Инородное тело в глазу

Все болезни глаза, обусловленные попаданием чужеродного предмета, называют инородным телом в глазу. Характер ранения разнится от глубины проникания: поверхностный и проникающий. В первом случае травмируется лишь поверхность зрительного органа. Во втором — чужеродный предмет повреждает все глазные оболочки и попадает в полость.

Закрытую травму можно получить в быту и на работе. Например, отлетевшая щепка при рубке дров, отскочившая частица земли, жесткие волокна растений, упавшая ресница. Сварщики, работающие без защитных средств безопасности, также рискуют получить ранение глаза от разлетающихся брызг плавящегося металла.

Проникающие повреждения получают в более опасных ситуациях: военные действия, криминальные разборки, аварии на предприятиях, дорожно-транспортные происшествия.

Во всех случаях раненый ощущает дискомфорт, как будто в глаз попало что-то острое и царапает роговицу. Некоторые самостоятельно пытаются избавиться от проблемы, считают, что достаточно помассировать глаз или извлечь инородное тело. На самом деле этого делать нельзя, поскольку подобные действия могут лишь расширить зону поражения и привести к всевозможным осложнениям. При любом ранении зрительного органа следует немедленно пойти на приём к офтальмологу.

Инородные тела глаза различаются в зависимости от места внедрения:

• передняя часть глаза — роговица;

• наружная оболочка глазного яблока — склера, конъюнктива — оболочка внутренней поверхности век;

• нижнее, верхнее веко.

Симптоматика патологии не зависит от глубины проникновения и места внедрения, но варьируется по степени дискомфорта. К общим признакам относятся слезотечение, жжение, покраснение, боль, отек.

Группа риска

Повреждение оболочки глаза возможно при попадании песчинки или волоска. Оно приносит дискомфорт, но не представляет угрозы для целостности органа. Есть категория людей, работающих на производстве с особыми условиями труда. Например, шахтёры. Если они не пользуются индивидуальными способами защиты, то риск травмирования глаза максимально возрастает, поскольку в любой момент может отлететь кусочек угля. То же самое касается строителей, работающих с болгаркой.

Статистические сведения

Каждому пятому пациенту, обратившемуся к офтальмологу, ставят диагноз инородного тела в глазу. Чаще всего на приём приходят пострадавшие из группы риска: сварщики, строители, металлурги, токари, обработчики древесины.

Признаки патологии

Симптомы возникают сразу, как только произошла травма. Например, при прополке огорода отлетел кусочек тонкого острого отростка, попал в глаз. Сразу же возникает непреодолимое желание освободиться от стороннего предмета. То есть пострадавший самостоятельно способен установить причинную связь между событием и наступившими последствиями.

Способ попадания не влияет на признаки болезни. При рассматриваемой патологии они объединены общими симптомами:

1. Слезотечение — появляется всегда при травмировании роговицы, передней части глаза. Это уникальное свойство организма — вымыть чужеродное тело при помощи слез. Результат зависит от глубины проникновения и формы инородного тела, а потому не всегда положительный.

2. Боль — защитная способность организма реагировать болью на травму. В контексте этого заболевания инородный предмет, попадая в глаз, раздражает нервные окончания чувствительных тканей, отсюда такая реакция. Симптом характерный для рассматриваемой патологии, но отличается степенью выраженности. При поверхностной травме болезненные ощущения не имеют четкой определенности, ограничиваются дискомфортом и неприятным ощущением наличия в глазу постороннего предмета. В более сложных случаях боль становится невыносимой и сохраняется после удаления инородного предмета. Это связано с тем, что в результате травмы нарушается целостность глаза, обнажаются нервные окончания, которые болезненно реагируют даже на моргание. Патологические последствия исчезают после восстановления эпителия роговицы.

3. Светобоязнь — производное болезненное состояние после травмы. Глаза одинаково остро реагируют на дневное и солнечное освещение. Чтобы уменьшить световое воздействие на зрительный орган, больной начинает невольно смыкать веки, щуриться. Такое состояние приводит к дезориентации в пространстве. Яркую выраженность светобоязни можно нивелировать при помощи солнцезащитных очков, очков-«хамелеонов».

4. Блефароспазм — защитная реакция органа, в данном случае глаза, выраженная в непроизвольном смыкании век. При всём желании получить квалифицированную помощь у офтальмолога больной не может полноценно открыть глаз для осмотра: или жмурится или часто моргает. В таких случаях применяют специальные капли, облегчающие симптом.

5. Ослабление зрения — симптом не показателен для всех случаев патологии при попадании инородного предмета. Как показывает офтальмологическая практика, поверхностная травма, поражающая периферические участки роговицы, в подавляющем большинстве случаев не влияет на остроту зрения. Проблемы могут возникнуть при проникновении постороннего предмета в центральный участок роговицы. Исход зависит от степени поражения, эффективности лечения.

6. Отек и покраснение глаза — симптомы развиваются не сразу. Сначала по всему зрительному органу появляются красные кровяные сосуды, что свидетельствует о нарушении их целостности. Затем отекает веко, появляется припухлость под глазом. Это ещё одна защитная способность организма, который пытается привлечь к поврежденному участку как можно больше природных восстановительных функций.

7. Инородное тело в глазу видно при визуальном осмотре, то есть пострадавший может самостоятельно обнаружить источник дискомфорта. Однако он не должен самостоятельно избавляться от постороннего предмета, поскольку не знает глубину проникновения и степень поражения. Только врач-офтальмолог может правильно определить масштабы травмы и назначить эффективное лечение, подходящее под каждый конкретный случай.

Роль здоровой склеры и роговицы в зрении

Многофункциональность и острота зрительного органа определяется здоровьем каждой составляющей единицы: прозрачной незамутненной роговицей, целостной склерой и глазной поверхностью, гладкой конъюнктивой. К числу выполняемых ими функций относят:

1. Защитный процесс — роговица предохраняет глаза от травмирования, поддерживает форму глазного яблока, склера — основание зрительного органа — защищает сетчатку от повреждений, конъюнктива — внешняя слизистая оболочка — обеспечивает свободное движение ока. В целом они охраняют глаз от проникновения болезнетворных организмов и сторонних предметов.

2. Цельность глазного яблока обеспечивают склера и роговица, составляющие плотную внешнюю оболочку. Их основное назначение — поддерживать форму глаза.

3. Зрение поддерживает роговица — базовая часть оптической системы глаза, которая преломляет и проводит лучи света. Поврежденная роговица теряет прозрачность, мутнеет, в результате чего ухудшается острота зрения.

4. Формирование слезной пленки происходит за счет слезной железы. Она питает глазное яблоко, защищает его от высыхания, проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивает смыкание век при моргании. Если железа перестает вырабатывать жидкость, то слезная пленка высыхает.

Процесс развития болезни

Причина заболевания всегда обусловлена внешними факторами и начинается с момента попадания в глаз стороннего тела. Это могут быть мелкие частички в виде песка, волоска, реснички, ворсинок ткани, металлической стружки, и более крупные — древесная щепка, кусочек пластика, осколок разбившегося стеклянного фужера и множество других предметов, с которыми каждый сталкивается в повседневной жизни.

Механизм появления и развития болезни определяют три основных показателя.

Место травмирования

Важный параметр, определяющий патогенез. Повреждение внешней оболочки — конъюнктивы — не вызывает сложных последствий, поскольку она представлена плотной соединительной тканью. Нарушение целостности роговицы может привести к ухудшению зрения и длительному воспалительному процессу, поскольку эта часть зрительного органа составляет основу общей оптической системы.

