Особенности развития вирусного конъюнктивита

В обширном реестре клинической офтальмологии вирусный конъюнктивит занимает лидирующую позицию. Заболевание характеризуется воспалительным поражением внутренней поверхности век и оболочки внешней поверхности глазного яблока, спровоцированного вирусным патогеном.

Причины развития

Практически у всех известных вирусов, вызывающих у человека заболевания, отмечается отличная тропность к глазным тканям. Свыше 150 их разновидностей способны инфицировать тканевую структуру органа зрения. Но в клинической практике, отмечают лишь 5 наиболее часто встречающихся возбудителей, способных спровоцировать конъюнктивит:

• Adenoviridae – штаммы аденовируса;
• Picornaviridae – семейство пикорнавирусов;
• Enterovirus – вирионы рода пикорнавирусов;
• Cytomegalovirus – цитомегаловирус (Эпштейна Барра, Зостер, герпес-вирус);
• Coxsackievirus – серотипы вируса Коксаки (разновидность энтеровируса).

Вирусное инфицирование происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Манифестация острого вирусного конъюнктивита развивается при первичном инфицировании любым из данных вирусов либо при активации любой инфекции, присутствующей в организме. Клиника заболевания может быть изолированной или сопутствующей – протекать на фоне какой-либо болезни. Проявлению патологии способствует снижение фагоцитоза (иммунной защиты организма) – в сезон простудных инфекций, в период беременности или послеоперационного восстановления.

Разновидности и формы вирусного конъюнктивита

В зависимости от вида патогенного возбудителя выделяют несколько разновидностей вирусного конъюнктивита, имеющих свои особенности развития и характерную клиническую симптоматику. Среди самых распространенных видов – аденовирусный, герпес-вирусный, эпидемический кератоконъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивиты.

Конъюнктивит аденовирусный

По медицинской терминологии может называться фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Высококонтагиозная (заразная) инфекция, вызывающая воспалительное поражение конъюнктивы и слизистых тканей верхних отделов дыхательных путей. Пик заболеваемости – весенне-осенний период.

Чаще проявляется в детских коллективах. Заражение аденовирусом слизистых оболочек глаз происходит при кашле, чихании либо при непосредственном заносе инфекции грязными руками. Первая клиническая симптоматика может проявиться спустя неделю после инфицирования (период инкубации – 3–10 дней). Повышенному риску заражения способствуют множество факторов:

• контакты с больным;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• гипотермия – длительное охлаждение организма;
• несоблюдение правил гигиены;
• травмы глаз;
• грязная вода в местах отдыха и занятий спортом (водоемы, бассейны);
• неправильное использование контактных линз и недостаточный уход за ними;
• оперативное лечение патологий роговой оболочки глаз;
• стрессовые состояния.

Согласно особенностям и проявлениям клинической картины, аденовирусный конъюнктивит может проявляться катаральной, фолликулярной и пленчатой формами. Катаральная и фолликулярная могут развиваться у пациентов любой возрастной категории, пленчатая отмечается преимущественно в детском возрасте. Клинические признаки проявляются спустя неделю с момента инфицирования.

Начальный этап болезни характеризуется:

• повышенной температурой с выраженными признаками ринита и фарингита;
• головной болью;
• диспепсическими расстройствами;
• развитием подчелюстного лимфаденита.

На втором этапе лихорадки отмечаются признаки поражения конъюнктивы одного глаза, спустя 3 дня инфекция поражает структуру другого. Для местных признаков характерны:

• покраснение и отечность век;
• необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• чувство присутствия в глазу инородных включений;
• ощущения зуда и жжения;
• слезотечение и светобоязнь
• умеренный блефароспазм.

Отмечается распространение выраженной гиперемии на все отделы конъюнктивы, переходную нижнюю и полулунную складки, вплоть до внутреннего уголка глаза.

Форма катаральная

Клиника болезни протекает с незначительным местным воспалением – небольшой гиперемией слизистой оболочки и умеренными выделениями из глаза. Течение легкое, продолжительность заболевания – не более недели.

Воспалительный процесс не осложняется повреждением роговой оболочки.

Фолликулярная

Отличается характерными фолликулярными (пузырьковыми) высыпаниями на слизистой ткани глазной оболочки.

