Увеит

Увеитом называется офтальмологическая патология с вовлечением в воспалительный процесс глазных структур, составляющих сосудистую оболочку. Ее симптоматика не отличается специфичностью, что требует тщательного обследования. Если человек ее игнорирует или занимается самолечением, то возникают тяжелые осложнения вплоть до тотальной слепоты.

Общая информация о заболевании

Патология может поражать радужную оболочку, ресничное тело и/или непосредственно хориоидею. Последняя находится в зоне, которая отграничивает склеру и сетчатку, что объясняет ее второе наименование — средняя оболочка. Передней же является радужная, выполняющая много физиологических функций.

Основные функции радужной оболочки:

• регуляция количества световых лучей, попадающих во внутренние структуры глаза;

• разграничение переднего и заднего отделов;

• фиксация стекловидного тела;

• участие в оттоке водянистой влаги из глазного яблока в вены конъюнктивы;

• поддержание способности глаза к смене фокусного расстояния, чтобы обеспечить хорошее качество зрения на разных расстояниях;

• поддержание местной температуры в определенных границах;

• доставка питательных веществ в клетки зрительного аппарата.

Непосредственно сосудистой оболочке природой отведена самая большая часть в сосудистом тракте глазного яблока. К ее ведущим функциям относятся насыщение сетчатки питательными веществами, удаление конечных продуктов метаболизма, терморегуляция, обеспечение правильного биомеханического статуса, регуляция внутриглазного давления.

В среднем у каждого десятого пациента, обратившегося к офтальмологу по поводу воспаления, выявляются увеиты. Может поражаться вся сосудистая оболочка, а не только ее отдельные элементы. В тяжелых клинических ситуациях диагностируется воспаление сетчатки с питающими ее кровеносными сосудами, а также зрительного нерва. Чаще всего заболевание впервые дает о себе знать в молодости, причем один из десяти пациентов — ребенок.

Почему развивается увеит

Ведущим патогенетическим звеном является микроповреждение глазной оболочки либо проникновение в нее патогена с последующим искажением иммунного ответа. Установлено, что воспалительный процесс может быть запущен инфекционными агентами, но обычно определить их видовую принадлежность не получается. Выявляется заболевание и неинфекционной этиологии, ассоциированное с патологиями внутренних органов, травматическими или токсическими повреждениями, использованием препаратов определенных клинико-фармакологических групп, системными инфекциями, аллергическими реакциями. У трети заболевших не получается выяснить, что стало причиной воспаления.

В случае с инфекционным поражением оно бывает бактериальным, вирусным, грибковым, обусловленным существующим паразитозом или внедрением в ткани простейших. Патология возникает чаще всего под воздействием бруцелл, герпесвирусов, РНК-содержащих вирусов рода Rubivirus, лептоспир, боррелий, бледных спирохет, туберкулезных микобактерий. Из паразитов воспаление обычно бывает спровоцировано внутриклеточными токсоплазмами и аскаридами.

Виды заболевания

В офтальмологии при выборе терапевтической тактики врачами используется несколько классификаций. Наиболее распространено деление на группы с учетом зоны, в которой сформировался воспалительный очаг. Патология может быть:

• передней — протекает в виде ирита, поражения передней порции цилиарного тела, иридоциклита;

• срединной — в форме периферического увеита, поражения задней порции цилиарного тела, галита с вовлечением стекловидного тела;

• задней — может являться ретинохориоидитом, ретинитом, нейроретинитом, фокальным/мультифокальным либо диффузным хориоидитом, хориоретинитом;

• иридоциклохориоидитом — воспалительным процессом, распространившимся на всю глазную сосудистую оболочку.

По происхождению офтальмопатия бывает инфекционной, неинфекционной, а также связанной с предшествующей травмой. Существует и группа разных глазных заболеваний, которые имитируют принявшее хроническое течение воспаления. Аутоиммунной составляющей у них нет. Это злокачественные новообразования, в том числе не имеющие отношения к зрительному аппарату, отслаивающаяся сетчатка, а также наличие постороннего объекта в глазном яблоке.

Воспалительный процесс бывает одно- и двусторонним, причем последний диагностируется значительно реже. Протекает он легко, с умеренно выраженной симптоматикой, или тяжело. Систематизируют заболевание и таким образом с учетом развития событий:

• острое, всегда манифестирующее внезапно, длящееся три месяца и менее;

• рецидивирующее со скрыто протекающим воспалительным процессом, заявляющим о себе спустя три месяца после завершения лечения;

• хроническое, продолжающееся три месяца и более, при котором временно улучшается состояние больного, а затем следует очередное обострение.

Каждый второй патологический процесс хронический, что нередко связано с поздним обращением за медицинской помощью. Он может осложняться образованием гранулем — небольших по размерам узловых скоплений в тканях.

Симптомы увеита

Патология, затрагивающая передний отдел сосудистого тракта, диагностируется чаще всего. Проявляется она покраснением глазного яблока, обильным отхождением слезной жидкости, болевыми ощущениями, фотофобией, расплывчатостью объектов, снижением остроты зрения. Радужная оболочка приобретает нездоровый цвет, становится зеленоватой, возникает оттенок ржавчины. Зрачок устойчиво сужен, патологически изменена его форма.

В остальных клинических ситуациях поражаются задний и средний отделы увеальных путей. Выраженность симптоматики нарастает постепенно, первые признаки воспаления некоторое время остаются незамеченными человеком, в том числе из-за отсутствия болезненности. Зрение снижается, появляются мутные пятна, то проплывающие перед глазами, то исчезающие. Иногда возникают мнимые ощущения мерцающих пятен, молний, шаров, искр. Ситуация усугубляется симптомами заболевания, ставшего причиной развития воспалительного процесса.

Диагностические мероприятия

На первичном приеме врач выслушивает жалобы, расспрашивает о времени появления первых симптомов, изучает историю болезней, проводит физикальный осмотр. Так как симптомы свойственны очень многим офтальмопатиям, то назначается тщательное лабораторное и инструментальное обследование. Наиболее информативны результаты таких диагностических методик:

• общеклинических анализов мочи и крови;

• биохимии крови с определением уровня мочевины, креатинина, внутриклеточного фермента аспартатаминотрансферазы, билирубина, глюкозы, аланинаминотрансферазы;

• установления уровня основного диагностического маркера воспаления — С-реактивного белка;

• иммуноферментного анализа, в основе которого лежит реакция антиген-антитело, для определения инфекционных возбудителей;

• генетического типирования специфического белка (антиген HLA-B27), чтобы выяснить предрасположенность к развитию иммунопатологических болезней;

• определения антистрептолизина О для исключения или подтверждения патологий, вызываемых b-гемолитическим стрептококком типа А;

• выявления антинуклеарного фактора с целью обнаружения системных заболеваний соединительной ткани;

• установления ревматоидного фактора — индикатора воспаления и аутоиммунной активности.

Назначается комплекс обследований для определения состояния зрительной системы. Оценивается острота зрения, измеряются мышечный тонус и внутриглазное давление, выявляются либо исключаются реактивные изменения глазного яблока при системных заболеваниях и непосредственно увеите. При необходимости практикуется проведение диагностики такими методами, как:

• оптическая когерентная томография, основанная на принципах световой интерферометрии, для оценки состояния сетчатой оболочки;

• флюоресцентная ангиография с целью определения структуры и локализации очаговых поражений сетчатки;

• ультразвуковое сканирование зрительного органа;

• индоцианиновая ангиография, позволяющая изучить хориоидальный кровоток;

• исследование полей зрения;

• электрофизиологическое обследование.

Какие врачи лечат заболевание?

Обследованием пациентов и их последующей терапией занимается офтальмолог. Заболевание часто требует лечения и наблюдения у ряда других врачей. Основные специалисты, чье вмешательство может быть необходимо, — инфекционист, невролог, дерматовенеролог, фтизиатр, ревматолог.

Методы лечения

При легком и среднетяжелом течении офтальмопатологии разрешены амбулаторные посещения для проведения лечебных процедур. В остальных случаях пациенты госпитализируются для комплексной терапии в стационарном отделении. Она направлена на купирование воспалительного процесса в острой фазе, полное выздоровление или достижение длительной стабильной ремиссии.

Для устранения симптоматики используются преимущественно местные офтальмологические средства. Лечение болезни-первопричины выполняется препаратами для приема внутрь и парентерального введения. Выбор лекарства для этиотропной терапии определен результатами лабораторной диагностики. Лечение может проводиться средствами с таким фармакологическим действием:

• противовирусным;

• антихламидийным;

• антибактериальным;

• антипаразитарным;

• противомикробным;

• антитуберкулезным.

Выраженное воспаление требует использования топических глюкокортикостероидов. Если на фоне курсовой терапии воспаление не ослабевает, наблюдается его прогрессирование, то в лечебную схему включаются иммуносупрессоры. Также она может быть представлена антигистаминами, дезинтоксикационными средствами, иммунокорректорами, мидриатиками, фибринолитиками и пр.

Возможные осложнения

Если заболевание-первопричина не пролечивается, то принявшая хроническое течение офтальмопатология начинает часто рецидивировать, в том числе с осложнениями:

• формируются задние синехии;

• возникает закрытоугольная глаукома;

• развиваются катаракта, дистрофия/инфаркт сетчатой оболочки, она отслаивается;

• поражается зрительный нерв.

Зрение достаточно быстро ослабевает, не исключена слепота.

Профилактика

Ведущая превентивная мера — незамедлительное обращение к врачу при первых признаках проблем с глазами для своевременной терапии. Пациентам с системными заболеваниями, которые пока излечению не поддаются, нужно регулярно посещать офтальмолога для профилактического обследования.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет