Птеригиум

Птеригиум — это офтальмологическое заболевание, которое представляет собой нарастание клиновидной формы на внутренней (медиальной) стороне конъюнктивальной оболочки глаза. Оно отличается протяженностью до поверхностных слоев роговицы и сопровождается ростом фиброваскулярных тканей. В большинстве случаев патологический процесс протекает без ярко выраженных симптомов. На запущенных стадиях птеригиума появляются жалобы на повышенную сухость глазного яблока, ухудшение качества зрения и эстетический дефект.

Среди основных провоцирующих факторов большинство специалистов выделяют заболевания вирусного характера, ультрафиолетовое излучение, генетические мутации, иммунологические реакции. Птеригиум лечится с помощью оперативного вмешательства, но при отсутствии субъективных жалоб, серьезного эстетического дефекта и дискомфорта хирургическое лечение не проводят.

Особенности заболевания

Птеригиумом (в переводе с греческого языка — «крыло») называется болезнь, представляющая собой патологическое нарастание дегенеративно измененной бульбарной конъюнктивы треугольной формы от лимба к роговице глазного яблока. Чаще всего она является двусторонней.

При дальнейшем развитии птеригиума пленочный нарост увеличивается в размерах, зачастую достигая зрачка. Он имеет головку с шейкой и телом. Под головкой понимают верхнюю часть клиновидного нароста, под шейкой незначительное сужение, под телом — наиболее широкую часть нароста.

Птеригиум существенно ухудшает зрение. Оперативное вмешательство позволяет не только избавиться от эстетического изъяна, но и полностью восстановить качество и остроту зрения. Современное хирургическое лечение патологии отличается малоинвазивностью и абсолютной безболезненностью для пациента. Сегодня оно с успехом проводится практически во всех частных и муниципальных офтальмологических клиниках страны.

В большинстве случаев птеригиум диагностируется у мужчин, проживающих в странах с тропическим и субтропическим сухим и жарким климатом. Чаще всего заболевание выявляется у пациентов старше 40–45 лет. В связи с разницей в климатических условиях в России птеригиум встречается значительно реже. Согласно статистике, на его долю приходится не более 2% всех офтальмологических заболеваний.

Причины развития птеригиума

Определить точные причины, способствующие развитию птеригиума, сложно. В официальной медицине существует несколько теорий происхождения патологии. Согласно гистологической версии, появление нароста связано с единым происхождением рогового слоя и клеток конъюнктивы. Немаловажная роль отводится наследственности.

Основные факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания:

• вредное ультрафиолетовое излучение;

• негативное влияние на глазное яблоко различных раздражителей — песчинок, ветра, пыли, пересушенного воздуха или химических веществ;

• генетическая предрасположенность;

• склерит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни хронического характера;

• гормональные сбои;

• патологии обмена веществ;

• продолжительное напряжение глазных яблок при работе за монитором.

Также к факторам, провоцирующим развитие птеригиума, относятся длительное пребывание под прямыми солнечными лучами (в группе риска охотники, рыбаки, работники сельскохозяйственной или курортной сферы), продолжительное пребывание в помещении с повышенным уровнем пыли (особенно подвержены работники строительной сферы).

Развитие патологии часто происходит на фоне хронического раздражения глазных яблок агрессивными веществами. Их воздействие приводит к воспалительному поражению конъюнктивы, дальнейшему изменению эпителиальных слоев наружной оболочки и разрастанию кровеносных сосудов.

Продолжительное влияние агрессивных факторов приводит к повреждениям тканей покровного эпителия, в результате воспалительного процесса ухудшается уровень естественной защиты конъюнктивальных тканей. Это приводит к синдрому «сухого глаза», серьезным нарушениям микроциркуляции.

Активизация кровообращения в оболочке глазного яблока приводит к стимуляции кератоцитов роговицы, являющихся фибробластами — клетками соединительных тканей. В результате этих патологических процессов соединительная ткань начинает разрастаться, формируя клинообразный нарост — птеригиум.