Характеристика постороннего тела

Предметы органического и неорганического происхождения. Например, стружка металла, пластика, осколок стекла несут минимальную вероятность инфицирования органа зрения, поскольку они отличаются относительной экологической чистотой. Сторонние предметы органического происхождения содержат повышенную опасность заражения болезнетворными организмами, так как являются рассадниками вирусов, грибков, микробов.

Ость сухой травы причинит незначительную травму, но с высокой долей вероятности спровоцирует опасные осложнения, трудно поддающиеся лечению. Если в роговицу попадет хотя бы небольшая частица гриба рода Кандида (Candida), то она спровоцирует ее воспаление (грибковый кератит) со всеми негативными последствиями: тяжелым затяжным течением, сложной терапией, не всегда благоприятным исходом: роговица может помутнеть, что отрицательно скажется на остроте зрения.

Своевременность обращения за медицинской помощью

Наиболее важный нюанс. Некоторые пациенты пытаются самостоятельно вытащить инородное тело, тем более, если оно находится в зоне видимости. В результате теряют время и усугубляют положение. Лишь врач-офтальмолог способен избавить от проблемы, поскольку в его профессиональном арсенале есть все средства, которые помогут определить тяжесть травмы и назначить эффективное лечение: будь то курс терапии или хирургическое удаление постороннего тела.

Любой сторонний предмет, независимо от его размеров и характеристик, может привести к ухудшению зрения, поэтому следует незамедлительно обращаться к офтальмологу.

Систематизация, этапы развития заболевания

Особенность проявления инородного тела в глазу определяется глубиной повреждения тканей органа.

В зависимости от степени проникновения постороннего предмета ранения группируют в два ряда:

1. Проникающие — инородный предмет, проникая в глаз, пробивает склеру, роговицу, по раневому каналу попадает в полость глаза, не выходя (или с выходом) за его границы. Подобные травмы отнесены к категории сложных и опасных.

2. Непроникающие — относительно неопасные раны, поскольку, попадая в око, они не проникают внутрь, а удерживаются защитными внешними тканями, целостность которых при этом сохраняется. Своевременно оказанная помощь исключает возможные осложнения.

Подобное подразделение основано на адаптированной международной классификации повреждения глаза. Если в результате воздействия стороннего предмета не произошло полного прободения роговицы, то подобное повреждение приобретает статус закрытой травмы. В случае полнослойной раны роговицы ранение относят к категории открытых.

Степень тяжести определяется местом ранения, глубиной проникновения и прогнозом лечения. Подразделяется на три вида:

1. Легкая степень — стороннее тело застревает в защитной поверхностной оболочке. При этом сохраняется целостность тканей, зрение не нарушается, косметическое состояние органа сохраняется.

2. Средняя тяжесть — чужеродный предмет пробивает внешний защитный слой, проникает в средние пласты роговицы, в результате может ухудшиться зрение, возможен косметический дефект.

3. Тяжкие раны подразумевают полное прободение роговицы, что классифицируется как проникающая рана глазного яблока. В результате наступает анатомическое и функциональное расстройство зрительного органа, вследствие которого значительно ухудшается зрение.

Основные виды проникновения имеют второстепенное дополнение в форме классификации закрытых ран на два типа: поверхностные и глубокие. Первые характеризуются нахождением травмирующего предмета в передних защитных слоях роговицы, максимум — в её эпителии. При значительных повреждениях стороннее тело доходит по раневому каналу до глубоких слоев роговицы. При таком типе проникновения возможны осложнения, частичная утрата зрения.

Фазы болезни

Посторонний предмет, попадающий в глаз, провоцирует воспаление. Это защитная реакция организма на местный раздражитель в виде стороннего тела, нарушившего сосудисто-тканевую целостность. Развитие воспаления состоит из нескольких этапов:

• нарушение целостности тканей;

• изменение сосудов в области воспаления: расширение, нарушение кровяных потоков, выхождение из них крови и клеточных элементов — экссудатов, появление отека;

• гнойно-некротическое воспаление тканей (расплавление) или ограждение пораженного участка сумкой (капсулой).

Осложнения болезни

Любое повреждение глаза требует незамедлительного лечения у офтальмолога, поскольку рана касается зрительного органа. Если поход к врачу постоянно откладывать, надеясь на «авось», то могут возникнуть непоправимые последствия.

Химическое влияние инородного предмета, который при попадании в глаз доставляет неудобство

Со временем он покрывается эпителием, небольшое повреждение зарастает, дискомфорт проходит. Травмированный человек успокаивается и решает, что проблема разрешилась сама собой, нет необходимости обращаться к офтальмологу. В подобных ситуациях есть подводные камни в виде реакций химического и биологического характера. Например, в глаз попала металлическая стружка, со временем она обросла тканями. Железо начинает окисляться, что приводит к дистрофическим изменениям глазных структур.

Помутнённая роговица (бельмо)

Процесс неизбежен в случаях проникновения постороннего предмета через многослойную ткань роговицы, но степень выраженности осложнения имеет индивидуальный характер, зависит от места поражения, размера инородного тела. Например, при травмировании периферического участка роговицы помутнение может быть точечным, визуально невидимым. Его можно рассмотреть лишь с помощью специального прибора — щелевой лампы.

Более сложные последствия наступают в случае повреждения центрального участка зрительного органа. Из-за раны в роговице происходят рубцовые изменения, способствующие ее потемнению. Сопутствующий воспалительный процесс дополнительно обуславливает размер бельма, которое может захватить всю роговицу или только её часть. Подобное патологическое изменение приводит к ухудшению зрения.

Осложнения вследствие инфицирования и воспаления

Несвоевременное обращение к офтальмологу влечет нежелательные последствия. Орган может быть заражен болезнетворными микроорганизмами, которые находились на самом травмирующем предмете или при их проникновении внутрь через раневой канал. В подобных случаях возникают опасные болезни, влекущие необратимые последствия.

Например, возбудителями инфекционного кератита могут быть грибки, вирусы, бактерии. Они провоцируют воспаление роговицы. Результатом заражения могут быть иные заболевания — эндофтальмит (воспаление внутри глазного яблока), иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки).

Глубокое проникновение в глаз постороннего тела

Укусы пчел, ос в зрительный орган наиболее опасны, особенно в тех случаях, когда остается жало. В силу своего строения оно постоянно углубляется в ткани, особенно если тереть глаз или часто моргать, пытаясь от него избавиться. В результате жало нарушает целостность хрусталика, радужной оболочки, сетчатки, то есть на своем пути оно преодолевает поверхностные барьерные ткани и оказывается в глазном яблоке.

Процесс выявления инородного тела в глазу

Диагноз устанавливают после беседы с пациентом, изучения его истории болезни, общего осмотра. В случае надобности применяют исследование поврежденного участка при помощи специальных инструментов.

Сбор информации о состоянии здоровья пострадавшего

Способы лечения заболевания определяются не только характеристикой ранения, но и другими важными сведениями:

• беседа с больным с целью выявления характерных жалоб и симптомов, которые дают возможность составить общее представление о заболевании;

• условия получения повреждения дают возможность определить характерные признаки объекта, попавшего в глаз;

• меры, принятые пострадавшим, а также установление временного периода, прошедшего после получения травмы.

Общий осмотр

При поступлении с травмой глаза офтальмолог выполняет функции терапевта. То есть он выясняет у пациента его самочувствие, поскольку, сосредоточившись на боли в глазу, потерпевший может не ощущать других причиненных травм. Так часто бывает на производстве. Есть иная цель физикального осмотра — исключение наличия заболевания, послужившее причиной появления симптомов, указанных пациентом.

Установление диагноза с помощью специальных инструментов

Любое травмирование глаза требует тщательного осмотра. Лишь полноценное исследование позволяет максимально снизить вероятность наступления негативных последствий.

С целью всестороннего изучения травмы офтальмологи проводят ряд исследований:

1. Оптическая томография роговицы (ОКТ) — проводится в особо сложных случаях с помощью специального оборудования — когерентного томографа. Аппарат сканирует световым лучом все слои сетчатки, что дает возможность выявить кровоизлияние, воспаление, отёки, а также характер поражения роговицы.

2. Проба Зейделя — исследование необходимо в тех случаях, когда есть подозрение на перфорацию роговицы. С этой целью её покрывают раствором флюоресцеина и осматривают в ультрафиолетовом луче. Наличие проникающего ранения можно определить по внутриглазной жидкости, которая будет вытекать из области перфорации.

3. Биомикроскопия — глаз исследуется бесконтактно, при помощи щелевой лампы. Аппарат даёт возможность осмотреть все структуры органа, а целенаправленный луч позволяет увидеть постороннее тело, определить его размеры и локацию.

4. Диагностика остроты зрения — позволяет дать оценку зрительной системе пациента. Для этого используют таблицы с разным размером букв. Каждая строка обозначена символом, определяющим остроту зрения.

5. КТ и рентген — исследования проводят в крайних случаях, когда есть вероятность попадания травмирующего предмета глубоко в глаз или с выходом за его пределы. Анализируется состояние зрительного органа, головного мозга.

Установление окончательного диагноза

По результатам проведенных обследований офтальмолог имеет возможность разграничить заболевание инородного тела в глазу от иных схожих патологий: глаукомы, синдрома сухого глаза, увеита.

Лечение

Самолечение исключено, так как в этом случае возможны необратимые негативные последствия. Действенную помощь может оказать лишь офтальмолог.

Хирургическая помощь

Если постороннее тело застряло в верхних слоях глаза или проникло внутрь, то его сможет удалить лишь хирург. Процедура предусматривает анестезию в виде обезболивающих капель и наличие аппарата — щелевой лампы. На начальном этапе тело выводят из раны, смещают на глазную поверхность, убирают. Если предмет металлический, то следует очистить от окиси близлежащие ткани. В противном случае они могут воспалиться, лечение осложнится и затянется.

Изъятие посторонних предметов при проникающих ранениях проводят в операционной, поскольку требуется набор специальных инструментов.

Терапия

После извлечения инородного предмета врач назначает лечение, соответствующее клиническому случаю:

• антисептики;

• антибиотики;

• ранозаживляющие препараты;

• противовоспалительные средства.

Сложные травмы требуют более широкого консервативного лечения, Пациенту могут назначаться противовоспалительные, антимикробные уколы.

Для защиты роговицы предписывается ношение контактной линзы.

Методика лечения инородного тела в глазу у детей

Механизм извлечения стороннего предмета из глаза ребенка не отличается от подобного процесса у взрослых пациентов. Разница лишь в подготовительном предоперационном периоде, обусловленная несформировавшейся детской психикой.

Восстановление

Операция по извлечению постороннего тела из глаза не отличается большой сложностью, особенно если не было проникновения. Чаще всего больные не нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Если инородный предмет нарушил целостность тканей глаза, то болезненность сохраняется до 3–4 дней. В это время важно соблюдать врачебные рекомендации и ограничить принятие водных процедур.

Вероятные осложнения

Неблагоприятные последствия могут наступить в случае несвоевременного обращения к офтальмологу. Это может быть воспаление как результат занесенной инфекции, помутнение роговицы, образование бельма, в итоге — ухудшение зрения. Офтальмолог подберет индивидуальный способ лечения, в результате чего максимально снижается вероятность осложнений.

Последствия, предупреждение заболевания

Состояние зрительного органа может оценить лишь офтальмолог после тщательного осмотра места проникновения, оценки степени повреждений, характеристики травмирующего предмета.

Заболевание можно предотвратить, если соблюдать предосторожность на работе и в быту. На предприятии следует пользоваться защитными средствами. Это касается шахтеров, строителей, металлургов и людей с другими профессиями, отнесенными к категории травмоопасных.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет