Врач-офтальмолог

Усталость глаз после рабочего дня, легкое жжение по утрам, первые трудности с мелким шрифтом — все это кажется мелочами. Но именно с таких сигналов нередко начинаются серьезные заболевания, которые при своевременном обращении к специалисту поддаются коррекции гораздо проще. Врач-офтальмолог — это тот, кто не только подбирает очки, но и помогает сохранить ясность зрения на долгие годы.

Офтальмолог — врач с высшим медицинским образованием и специализацией в области заболеваний органа зрения. Его компетенция охватывает весь орган целиком: глазное яблоко, веки, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв и сетчатку. Специалист не просто проверяет остроту зрения, он проводит диагностику, назначает лечение, при необходимости выполняет хирургические вмешательства и наблюдает пациента в динамике.

Перечень заболеваний, входящих в сферу ответственности офтальмолога, значительно шире, чем принято думать. Это не только подбор очков или контактных линз. В его компетенцию входят:

• Нарушения рефракции — близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, пресбиопия (возрастное снижение аккомодации).
• Катаракта — помутнение хрусталика, при котором зрение постепенно становится «туманным».
• Глаукома — хроническое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва.
• Заболевания сетчатки — дистрофии, разрывы, отслойка, диабетическая ретинопатия.
• Воспалительные процессы — конъюнктивит, кератит, блефарит, увеит.
• Патологии слезных путей — дакриоцистит, непроходимость слезно-носового канала.
• Заболевания век — халязион, ячмень, птоз (опущение века), заворот и выворот.
• Косоглазие и амблиопия («ленивый глаз»), в том числе у детей.
• Травмы глаза — ожоги, инородные тела, тупые повреждения.
• Изменения органа зрения на фоне системных болезней — гипертонии, сахарного диабета, ревматоидного артрита и других.

«Большинство серьезных офтальмологических диагнозов можно было поставить раньше, если бы пациент пришел при первых симптомах, а не когда зрение уже значительно снизилось. Ранний визит — это не перестраховка, это инвестиция в качество жизни»

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

Поводов для визита к офтальмологу больше, чем кажется. Ряд симптомов требует записи на прием в ближайшие дни, другие — незамедлительного обращения. Стоит прийти, если вы замечаете:

• Снижение остроты зрения — предметы стали размытыми, нечеткими вблизи или вдали.
• Ощущение песка, жжение, зуд в глазах, не связанные с очевидной причиной (например, долгой работой за экраном).
• Покраснение глаз, особенно если оно не проходит за несколько дней.
• Появление «мушек», вспышек, молний в поле зрения.
• Выпадение участков поля зрения — ощущение, что часть картинки «срезана».
• Двоение при взгляде на объекты.
• Боль в глазу или за глазом, распирающее давление.
• Слезотечение или, напротив, сухость глаз, сопровождающаяся дискомфортом.
• Отек, покраснение, уплотнение на веке.
• Ухудшение зрения в сумерках — так называемая «куриная слепота».

Если вы видите внезапную завесу или темное пятно перед глазом, испытываете резкую боль или потеряли часть поля зрения — это повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Плановый осмотр офтальмолога рекомендован раз в год взрослым без жалоб, пациентам с диабетом и гипертонией — не реже двух раз в год, людям старше 40 лет — также ежегодно ввиду возрастающего риска глаукомы и катаракты.

Многие пациенты используют эти два слова как синонимы, и в повседневной речи это допустимо. Однако есть нюанс. «Окулист» — устаревшее разговорное название врача по зрению, происходящее от латинского oculus (глаз). «Офтальмолог» — современный официальный термин, принятый в медицинской номенклатуре. Оба слова обозначают одного и того же специалиста с одинаковой подготовкой.

Путаница возникает еще и с оптометристами. Это специалисты без врачебного диплома, которые занимаются проверкой зрения и подбором средств коррекции. Они не ставят диагнозы и не назначают лечение. Если оптометрист выявляет патологию, он направляет пациента именно к офтальмологу.

Прием структурирован и включает несколько этапов.