Виды птеригиума

В официальной медицине птеригиум классифицируется по различным признакам — происхождению, прогрессированию и механизму развития. Он может быть первичным (истинным) и вторичным (ложным). Первый встречается у людей пожилого возраста под воздействием агрессивных внешних факторов на глазную конъюнктиву, второй проявляется на фоне рубцовых изменений после ожогов и других травм. В отличие от истинного, ложный нарост может располагаться в любом месте глазного яблока и никогда не прогрессирует.

На основании скорости прогрессирования птеригиум делится на стационарный и прогрессирующий. В первом случае крыловидная плева не меняется в размерах, во втором — склонна к постепенному росту.

В зависимости от нарушений качества зрения, развивающегося астигматизма и глубины разрастания птеригиум делится на несколько стадий:

• I — новообразование расположено исключительно у лимба и не доставляет человеку особого дискомфорта.

• II — головка нароста располагается в центре между гранью зрачка и лимбом, развивается неправильный астигматизм роговицы в области перед головкой птеригиума, качество зрения стремительно ухудшается.

• III — головка нароста расположена у края зрачка на роговице. Эта стадия сопровождается астигматизмом в результате утолщения горизонтального меридиана глазной роговицы, зрительная функция стремительно снижается.

• IV — местоположение головки птеригиума передвигается к центральной части глазной роговицы. Эта степень заболевания сопровождается ярко выраженным правильным или неправильным астигматизмом, прогрессирующим снижением остроты зрения.

• V — головка нароста расположена за центром глазной роговицы, а также дальше по ней, качество зрения падает меньше 0,1, часто развивается бельмо на роговице, измененная конъюнктива может сращиваться со слезными органами или веками.

На основании видимости сосудов эписклеры и склонности к прогрессированию птеригиум имеет три степени. При первой степени нарост прозрачный, сквозь него четко различима сеть сосудов эписклеры.

Для второй степени птеригиума характерно выступающее и непрозрачное новообразование, через которое можно рассмотреть только часть сосудов. Третья степень заболевания сопровождается высокой активностью и полной непрозрачностью нароста, через который невозможно рассмотреть сосудистую сеть.

Симптомы птеригиума

На начальных стадиях развития птеригиум протекает бессимптомно. Нарастание обычно начинается в углу глазной щели со стороны носа, в некоторых случаях — с обеих сторон, распространяясь в сторону зрачка.

При дальнейшем прогрессировании заболевания проявляются следующие признаки:

1. Постепенно у пациента развивается помутнение маленького участка по краю роговицы, после чего на данном участке образуется маленький нарост, увеличивающийся в размерах.

2. С ростом нароста возникает дискомфорт, чувство соринки в глазу, постоянное ощущение жжения и сухости.

3. По мере разрастания птеригиума признаки заболевания становятся более выраженными. После нарастания плевы на центральную зону роговицы ухудшается качество зрения.

4. В некоторых случаях нарост может воспаляться, что сопровождается отечностью конъюнктивы, зудом, ощущением инородного тела, покраснением склер и слезотечением.

5. Обычно птеригиум растет медленными темпами и даже при крупных размерах не доставляет пациенту серьезного дискомфорта.

В случае дальнейшего разрастания нароста возникает астигматизм, сопровождающийся ухудшением остроты зрения различной выраженности. К наиболее опасным осложнениям заболевания можно отнести рубцовые изменения глазной роговицы и конъюнктивы, скованность в подвижности глазных яблок, развитие косоглазия или злокачественного новообразования.

Методы диагностики

Основным методом диагностики птеригиума считается биомикроскопия с применением щелевой лампы, проводимая офтальмологом. Для уточнения диагноза и определения стадии нароста могут быть назначены рефрактометрия, визометрия, офтальмоскопия, кератотопография и антиография.

Способы лечения

Лечение птеригиума проводится оперативным путем. Хирургическое вмешательство назначается при желании пациента с эстетической целью, а также для восстановления зрения после нарастания плевы до оптической части глазной роговицы.

Также в медицине используются современные способы терапии с использованием цитостатиков, амниотической мембраны, аллопластических материалов. Офтальмологом может назначаться дозированное облучение β-радиацией, лазерная коагуляция кровеносных сосудов нароста или фотодинамическая терапия.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург

Врач первой категории

Стаж 15 лет

+7 (495) 032-15-21