативы, как пройдет восстановление и какие ограничения будут после операции.

Советы от экспертов «Чудо Доктор»

Перед лазерной коррекцией зрения важно подготовиться не только технически, но и информационно.

• Не выбирайте метод по отзывам знакомых: одинаковый диагноз не означает одинаковую роговицу.
• Сообщите врачу о сухости глаз, аллергии, аутоиммунных заболеваниях, беременности, приеме гормональных препаратов.
• Возьмите на консультацию данные прежних обследований, если они есть.
• Не скрывайте, что занимаетесь боксом, единоборствами, футболом, хоккеем или другой травмоопасной активностью.
• Уточните, когда можно вернуться к работе, спорту, вождению, макияжу и бассейну.
• Соблюдайте схему капель и контрольных осмотров: восстановление зависит не только от операции, но и от послеоперационного ухода.

Главное по теме

Подытожим:

• LASIK и FEMTO LASIK дают быстрое восстановление, но связаны с формированием роговичного лоскута.
• ФРК не требует лоскута и может подойти при тонкой роговице, но восстановление дольше.
• RELEX SMILE проводится через малый разрез и чаще применяется при близорукости и астигматизме.
• Метод выбирают только после диагностики роговицы, сетчатки и слезной пленки.
• Лазерная коррекция не отменяет возрастные изменения глаз и профилактические осмотры.
• Лучший результат дает не «модная технология», а точное совпадение метода с показаниями пациента.

Коррекция зрения ReLEx SMILE в клинике «Чудо Доктор»

RELEX SMILE интересует пациентов, которые хотят быстро восстановиться, снизить зависимость от очков и контактных линз и избежать формирования роговичного лоскута. В клинике «Чудо Доктор» путь к коррекции начинается с консультации офтальмолога и расширенной диагностики. В офтальмологическом направлении нашей клиники доступны диагностика зрения, рефрактометрия, офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, пахиметрия и лазерная коррекция зрения при астигматизме.

После обследования врач определяет, можно ли проводить лазерную коррекцию и какой метод будет безопаснее. Если пациенту подходит RELEX SMILE, специалист объясняет этапы операции, ограничения, сроки восстановления и план контрольных визитов. Если метод не показан, подбирается альтернатива: FEMTO LASIK, LASIK, ФРК или другой способ коррекции зрения.

«Главная цель предоперационного обследования — не просто подтвердить возможность коррекции, а выбрать метод, который даст прогнозируемый результат при максимальном сохранении безопасности для глаз»

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

Вопрос — ответ

Список источников:

1. Клинические рекомендации «Миопия», одобрены Минздравом России. Документ применяется с 1 января 2025 года.
2. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Мельников В. Я., Щербаков И. А., Филина Н. В. и др. Лазерные рефракционные операции в офтальмологии. Тихоокеанский медицинский журнал. — 2024. — № 4 (98). — С. 59–62.
4. Качанов А. Б., Никулин С. А., Того Е. С., Титов А. В., Головатенко С. П. Технология ReLEx SMILE в рефракционной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — № 3.
5. Качанов А. Б., Никулин С. А. Технология ReLEx SMILE — эволюция хирургической коррекции близорукости. Офтальмохирургия. — 2017. — № 3. — С. 31–37.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет