Менингококковая инфекция

Под менингококковой инфекцией в медицине подразумевают патологию, включающую целый ряд болезней. Они отличаются симптоматикой, могут проявляться как классическим ринофарингитом, так и угрожающим жизни заражением крови (сепсис). Общее у них одно — инфекционные возбудители менингококки.

Патология чрезвычайно опасна, потому что встречается часто, быстро протекает, приводит к тяжелейшим осложнениям, может стать причиной гибели человека.

Общая информация

На фоне заболевания всегда серьезно поражается слизистый слой, выстилающий носоглотку. Инфекционный процесс протекает стремительно, вызывая системные воспалительные реакции, в том числе затрагивающие мягкие и паутинные оболочки головного мозга с накоплением гноя (лептоменингит).

Человек может заболеть внезапно при низкой распространенности патологии в регионе. Встречается она и в виде эпидемических вспышек, когда вероятность контакта с зараженным очень высока. Последнее характерно для стран с большой плотностью населения.

В России обстановка с заболеваемостью относительно удовлетворительная и стабильная. На 1 000 000 населения фиксируется 50 случаев заражения.

Особенно часто болеют жители дальневосточных регионов, имеющих общие границы с Китаем и Монголией. Менингококковая инфекция диагностируется также в Мурманской, Архангельской областях.

Причины и особенности патогенеза

Непосредственной причиной заболевания является внедрение в верхние дыхательные пути Neisseria meningitidis — отдельного вида грамотрицательных диплококков рода Neisseria.

Споронеобразующие бактерии лишены капсульной оболочки, у них отсутствуют жгутики. Предварительно окрашенные, они хорошо визуализируются под большим увеличением в форме двух бобовидных образований, объединенных вогнутыми поверхностями.

Оптимальный температурный режим, при котором патогены активно растут и размножаются, — около 37,0 °C. Вне организма человека они почти сразу гибнут, особенно если на них воздействует солнечное излучение, слишком высокие или низкие температуры.

Популяция менингококков стремительно сокращается при контакте со средствами для дезинфекции.

Инфекционные возбудители, находящиеся в микрочастицах слизи, сначала оказываются в респираторном тракте, далее переносятся кровью в ткани других органов. К базовым звеньям патогенеза относятся токсические, септические, а впоследствии и аллергические реакции.

Как передается заболевание

Источником и резервуаром болезнетворных бактерий является человек (независимо от наличия у него симптомов поражения дыхательных путей).

Когда больной откашливается, чихает, слишком громко разговаривает, в воздухе скапливаются мельчайшие капли жидкости. Если они оседают на слизистой носоглотки здорового человека, риск заразиться у него очень высок. Значительно легче патогены передаются в тесных помещениях с плохим доступом свежего воздуха.

Некоторая сезонность для заболевания характерна, что связано с восприимчивостью возбудителей к внешним факторам. Так, осенью его распространенность возрастает, а пик приходится на начало и середину весны. Согласно длительным медицинским наблюдениям, в среднем через каждые 12,5 лет следует напоминающая ограниченную эпидемию вспышка.

Инфекция может развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей и подростков. 7 пациентов из 10 — несовершеннолетние. Врачи объясняют это несформировавшейся иммунной защитой.

Виды

Систематизируют заболевание с учетом его распространенности в организме.

Форма течения может быть следующих видов:

• локализованная — бактерионосительство, острый назофарингит, изолированная специфическая пневмония;

• генерализованная — острая/хроническая менингококкемия, менингоэнцефалит, менингит.

Отдельно рассматриваются виды, которые в клинической практике встречаются достаточно редко. Так, болезнь может протекать в форме воспалительного поражения суставов, сердца, глаз.

В таких случаях врачи занимаются лечением артрита, полиартрита, эндокардита, иридоциклита с инфекционной составляющей. Все чаще они сталкиваются со смешанными формами, требующими большего объема медицинской помощи.

Какими симптомами проявляется инфекционная патология

Продолжительность периода инкубации составляет 1–10 суток, но обычно для внедрения в слизистые и роста популяции болезнетворным микроорганизмам требуется не более трех дней.

Когда человек является только менингококконосителем, что характерно для крепкого иммунитета, от каких-либо симптомов он не страдает. В остальных случаях их характер и выраженность зависят от внутренних ресурсов организма.

Наиболее часто начало острое, с развитием бурной симптоматики. Однако у некоторых зараженных наблюдается продромальный этап с признаками-предшественниками:

• упадком сил, быстрой утомляемостью;

• общим недомоганием;

• обильным потоотделением,

• головными болями;

• субфебрильной температурой (не более 38,0 °C).

Продромальные симптомы не отличаются специфичностью, схожи с признаками большинства респираторных инфекций.

Ринофарингит в острой форме

Вызванное менингококками воспаление слизистой оболочки носовых ходов и задней стенки глотки иногда ничем себя не проявляет. Человек даже не подозревает об их присутствии в организме. Также симптомы бывают легкими, умеренными и тяжелыми.

От формы болезни напрямую зависит самочувствие зараженного:

• При легкой форме интоксикационный синдром слабый, температура не превышает субфебрильных значений.

• Умеренная форма проявляется головными болями, вялостью, слабостью и фебрильной температурой. Также отмечаются дискомфортные ощущения в области горла, заложенность носа с отделением слизи, содержащей гной, кашель, сухость и бледность кожи.

• Для тяжелой формы характерны все симптомы умеренной. Течение осложняется лихорадочным состоянием, приступообразной рвотой, поражением церебральных оболочек

Обычно инфекция не ограничивается ринофарингитом, при отсутствии лечения принимает генерализованную форму.

Менингоэнцефалит

Одновременное воспалительное поражение оболочек и вещества головного мозга способно возникать в первые дни после завершения инкубации. Проникновение патогенных микроорганизмов в эти структуры приводит к судорожным припадкам, помрачению сознания.

Нередки галлюцинации с иллюзорными голосами и видениями. На одном из ранних этапов развития возможно снижение чувствительности на отдельных участках тела, частичный или полный паралич.

Менингит

Воспаление оболочек головного и спинного мозга начинается внезапно, сопровождаясь лихорадкой, сильным жаром и ознобом.

Состояние инфицированного тяжелое, что проявляется следующими симптомами:

• сильные головные боли, по интенсивности напоминающие мигренозные атаки;

• непереносимость солнечного света;

• ригидные затылочные мышцы;

• тоническое сокращение сгибающих голень мышц;

• двигательное беспокойство;

• покраснение кожи лица, повышение местной температуры;

• дермографическая крапивница;

• повышенная чувствительность кожи даже к слабым раздражителям;

• принятие вынужденного положения тела, в котором болевые ощущения немного ослабевают;

• помраченное сознание;

• бредовое расстройство;

• галлюцинозы;

• обездвиженность;

• заторможенность.

Периостальные и/или сухожильные рефлексы ослабевают либо усиливаются, поражаются черепные нервы. В результате развития гнойного лабиринтита наступает глухота.

Сепсис

Причиной общей гнойной инфекции становится накопление в кровотоке менингококков и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Характерно резкое появление тяжелейшего лихорадочного состояния. Значительно искажаются сердечно-сосудистые функции.

Почти сразу формируются кожные высыпания преимущественно на спине, животе, ногах. Это многочисленные розовые папулы, несколько синюшные. Одновременно отмечается образование геморрагических элементов разных форм и размеров, а также склонных к некрозу красных пятен.

Достаточно специфическим симптомом является точечное излитие крови в глазные и носоглоточные внешние слои. Болезнь может сопровождаться носовыми, маточными, желудочными, мозговыми кровоизлияниями, единичными или множественными суставными поражениями.

Возможные осложнения

Осложнения способны возникать на любом этапе развития инфекционно-воспалительного процесса. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства чревато такими последствиями:

• токсико-инфекционный шок;

• парезы;

• острая почечная недостаточность;

• активные желудочные, кишечные и маточные кровотечения;

• паренхиматозное кровоизлияние, обычно сочетающееся с субарахноидальным;

• параличи;

• увеличение размеров мозговых структур, в том числе из-за отека;

• стойкое снижение черепно-мозгового давления;

• легочный отек;

• гормональный дисбаланс;

• эпилептические приступы;

• гидроцефалия.

Отмечены случаи обострения герпетической инфекции, воспаления уха, почечных и легочных тканей.

Методы диагностики

Наличие специфической симптоматики облегчает постановку диагноза. Врач также ориентируется на данные анамнеза, обстановку в регионе по заболеваемости менингококковой инфекцией.

Для подтверждения предварительного диагноза в лаборатории изучается кровь и жидкость, забранная из спинного и головного мозга. Пациентов с признаками вызванного менингококками ринофарингита и бактерионосителей направляют на обследование, нацеленное на определение видовой принадлежности бактерий.

Глоточная слизь анализируется с помощью микроскопической, культуральной или иммунологической методики.

Лечебная тактика

Сразу после постановки диагноза пациент госпитализируется в инфекционное отделение, при серьезных осложнениях — в реанимационное. Когда системная интоксикация выраженная, назначается лечение антибактериальными средствами.

Тяжелые клинические ситуации требуют проведения противошоковых мероприятий, дегидратации, дезинтоксикации, противосудорожной терапии.

Практикуется использование таких препаратов и методов:

• обезболивающие;

• глюкокортикостероиды;

• кислородолечение;

• искусственная легочная вентиляция;

• витаминно-минеральные комплексы;

• ноотропы;

• сердечные гликозиды.

Пациент считается здоровым, если у него отсутствуют симптомы заболевания, а лабораторные исследования биоматериала не выявляют наличие инфекционных возбудителей.

Прогноз

Своевременные диагностика и лечение определяют благополучный исход. На фоне мозгового отека и инфекционно-токсического шока прогноз ухудшается, возможна гибель пациента.

Когда больные обращаются за медицинской помощью на поздних этапах, не исключены остаточные явления в виде неврологических и психических расстройств.

Профилактические меры

Заболеет ли человек и насколько тяжело будет протекать инфекционный процесс, зависит от состояния иммунной защиты. Поэтому необходимо вести здоровый образ жизни: полноценно питаться, больше двигаться, отказаться от алкоголя и сигарет.

Если в регионе фиксируется вспышка менингококковой инфекции, следует заняться профилактикой. Не рекомендуется бывать в многолюдных местах, нужно носить медицинскую маску, чаще мыть руки и умываться.

Людям, проживающим в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, стоит вакцинироваться. После введения иммунобиологического препарата формируется длительный иммунитет. Пока в крови человека будут циркулировать антитела, вероятность заражения стремится к нулю.