Полупрозрачно-студенистая фолликулярная сыпь может быть точечной, мелкой или крупной. Может покрывать всю площадь разрыхленной и инфильтрированной слизистой оболочки. Располагаться по краям век, в области эпикантуса или на эпителии переходных складок.

Пленчатая

Встречается нечасто. Всю поверхность глазной оболочки покрывают серовато-белые тонкие, нежные пленки. Их можно легко снять тампоном. Иногда вместо тонких пленок образуется плотная фибринозная, трудно снимающаяся пленка. Она плотно спаяна с конъюнктивой. При удалении может сниматься вместе с воспаленной слизистой тканью и вызывать кровоточивость.

Иногда под конъюнктивой выявляются точечные геморрагии (кровоизлияния) и очаги инфильтрации. После курса лечения они полностью самостоятельно рассасываются. Последствия пленочной формы аденовирусного конъюнктивита нередко проявляются развитием рубцовой ткани на слизистой оболочке. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой – температура поднимается до 39°С и может держаться более недели (до 10 дней).

При отсутствии или неадекватном самостоятельном лечении к аденовирусному конъюнктивиту могут присоединяться токсико-аллергический или бактериальный конъюнктивиты, развиваться различные патологии – тонзиллит, отит, кератит, аденоидит или сухой кератоконъюнктивит.

Герпес-вирусный конъюнктивит

Герпесному поражению конъюнктивы подвержены в основном дети. Встречается такая локализация воспалительного процесса и у взрослых, особенно у пациентов с иммунодефицитом, а также у тех, кто часто и длительно болеет простудными инфекциями. Возбудителем болезни являются 1 и 2 серотипы вируса – herpessimplex. Развивается герпес-вирусный конъюнктивит, как правило, односторонним поражением глаз. Двусторонняя локализация отмечается редко.

Заразиться вирусом несложно. Путь передачи – воздушно-капельный или контактный:

1. При воздушно-капельной передаче вирус может попасть на слизистую глаза с капельками слюны либо носовой слизи, содержащих большую концентрацию возбудителя.
2. Путь контактного заражения самый простой. Достаточно использовать общие с носителем инфекции предметы обихода.

Не всегда для развития болезни достаточно попадания вирусного вириона на конъюнктиву. Иммунная защита организма может вполне справиться с инфекцией самостоятельно. Чтобы запустился процесс воспалительной реакции, необходим посыл – провоцирующие факторы:

• предшествующий длительный курс антибиотикотерапии;
• простудные заболевания накануне, когда иммунитет не успел полностью восстановиться;
• частые стрессовые состояния;
• неправильный рацион питания или гиповитаминоз;
• врожденный и приобретенный иммунодефицит;
• тяжелые фоновые патологии.

Клиника первичного поражения вирусом герпеса может проявляться тремя формами – катаральной, фолликулярной и везикулярно-язвенной.

Форма катаральная

Катаральный вариант герпес-вирусного конъюнктивита – самая простая форма инфекции. Признаки патологии проявляются:

• покраснением глаза;
• зудом и болью;
• ощущением дискомфорта в глазу;
• скудными серозно-слизистыми выделениями;
• отечностью, гиперемией и шероховатостью конъюнктивы.

Лечение недлительное. Восстановительный период – без осложнений.

Форма фолликулярная

Клиника фолликулярной герпетической инфекции протекает с более интенсивным воспалительным процессом, с поражением аденоидной структуры глаза, расположенной под эпителиальным слоем конъюнктивы. В результате на ее поверхности образуются мелкие, прозрачные фолликулярные уплотнения. Симптоматика патологии схожа с признаками катаральной формы. Проявляется:

• ощущением песка и резью в глазах;
• жжением и зудом;
• болью и светобоязнью;
• умеренными серозно-слизистыми выделениями.

Если развитие герпетического конъюнктивита протекает на фоне ОРВИ или простуды, возможно повышение температуры. Нередко на крыльях носа появляются пузырьки, наполненные прозрачным секретом.

Форма везикулярно-язвенная

Предпосылкой к развитию везикулярно-язвенной инфекции могут послужить и катаральная, и фолликулярная формы. Для клиники характерно более тяжелое течение в сопровождении:

• гиперемии и отечности конъюнктивы;
• скудных серозных выделений;
• развития везикулярного процесса (пузырьковые высыпания);
• формирования на склерах специфических узелков.

