Эндофтальмит

Эндофтальмит - редкое офтальмологическое заболевание, представляющее собой гнойное воспаление внутренних структур глаза. Оно требует экстренного медицинского вмешательства, в противном случае абсцедирующий процесс чреват накоплением гнойного экссудата в стекловидном теле и другими серьезными осложнениями. Эндофтальмит сопровождается резкими болями в пораженном органе, красноватым оттенком и отечностью века, ухудшением качества зрения. Борьба с патологией включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также дезинтоксикацию организма.

Общая информация о заболевании

Эндофтальмит в офтальмологии - опасное заболевание, которое даже при своевременной диагностике и терапии может иметь серьезные осложнения и спровоцировать потерю функциональности воспаленного глаза.

Патология характеризуется стремительным развитием. В 25% случаев для расплавления структуры глазного яблока гнойному экссудату необходимо всего несколько часов. В 30% случаев такого промежутка времени достаточно для разрушения наружной глазной оболочки с распространением гнойно-воспалительного поражения на структуры зрительных нервов и в дальнейшем на головной мозг. Весь путь от попадания инфекции до гибели глазного яблока может занимать всего 10-12 часов.

Такое быстрое развитие патологии связано с благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий во внутриглазных структурах. Грибковые споры, микроорганизмы и вирусные агенты, проникая в стекловидное тело и другие части глазного яблока, начинают активно распространяться. Данный процесс провоцирует аутоиммунную агрессию. Именно по этой причине воспаление развивается в кратчайшие сроки, с чрезвычайно скорым скоплением гнойного экссудата.

При отсутствии своевременного лечения значительно повышается риск осложнений эндофтальмита - некроза глаза, а также полной потери зрения. Согласно офтальмологической статистике, вероятность слепоты, анатомической и функциональной гибели органа при наличии внутриглазной инфекции составляет 30%, при двустороннем поражении - 89%.

Виды патологии

Официальная классификация заболевания в офтальмологии базируется на различных критериях.

В зависимости от причины развития выделяют:

• Острый послеоперационный эндофтальмит - возникает после оперативного вмешательства, обычно в течение первых 2 недель.

• Хронический послеоперационный эндофтальмит - имеет медленное течение с чередованием обострений и ремиссий, слабо выраженную, но нарастающую симптоматику.

• Посттравматический эндофтальмит - возникает на фоне проникающего повреждения глазного яблока.

• Эндогенный эндофтальмит - развивается из-за ослабленной иммунной системы или иммунодефицита, вызванного инфицированием из хронических очагов с током крови или лимфы.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды эндофтальмита:

• Очаговый - провоцирующий ограниченное воспалительное поражение и абсцесс стекловидного тела.

• Диффузный - воспалительное поражение выходит за грани стекловидного тела.

• Смешанный - распространяющийся на структуры хрусталика, сетчатки и другие рядом расположенные ткани.

• Панофтальмит - гнойный процесс поражает все ткани глазного яблока и окологлазной клетчатки.

Панофтальмит считается наиболее тяжелой, последней стадией болезни. Он отличается бурным и агрессивным течением с ярко выраженными болями и гнойным расплавлением роговицы. Воспалительное поражение окологлазной клетчатки вызывает отечность органа и его «выпячивание». Панофтальмит может спровоцировать гибель пораженного глаза.

Причины заболевания

Ключевое значение в развитии эндофтальмита отводится инфекционным возбудителям, воздействующим на глазное яблоко из внутренних органов или внешней среды. В первом случае говорят о заболевании эндогенного типа, во втором - экзогенного.

Экзогенные причины:

• травмы;

• оперативные вмешательства;

• гнойное изъязвление роговицы;

• ожоги химического, лучевого или термического типа.

Эндогенные причины:

• фурункулез;

• флегмоны;

• пневмония;

• абсцесс;

• острая или хроническая форма тонзиллита;

• синусит;

• миокардит инфекционного типа;

• остеомиелит;

• менингит;

• сепсис.

Эндогенные причины вызваны инфекционно-гнойными процессами, которые могут носить как системный, так и локальный характер.

Клинические проявления

Симптоматика эндофтальмита отличается в зависимости от особенностей нагноения в органе и степени его тяжести. Клинические проявления заболевания варьируются от ярко выраженного ухудшения остроты зрения до общего недомогания.

Признаки эндофтальмита:

• боли в пораженном глазном яблоке;

• отечность и покраснение века;

• усиленное слезотечение;

• помутнение и отеки глазной роговицы;

• кровоизлияние в форме четко очерченного яркого пятна;

• общее недомогание;

• головная боль;

• слабость и повышенная утомляемость;

• озноб;

• помутнение перед глазами в виде невнятного пятна;

• стремительное ухудшение остроты зрения.

Тяжелая форма эндофтальмита сопровождается усиленным нарастанием симптоматики - невыносимыми болями в пораженном глазном яблоке и в соответствующей половине головы, лихорадкой, приступами головокружения, тошноты и рвоты.

Методы диагностики

При появлении первых признаков эндофтальмита необходимо обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования. Оно состоит из нескольких этапов:

• проверка остроты зрения и его полей;

• визометрия;

• диафаноскопия;

• биомикроскопия;

• измерение внутриглазного давления;

• УЗИ глаза.

Для подтверждения диагноза назначается проведение бактериологического посева посредством пункции стекловидного тела.

Способы лечения

При подтверждении эндофтальмита пациента госпитализируют для осуществления лечения в условиях стационара. В первую очередь назначаются системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, а также курс противовоспалительных и противогрибковых лекарственных средств.

Человеку с эндофтальмитом могут быть показаны внутриглазные инъекции для обеспечения максимально высокого уровня активности лечебного компонента внутри глазного яблока. Дополнительно проводится пункция стекловидного тела с введением антибактериального препарата.

Консервативная терапия дополняется физиопроцедурами, помогающими купировать воспалительный процесс и предотвратить его дальнейшее распространение. Это могут быть электрофорез, диадинамофорез, электролечение, УВЧ-терапия, магнитотерапия, светолечение.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет