Врожденная герпетическая инфекция

Врожденным герпесом в медицине называют инфекционную патологию, которой новорожденный заражается от больной матери в период внутриутробного развития или во время родов. Для нее характерны специфические высыпания на коже и слизистых оболочках, в том числе выстилающих внутренние органы. Заболевание опасно частым развитием герпетического энцефалита, приводящего к очаговым поражениям и судорожным приступам. Патологически изменяются печеночные, почечные, легочные и другие ткани. При выставлении диагноза врач ориентируется на данные лабораторных исследований. Практикуется лечение иммуноглобулинами, витаминными комплексами, препаратами с противовирусным и иммуномодулирующим действием.

Общая информация

Варианты течения инфекционной патологии разнообразны, и врожденный герпес является одним из них. Помимо него люди страдают цитомегалией, ветрянкой, внезапной экзантемой. Показатели заболеваемости довольно высоки, причем статистические данные существенно разнятся. Считается, что это связано с отсутствием диагностики и лечения в ряде стран с низким уровнем жизни.

В последние годы в нашей стране участились случаи рождения зараженных детей. Более того, наметилась тенденция роста рецидивов после уже проведенной терапии. Причинами становятся инфицирование почти 100% жителей всех стран мира и способность герпесвирусов к значительным мутациям. Имеет значение и нередко позднее обращение к врачу из-за схожести симптомов со многими инфекционными заболеваниями.

Почему возникает врожденная патология?

Заболевание вызвано внедрением в организм ребенка вирусов Herpes simplex. У них много разновидностей, но согласно медицинским наблюдениям 8 из 10 детей заражаются генитальным герпесом (второго типа). В остальных случаях в роли инфекционных возбудителей выступают вирусы первого типа. Возможны два пути передачи патогенов:

• когда плод преодолевает инфицированные родовые пути;

• во внутриутробном периоде после прохождения герпесвирусов сквозь плацентарный барьер.

Второй вариант более редкий, определяющий очень тяжелое течение болезни. Из-за длительного нахождения возбудителей в тканях плода беременность может самопроизвольно прерваться или закончиться рождением недоношенного ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Классификация

В основе систематизации лежит преобладающая в клинической картине симптоматика. Заболевание бывает трех видов:

• локализованным с главным диагностическим критерием в виде сыпи на коже;

• церебральным в форме специфических менингита и энцефалита;

• генерализованным, ассоциированным с пока еще несформировавшейся иммунной системой, поражающим внутренние органы, осложненным мозговыми расстройствами, появлением кожных элементов.

Объем медицинской помощи, лечебная стратегия напрямую зависит от формы течения врожденной инфекции.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Вид болезни во многом определяет характер и выраженность симптоматики. Начальные признаки повышенной активности герпесвирусов становятся заметны в первые две недели после рождения. Сроки могут быть и другими, что обуславливают следующие факторы:

• продолжительность беременности;

• период передачи инфекционных возбудителей;

• наличие сопутствующих заболеваний и внутриутробных пороков;

• состояние иммунной защиты организма.

Если родители к врачу своевременно не обращаются, то с большой долей вероятности произойдет утяжеление патологии.

Локализованная форма

У каждого второго новорожденного независимо от формы патология характеризуется везикулярными высыпаниями в виде небольших пузырьков, заполненных серозной жидкостью. Четких стандартов их локализации нет, может быть поражен любой участок на теле ребенка. Специфический признак — группирование элементов, в том числе с их слиянием. Вокруг везикул кожа краснеет, отекает, поэтому они находятся на некотором возвышении. Достаточно часто отмечается инфицирование глаз, приводящее к герпетическому конъюнктивиту либо кератиту.

В серозной жидкости, наполняющей пузырьки, могут быстро появляться примеси гноя или крови. После схлопывания внешней оболочки на теле образуются эрозивные дефекты, по мере заживления покрывающиеся корочками. Ребенок чувствует себя относительно удовлетворительно, страдает лишь от субфебрильной температуры.

Но есть и исключения. Так, состояние детей с первичной врожденной инфекцией в локализованной форме способно значительно ухудшаться. Формируются множественные, сливающиеся друг с другом высыпания. На местах вскрывшихся пузырьков образуются крупные эрозивные дефекты, на которые организм реагирует высокой температурой. Если на этом этапе не проводится адекватная терапия, то инфекция у каждого второго ребенка принимает более опасную генерализованную форму.

Церебральная форма

Кожа не поражена, клиническая картина представлена менингеальными симптомами. В ряде случаев к ним могут присоединиться высыпания приблизительно спустя 7–10 дней после начала церебральных расстройств. Элементы немногочисленные, особых проблем не доставляют. Возникает выраженный интоксикационный синдром с лихорадкой легкой или умеренной степени тяжести. Мозг отекает, вызывая стволовые нарушения:

• затруднения с приемом пищи из-за нарушения акта глотания;

• расстройства дыхательной деятельности.

Дебютирует герпетическая инфекция помрачением сознания, приступами, схожими с эпилептическими, тоническими, а также тонико-клоническими судорогами. Специфичностью такая симптоматика не отличается, может быть ошибочно диагностирован энцефалит иного происхождения.

Генерализованная форма

Такое течение патологии максимально опасно для здоровья и жизни ребенка. Он страдает от симптомов, характерных для локализованной и церебральной форм. Одновременно поражаются соматические органы с такими осложнениями:

• значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки (гепатоспленомегалия);

• острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера (пневмония);

• повреждениями тканей почек и надпочечников, ухудшением их функциональности.

В крови циркулируют токсичные вещества, вызывая сильную интоксикацию. Общемозговые и очаговые нарушения медленно регрессируют, часть из них необратима.

Диагностические методики

Интоксикация и кожные высыпания у новорожденных возникают при многих инфекционных поражениях, в том числе герпетического происхождения. Поэтому после физикального осмотра врач изучает материнский анамнез и результаты гистологии плода. Далее назначается проведение тщательной лабораторной диагностики, чтобы установить видовую принадлежность патогенов. В качестве биологического материала используются:

• кровь;

• содержимое пузырьков;

• мазок из рото- или носоглотки;

• спинномозговая жидкость.

Вирусологический анализ длится достаточно долго, что неприемлемо для этого заболевания. Он заменяется серологическими исследованиями, в ходе которых определяются специфические иммуноглобулины M. Наличие таких антител прямо указывает на активную фазу инфекции. Достаточно информативен и анализ на иммуноглобулины G. Не их присутствие является главным диагностическим критерием, а нарастающий динамически титр. Если его показатель повысился в четыре раза и более, то организм борется с герпесвирусами.

Лечебная тактика

После выставления диагноза врач сразу приступает к этиотропному лечению, направленному на сокращение популяции инфекционных возбудителей. Используются препараты с выраженной противовирусной активностью, к которым особенно восприимчивы обнаруженные вирусы. Вводятся они преимущественно внутривенно, чтобы избежать потерь действующего вещества.

Одновременно лечатся везикулярные высыпания мазями, гелями, кремами с противовирусными, противовоспалительными, противоотечными свойствами. Регулярные обработки кожи позволяют уменьшить количество элементов и предотвратить формирование новых.

Детей также лечат иммуноглобулинами, иммуномодуляторами, витаминами. При необходимости проводят озонотерапию, искусственную легочную вентиляцию.

Прогноз и меры профилактики

Исход определен формой заболевания и своевременностью обращения за медицинской помощью. Когда оно генерализуется, прогноз стремительно ухудшается. Каждый второй ребенок погибает, в остальных случаях наступает глубокая инвалидность. По мере взросления подавляющее большинство выживших детей в развитии отстает. При рецидиве на фоне тяжелой симптоматики не исключен летальный исход.

Чтобы снизить риск заражения плода, следует правильно готовиться к зачатию и вынашиванию беременности. Протекать она должна под контролем гинеколога, сопровождаться всеми необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями. Для снижения рисков рецидивов рекомендована герпетическая вакцинация. Показатели ее эффективности неоднородны, так как вирусы склонны к частым мутациям.