Прогрессирование болезни вызывает вскрытие полостных образований и формирование язвенных и эрозивных очагов. На местах заживления остаются рубцовые образования.

Нередко герпес-вирусный конъюнктивит осложняется специфическими осложнениями с возможным неблагоприятным исходом:

• глубоким кератитом, иридоциклитом и кератоувеитом, вызывающими помутнение роговицы;
• хориоретинитом – с развитием острого некроза сетчатки и как следствие – слепоты, способствует быстрому вовлечению в инфекционный процесс второго здорового глаза.

Эффективность лечения зависит от быстроты постановки точного диагноза.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудитель инфекции – семейство пикорнавирусов (Коксаки, ЕСНО, энтеровирус 70 серотип). Высокозаразная болезнь. Может проявляться локально-ограниченными вспышками (детские учреждения, предприятия) и взрывного типа эпидемиями с заражением большого количества людей.

Путь передачи контактный – через руки, загрязненные глазными выделениями, инфицированные бытовые и медикаментозные предметы, офтальмологический инструментарий, капли для глаз. Несоблюдение противоэпидемических мер в коллективах приводит к заражению свыше 80% человек.

Клинические признаки

Эпидемический геморрагический конъюнктивит отличается коротким периодом инкубации – от 12 часов до 2 суток. Манифестация инфекции начинается с поражения одного глаза. Спустя сутки инфицируется другой глаз. Клиническое течение острое. Сопровождается:

• резью и выраженной болезненностью;
• слезотечением и ощущением песка в глазах;
• повышенной чувствительностью к свету;
• слизистыми и слизисто-гнойными выделениями из полости конъюнктивы.

Отличительная особенность клиники:

• наличие резкой инфильтрации конъюнктивы, провоцирующей развитие хемоза;
• выраженное покраснение слизистой с проявлением множественных геморрагий в виде массивных очагов кровоизлияний или мелких точечных округлых пятен;
• образованием мелкой фолликулярной сыпи на складках века.

Признаки кератита при данной инфекции имеют умеренную выраженность. Сопровождаются снижением чувствительности роговицы, образованием множественных мелкоточечных субэпителиальных инфильтратов. Даже при активной терапии эпидемического геморрагического конъюнктивита обратный процесс развития инфильтрации может занимать несколько месяцев.

Местные симптомы патологии проявляются на фоне общей симптоматики.Отмечаются:

• общее ухудшение состояния;
• головные боли;
• повышенная температура;
• признаки бронхита и трахеита;
• болезненность и увеличение лимфатических предушных узлов.

Выраженность клинических признаков может продолжаться в течение 10–14 дней. Рецидивы эпидемического геморрагического конъюнктивита могут спровоцировать развитие увеита.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Данный вид конъюнктивита – распространенное заболевание. В основном патология поражает пациентов в среднем и пожилом возрасте, что связано с повышением зрительной нагрузки, влиянием вредных веществ на производстве, неправильным пользованием контактными линзами.

Развитию заболевания способствуют различные этиологические факторы, что требует комплексного обследования и дифференцированного подхода к назначению терапии.

Причины развития

Развитию заболевания способствует множество этиологических факторов: воздействие инфекционных возбудителей, аллергенов, негативное физическое влияние. Манифестация заболевания может развиваться изолированным кератитом или конъюнктивитом, вызывая дальнейшее распространение воспалительных реакций.

Основные причины развития кератоконъюнктивита обусловлены:

1. Воздействием на организм аллергенов. Весеннее развитие кератоконъюнктивита связано с повышенной чувствительностью организма к растительным аллергенам (пух, пыльца). У многих пациентов патология развивается как компонент системной реакции. Часто проявляется на фоне атопического дерматита.
2. Инфекциями. Развитие болезни часто провоцируют бактериальные патогены (синегнойная палочка, гонококки), различные серотипы аденовируса. Тяжелую инфекцию с поражением роговицы и конъюнктивы могут вызвать вирионы герпеса. Среди редких вариантов заболевания – акантамебная форма патологии, вызываемая микроорганизмом акантамебой.
3. Травмами глаз. Пусковым механизмом в формировании воспалительных реакций могут быть повреждения механического характера и любые микротравмы глазной оболочки, химические ожоги, интраоперационное повреждение роговой оболочки.
4. Воздействием излучений. Длительное интенсивное воздействие лучей света приводит к поражению защитной фиброзной оболочки глаза, запускает процесс воспалительных реакций. Наибольшая подверженность заболеванию отмечается у электро- и газосварщиков, альпинистов, у театральных осветителей.
5. Нарушением функций слезных желез. Снижение секреции слезного секрета вызывает недостаток увлажнения глаз, что способствует быстрому поражению конъюнктивы и роговицы. Развитие деструктивных нарушений в работе слезных желез провоцирует наличие аутоиммунных патологий (красная волчанка, ревматоидный артрит) и синдром Шегрена (хроническое системное воспалительное заболевание).