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач выслушивает, что именно беспокоит пациента, как давно появились симптомы, нарастают ли они. Уточняет перенесенные болезни, операции на глазах, наследственность, принимаемые препараты, условия работы, например, длительное использование компьютера или воздействие вредных факторов.
2. Изучение документов и обследований. Если у пациента есть предыдущие заключения, рецепты на очки или линзы, результаты предыдущей диагностики, врач их анализирует, чтобы оценить динамику.
3. Осмотр пациента. Включает стандартную проверку остроты зрения с таблицами и при необходимости с коррекцией, оценку полей зрения, исследование под щелевой лампой (биомикроскопия), офтальмоскопию — осмотр глазного дна. При показаниях измеряется внутриглазное давление.
4. Предварительное заключение. На основании собранных данных врач формирует первичную картину и озвучивает предположение о диагнозе или круге возможных причин жалоб.
5. Назначение диагностики / рекомендации по лечению и наблюдению. Если данных достаточно, врач сразу назначает лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое или направляет на операцию. Если картина требует уточнения, назначаются дополнительные исследования.
6. Ответы на вопросы пациента. Завершающий и, пожалуй, один из самых важных этапов. Врач объясняет диагноз доступным языком, рассказывает о прогнозе, отвечает на все, что осталось непонятным.

Правильная подготовка экономит время и делает прием более продуктивным.

Возьмите паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, полис ОМС (при наличии). Если вы пользуетесь очками или контактными линзами, возьмите их с собой или принесите рецепт. Если ранее проходили офтальмологические обследования, захватите выписки, снимки, результаты ОКТ или других исследований. Это поможет врачу сравнить данные и увидеть динамику.

Люди часто теряются на приеме и забывают сказать о важном. Накануне визита полезно письменно зафиксировать: что именно беспокоит, с какого момента, при каких обстоятельствах усиливается, сопровождается ли другими симптомами. Чем точнее информация, тем точнее диагностика.

Если вас что-то смущает или пугает, не откладывайте вопросы «на потом». Запишите их заранее. Хочется понять, что значит поставленный диагноз? Насколько серьезно? Что будет, если откладывать лечение? Можно ли использовать контактные линзы при вашей патологии? Любой вопрос уместен.

«Я всегда прошу пациентов говорить откровенно о своих страхах. Один говорит: «Я боюсь операции», другой: «Я не понимаю, зачем столько обследований». Это нормально. Моя задача — не просто выписать рецепт, а сделать так, чтобы человек ушел с ясным пониманием своего состояния и уверенностью в том, что ситуация под контролем»

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

Офтальмология располагает широким арсеналом диагностических инструментов. Перечислим основные из них:

• Визометрия — проверка остроты зрения с помощью стандартных таблиц или компьютерных систем.
• Рефрактометрия — определение оптической силы глаза, позволяет выявить близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления; ключевой метод скрининга глаукомы.
• Биомикроскопия (щелевая лампа) — осмотр переднего отрезка глаза под увеличением; выявляет изменения роговицы, хрусталика, конъюнктивы.
• Офтальмоскопия — исследование глазного дна: сетчатки, сосудов, зрительного нерва.
• Периметрия — определение полей зрения; особенно важна при глаукоме и неврологических нарушениях.
• Авторефератометрия — автоматическое определение рефракции без субъективного фактора.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойное сканирование структур сетчатки и зрительного нерва с микронной точностью.
• УЗИ глаза — исследует структуры, недоступные при обычном осмотре, в том числе при помутнении оптических сред.

Выбор метода лечения зависит от диагноза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Офтальмолог работает с:

• Медикаментозной терапией — глазные капли, мази, препараты в таблетках или инъекциях. Применяются при воспалениях, повышенном внутриглазном давлении, синдроме сухого глаза, аллергических реакциях.
• Лазерным лечением — используется при глаукоме (лазерная трабекулопластика), отслойке и дистрофиях сетчатки (лазерная коагуляция), диабетической ретинопатии.
• Хирургическими вмешательствами — удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, операции при глаукоме, отслойке сетчатки, косоглазии, птозе века.
• Оптической коррекцией — подбор очков и контактных линз; при миопии также применяются ночные ортокератологические линзы.
• Физиотерапией — применяется преимущественно в педиатрической офтальмологии при лечении амблиопии, а также при некоторых воспалительных состояниях.

Помимо стандартных офтальмологических тестов, врач может направить на более детальные исследования:

• ОКТ (оптическая когерентная томография) сетчатки и зрительного нерва — для оценки структурных изменений при глаукоме, макулярной дегенерации.
• Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов глазного дна с введением контрастного вещества; применяется при патологии сетчатки и сосудистых нарушениях.
• УЗИ глаза (А- и В-сканирование) — для измерения анатомических структур, выявления опухолей, инородных тел, изменений стекловидного тела.
• Кератотопография — детальное картирование роговицы; необходима перед рефракционными операциями и при диагностике кератоконуса.
• Электрофизиологические исследования (ЭРГ, ЗВП) — оценка функциональной активности сетчатки и зрительных путей.
• МРТ орбит — при подозрении на опухоли орбиты, поражение зрительного нерва, ретробульбарный неврит.

Лабораторная диагностика в офтальмологии применяется реже, чем инструментальная, но в ряде ситуаций она принципиально важна:

• Общий и биохимический анализ крови — при системных заболеваниях, влияющих на орган зрения (диабет, гипертония, ревматические болезни).
• Анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин — при подозрении на диабетическую ретинопатию.
• Мазок с конъюнктивы на флору и чувствительность к антибиотикам — при хронических или рецидивирующих конъюнктивитах для уточнения возбудителя.
• ПЦР-исследования на вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус) — при вирусных кератитах и увеитах.
• Анализы на аллергены (IgE) — при аллергическом конъюнктивите для выявления причинного аллергена.
• Коагулограмма — при сосудистых нарушениях сетчатки, перед хирургическим лечением.

Этот вопрос задают редко, обычно уже после того, как лечение затянулось или результат оказался хуже ожидаемого. Между тем ответ на него прост и принципиален.

Многие глазные заболевания развиваются скрытно. Глаукома годами не дает симптомов, пока не поражает значительную часть зрительного нерва. Дистрофия сетчатки протекает незаметно, пока не достигает центральной зоны. Диабетическая ретинопатия разрушает сосуды без боли и без явных предупреждений. Человек замечает проблему, когда зрение уже существенно снижено, и именно тогда возможности для лечения сужаются.

Это не означает, что помочь нельзя. Современная офтальмология располагает действительно мощными инструментами. Но чем раньше выявлено заболевание, тем шире выбор методов, тем менее инвазивным может быть лечение и тем выше шанс сохранить зрение в полном объёме.

Потеря зрения — одно из немногих нарушений, которое в большинстве случаев необратимо. Восстановить утраченную остроту значительно сложнее, чем сохранить имеющуюся. Именно поэтому профилактический визит к офтальмологу — разумная забота о себе.

• Не ждите «сильного» симптома. Жжение, усталость глаз, легкое снижение четкости — уже достаточный повод для осмотра.
• Соблюдайте правило 20-20-20. При работе с экраном каждые 20 минут делайте паузу на 20 секунд, глядя на объект в 6 метрах от вас — это снижает зрительное утомление.
• Не занимайтесь самолечением каплями «от красноты». Сосудосуживающие препараты дают временный эффект, но не устраняют причину и при частом применении вызывают синдром отмены.
• Если носите контактные линзы — строго соблюдайте режим ношения и правила ухода. Перекоррекция и несоблюдение гигиены — одна из ведущих причин обращений к офтальмологу.
• При диабете или гипертонии проходите офтальмологический осмотр не реже двух раз в год, даже при отсутствии жалоб со стороны глаз.
• Защищайте глаза на солнце. УФ-излучение — доказанный фактор риска катаракты и макулярной дегенерации. Выбирайте очки с подтвержденной UV-защитой категории UV400.
• Детям — ранний осмотр. Первый плановый визит к офтальмологу рекомендован в возрасте одного года, затем перед поступлением в школу. Выявить косоглазие или амблиопию в раннем возрасте — значит решить проблему значительно проще.

Подведем итог:

• Офтальмолог — врач с высшим медицинским образованием и специализацией в области болезней глаза, зрительного нерва и вспомогательных структур; понятия «окулист» и «офтальмолог» обозначают одного специалиста.
• Поводом для обращения служат не только жалобы на плохое зрение, но и покраснение, жжение, «мушки», двоение, боль в глазу — любое изменение, которое вас беспокоит.
• Прием офтальмолога — это полноценная консультация: сбор анамнеза, осмотр, при необходимости диагностика и назначение лечения.
• Многие глазные болезни (глаукома, дистрофии сетчатки) протекают бессимптомно до поздних стадий, именно поэтому профилактический осмотр раз в год обязателен.
• Лечение может быть медикаментозным, лазерным или хирургическим, выбор определяется диагнозом и стадией процесса.
• Чем раньше выявлена патология, тем шире терапевтические возможности и тем выше вероятность сохранить зрение в полном объеме.

Клиника «Чудо Доктор» ведет прием пациентов по направлению офтальмологии в нескольких центрах в Москве. Врачи клиники — специалисты с многолетним практическим опытом, среди которых кандидаты медицинских наук. Диагностика проводится на современном оборудовании, которое позволяет выявить патологию на ранней стадии и выстроить точный план лечения.

Записаться на прием к офтальмологу можно онлайн на сайте или по телефону. Выбирайте удобное время, мы работаем без выходных.

1. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Кански Дж. Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Пер. с англ. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
3. Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 209–214.
4. Клинические рекомендации «Глаукома» (первичная открытоугольная). — Российское глаукомное общество. — М., 2020.
5. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 904 с.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет