Кератит

Кератитом называют офтальмологическое заболевание, в основе которого лежит воспаление роговицы. Отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к частичной или полной потере зрения. Основное лечение кератита консервативное, но при изъязвлении роговицы возможно хирургическое вмешательство.

Структура роговицы, ее функции

Многослойная передняя оболочка глазного яблока с радиусом кривизны 7,8 мм состоит из высокочувствительных тканей (роговичных телец, стромы, эпителия) с высокой преломляющей способностью (43 диоптрии).

Структура роговицы включает несколько слоев:

• слой эпителия с передней стороны удерживает влагу, осуществляет защитные функции;

• плотная пограничная Боуменова мембрана не способна к восстановлению, предназначена для питания, защиты роговой оболочки;

• прозрачная строма состоит из воды и коллагеновых ламелл, составляет основную часть роговицы, способна к регенерации;

• тончайший, но очень прочный слой Дюа выдерживает высокое давление;

• задняя Десцементова коллагеновая мембрана защищает глубокие структуры глаза от проникновения инфекционных агентов;

• внутренний эндотелий при повышении внутриглазного давления предохраняет роговицу от отечности, питает ее.

Предназначение роговой оболочки с многочисленными чувствительными нервными окончаниями заключается в защите от воздействия внешних факторов (мельчайших механических и химических частиц, температуры, ветра, жидкостей), опорной функции, проведении, преломлении световых лучей, что делает ее частью оптической системы, отвечающей за остроту зрения.

Передний слой эпителия имеет идеально ровную поверхность благодаря покрытию слезной пленкой, обновляемой на 15% каждую минуту. С возрастом нарушаются обменные процессы, структура эпителия и эндотелия становится более рыхлой, роговица — менее прозрачной.

Причины возникновения кератита

Воспаление роговой оболочки может быть обусловлено проникновением в нее вирусов, бактерий, простейших, грибковых инфекций. Офтальмологическое заболевание развивается вследствие поллиноза, механической, термической или химической микротравмы, нарушений метаболизма.

Провоцирующие факторы:

• снижение защитных сил организма (общего и местного иммунитета);

• офтальмологическое оперативное вмешательство в анамнезе;

• купание в открытых водоемах;

• ревматоидный артрит;

• глистные инвазии;

• воспаление конъюнктивы, краев век, слезного мешка;

• беспорядочное использование капель с гормональными, антибактериальными составляющими.

Кератиты часто появляются после длительного ношения контактных линз, при нарушениях правил гигиены. Иногда заболевание развивается по неизвестным причинам.

Виды офтальмологического заболевания

В зависимости от этиологии различают кератиты:

• бактериальный, вызванный золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, возбудителями сифилиса, туберкулеза;

• вирусный герпетический (нейротрофический, глубокий, стромальный и точечный);

• аденовирусный;

• грибковый с затрудненной диагностикой;

• акантамебный;

• фотокератит, возникающий при интенсивном облучении ультрафиолетом;

• авитаминозный;

• аллергический или кератоконъюнктивит;

• нейрогенный, развивающийся на фоне воспаления тройничного нерва;

• травматический;

• эрозии роговой оболочки;

• невыясненного происхождения.

По течению заболевания выделяют острую, подострую, хроническую, рецидивирующую форму. Возбудители различных инфекций проникают в роговицу нейрогенным путем или с кровотоком.

Симптоматика

Стремительное, быстро прогрессирующее развитие кератита обусловлено высокой чувствительностью роговицы, тесно связанной с тройничным нервом. При воспалении роговой оболочки явно выражена светобоязнь, наблюдаются избыточное выделение слезной жидкости, болевой синдром, ощущение инородного предмета в глазу. Больной непроизвольно зажмуривает глаза из-за блефароспазма, увеличивается приток крови, образуется розовый или красный ободок по краю роговицы (перикорнеальная инъекция).

В норме прозрачная оболочка глаза при воспалении становится мутной, с тусклой поверхностью из-за скопления инфильтрата, цвет которого зависит от количества лейкоцитов. Если их много, инфильтрат окрашивается в желтый, при малом количестве — в серый.

По расположению инфильтраты бывают:

• поверхностные;

• рассасывающиеся без следа (не проникающие в Боуменову мембрану);

• расположенные под Боуменовой оболочкой (оставляют небольшие рубчики);

• глубокие, после которых образуются шрамы.

Другие распространенные признаки кератита:

• снижение или усиление тактильной чувствительности по причине нарушения нервной проводимости;

• врастание сосудов в роговицу (необратимый процесс);

• ухудшение зрения при воспалении центральной области оболочки.

Кератит инфекционной этиологии начинается с острой формы. В глазу появляются жгучая, режущая боль, гнойные выделения, возникает боязнь яркого света, зрение «замыливается», спазмируется круговая мышца глаза. При развитии болезни повышается риск изъязвления инфильтрата, образования язвы роговой оболочки.

Трудно выявляемый на ранних стадиях грибковый кератит в большинстве случаев развивается после травм, грибковых поражений кожи, как следствие ношения контактных линз, приема антибактериальных, гормональных средств. Этот вид воспаления протекает в тяжелой форме из-за способности патогенных грибов преодолевать Десцементову оболочку, проникать в более глубокие слои глаза. Для кератита грибковой этиологии характерны:

• помутнение белого или серого цвета с рыхлой поверхностью, желтым ободком;

• вероятность прободения роговицы;

• образование бельма, сращенного с радужкой.

Распространению кератита, вызванного проникновением в роговую оболочку глаза акантамеб, способствует использование недостаточно продезинфицированных корректирующих зрение или цветных линз, контакт с зараженной водой при наличии микротравм роговицы. Для акантамебного кератита характерны:

• покраснение глаз;

• избыточное слезоотделение;

• повышенная светочувствительность;

• сильные головные боли;

• расплывчатое зрение.