Клинические признаки эпидемического кератоконъюнктивита

Начало болезни внезапное. Воспалительный процесс поочередно развивается в обоих глазах. Обычно случайные прикосновения к глазам руками переносят инфекцию от больного к здоровому глазу. У конъюнктивита, развивающегося на фоне снижения слезного секрета или хронического блефарита, болезнь может развиваться постепенно.

Кроме характерной для всех форм конъюнктивита симптоматики (боль, рези, светобоязнь), отмечают:

• быструю утомляемость глаз;
• ухудшение зрения;
• пелену в глазах;
• повышение температуры;
• сильную отечность век;
• развитие лимфаденита на стороне пораженного глаза.

Согласно причинному фактору заболевания, отмечаются патогномоничные признаки:

1. Для инфекции, вызванной аденовирусом, характерно наличие мелких геморрагий в конъюнктиву, формирование поверхностных фолликул.
2. Инфицирование бактериальным патогеном проявляется на поверхности глаза бело-желтой инфильтрацией.
3. При весеннем кератоконъюнктивите формируются сосочки, похожие на «булыжную мостовую».

Осмотр врача выявляет отечность и гиперемию конъюнктивы, хорошую выраженность сосудистой сетки на всей поверхности глаза и век. При микробной этиологии болезни могут выявляться скопления слизи или гноя в полости конъюнктивы. При аллергической природе – на роговице обнаруживается слизь в виде тонких полосок, помутнение и образование пленок.

Возможные осложнения

Эпидемический кератоконъюнктивит отличается тяжелой клиникой. В запущенном процессе зрительные функции снижаются необратимо. При отсутствии адекватной терапии, под агрессивным воздействием воспалительных реакций развивается язвенное поражение роговицы.

Вначале на ее оболочке образуется небольшое пятно помутнения, которое вскоре нагнаивается и превращается в язву. Такая трансформация чревата развитием гипопиона (воспалительное поражение глубоких структур глаза) и сосудистые разрастания в структуре роговицы.

Поверхностные воспалительные реакции часто распространяются на структуру глубоких тканей, провоцируя развитие хориоретинита, увеита, склерита. При тяжелой клинике возможно развитие панофтальмита – гнойного расплавления всех глазных оболочек и тканей.

При любой форме кератоконъюнктивита существует высокий риск вторичного развития глаукомы, катаракты, перфорации роговой оболочки.

При первичном кератоконъюнктивите или при его образовании при вторичном инфицировании существует вероятность проявления осложнений септического характера. Бактериальный патоген может вызвать гнойные процессы в орбитальной жировой клетчатке глазницы, проникнуть в русло глазных сосудов и привести к тромбозу кавернозного синуса, развитию менингоэнцефалита, абсцесса головного мозга или мозжечка.

Независимо от того, какой возбудитель вызвал воспалительные процессы на наружной поверхности глаза, все они способны нарушить стабильность секреции слезных желез. Отсутствие защитной слезной пленки приводит к развитию деструктивных изменений в глазной структуре.

Эпидемический кератоконъюнктивит – опасная патология. После перенесенного заболевания осложнения проявляются у 2/3 пациентов.

При любой форме конъюнктивита возможно развитие неприятных последствий. Это значит, что самодиагностика и самолечение недопустимы. Положительный исход возможен лишь при своевременном обращении к врачу. Ранняя диагностика и индивидуально подобранная схема терапии – залог эффективного лечения.

Автор

Илюхина Марина Гурамовна

офтальмолог

Врач высшей категории

Стаж 24 лет

+7 (495) 032-15-21