Заболевание протекает в хронической форме, что связано с жизненными циклами простейших.

Кроме классических симптомов, кератитам экзогенного происхождения (травмирование роговицы инородными механическими частицами, термическими, химическими ожогами) свойственны выраженные боли.

Меньше распространен сифилитический кератит, поражающий оба глаза на фоне врожденного сифилиса. К особенностям этого вида воспаления относят:

• умеренно выраженную перикорнеальную инъекцию;

• наличие сероватого инфильтрата, занимающего всю площадь роговичной оболочки;

• васкуляризацию;

• отсутствие изъязвлений, эрозий.

Терапия сифилитического кератита длительная, не менее двух лет. Воспаление на фоне приобретенного сифилиса затрагивает один глаз, протекает умеренно, без образования новых сосудов.

Симптоматика устойчивого к лечению нейрогенного кератита не включает классических первичных признаков, кроме болевого синдрома. При заболевании на фоне поражения тройничного нерва отмечаются значительное или полное отсутствие чувствительности, вздутие, слущивание эпителия, формирование язвы.

Авитаминозный кератит при дефиците тиамина сопровождается формированием инфильтрата в центре роговицы, реже перфорацией. При недостатке витамина A тускнеет, бледнеет, роговица становится мутной и менее чувствительной. На сухой конъюнктиве и роговой оболочке образуются округлые бляшки, распадается и отслаивается эпителий, возможно прободение, образование бельма, атрофия. Появление язв характерно для авитаминозного кератита при дефиците никотиновой кислоты, токоферола, витаминов B2, B6, B9.

Диагностика

При воспалении роговицы глаза обращаются к офтальмологу. С целью диагностирования заболевания врач собирает анамнез, учитывает результаты лабораторных исследований:

• клинический анализ крови с микроскопией мазка;

• биохимический анализ крови для оценки углеводного обмена, функций печени и почек;

• антикардиолипиновый тест на сифилис;

• исследование соскоба эпителиальных клеток конъюнктивы;

• посев отделяемого из глаза для бактериологического исследования;

• тесты для обнаружения вируса гепатита B, туберкулеза, системного васкулита.

Кроме лабораторных, офтальмолог назначает инструментальные исследования, включающие визометрию с целью определения остроты зрения, биомикроскопию, бесконтактную тонометрию (измерение глазного давления), кератопахиметрию, оценивающую наличие отека, истончения роговицы.

При биомикроскопии врач определяет наличие/отсутствие отделяемого, отека, разрушения эпителия, изъязвлений, вновь образованных сосудов, оценивает глубину и цвет инфильтрата, состояние зрачка, хрусталика, глазного дна.

Может быть назначена рентгенография орбиты, МРТ для исследования тканей глаз.

Лечение кератита

План лечения составляется врачом с учетом причины, механизма развития, степени повреждения роговой оболочки глаза. В зависимости от этиологии заболевания пациент может быть направлен на консультацию к фтизиатру, инфекционисту. При положительных результатах ревмопроб понадобится визит к ревматологу.

Терапия кератита направлена на купирование воспаления, уменьшение отека, нормализацию обменных процессов, рассасывание инфильтрата, эпителизацию, снижение рисков перфорации, остроты зрения.

Восстановление нормального состояния роговицы достигается медикаментозным, хирургическим лечением, физиотерапевтическими процедурами.

В зависимости от причины возникновения воспаления пациентам назначают иммуномодуляторы, кератопротекторы, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, антигистаминные средства, гормональные препараты.

Для предотвращения развития вторичной глаукомы используют местно мидриатики, для быстрейшей эпителизации — заживляющие средства наружного применения. Чаще пациентов лечат мазями, глазными каплями, инсталляциями, таблетками. При выраженных поражениях роговой оболочки препараты вводят путем инъекций в наружный угол или нижнюю конъюнктиву глаза.

Если по прошествию месяца результаты консервативного лечения неудовлетворительные, от поверхностных рубцов избавляются с помощью кератопластики, эксимерлазерных процедур. Изъязвления роговицы лечат методами лазерной коагуляции, микродиатермокоагуляции.

При снижении остроты зрения в период восстановления после болезни эффективна физиотерапия (электрофорез на закрытые веки, диадинамотерапия с использованием постоянных токов, ультразвуковая терапия).

Возможные осложнения

Вследствие деформации, истончения роговой оболочки, образования помутнения и спаек в ее центральной зоне кератит осложняется астигматизмом, формированием бельма, стойким снижением зрения.

При несвоевременном лечении или его отсутствии инфекция проникает в глубоко лежащие отделы глазного яблока, развивается вторичная глаукома, зрительный нерв полностью атрофируется, происходит потеря зрения.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на бережное отношение к глазам, не способны полностью уберечь от возникновения кератита, но снижают риски заражения, развития необратимых патологических изменений.

Профилактика воспаления роговой оболочки включает:

• избежание травмоопасных ситуаций в быту, использование защитных средств для глаз при сварочных работах, на химических производствах, в токарном деле;

• соблюдение правил ношения, хранения и дезинфекции контактных линз;

• укрепление иммунной защиты организма: организация сбалансированного питания, режима труда и отдыха, включение в рацион витаминно-минеральных комплексов;

• своевременное обращение к офтальмологу и другим специалистам при наличии заболеваний, провоцирующих развитие кератита.

Важно соблюдать гигиену глаз, избегать стрессов, активно отдыхать, своевременно купировать хронические очаги инфекции.

Автор

Манукян Айк Леваевич

офтальмолог, лазерный хирург

Врач первой категории

Стаж 17 лет