Свинка

Свинка — это инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры, общей интоксикацией и воспалением околоушных слюнных желез (одной или нескольких). Данное заболевание является специфичным для человека.

В течение последующих 48–72 часов происходит вовлечение нижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Этот этап может развиваться как поэтапно, так и синхронно. Нижнечелюстные железы становятся отечными, мягкими и болезненными. Воспаление может пройти на шейную зону. При воспалении подъязычных желез наблюдается припухлость в подъязычной и подбородочной зонах. В 25% случаев свинка проявляется односторонне.

При воспалении околоушных слюнных желез наблюдаются:

• болезненность при пальпации козелка ушной раковины;

• отечность и покраснение около устья выводного протока железы в ротовой полости.

Причины свинки

Первоначально вирус фиксируется в носоглотке. Затем после периода инкубации он попадает в кровеносную систему и разносится по организму, атакуя главные органы — слюнные железы, где активно размножается. Затем вирус повторно попадает в кровь, поражая поджелудочную железу, репродуктивные органы и нервную систему.

Вторичная виремия длится примерно пять дней. На этой стадии вирус одновременно атакует нервную систему, различные органы и слюнные железы. Реже встречается последовательное поражение, когда слюнные железы вовлекаются в процесс последними.

После перенесенной инфекции формируются специфические антитела, сохраняющиеся несколько десятилетий.

Клинические проявления эпидемического паротита

Классические формы паротитной болезни:

• железистая — проявляется воспалением желез (паротит — воспаление околоушных желез, сублингвит — воспаление подъязычных слюнных желез, субмандибулит — воспаление поднижнечелюстных слюнных желез);

• нервная — поражает ЦНС (проявляется как серозный менингит, менингоэнцефалит);

• комбинированная — сочетанное воспаление нервной системы и железистых органов (включая серозный менингит-паротит и другие комбинации).

Нетипичные формы:

• стёртая — проявляется слабовыраженными симптомами;

• инаппарантная — протекает без симптомов, выявляется по росту титра антител в очагах инфекции.

Градации тяжести:

• лёгкая — температура 37–38 °C, минимальная интоксикация или её отсутствие, без осложнений;

• средняя — стойкая лихорадка 38–39,9 °C, явная интоксикация, значительное увеличение слюнных желез, возможны осложнения;

• тяжёлая — стойкая высокая температура до 40 °C с выраженной интоксикацией и осложнениями.

Заболевание может протекать в двух вариантах: типичном и осложненном (с возможными последствиями, развитием сопутствующей патологии или обострением существующего заболевания). При этом лёгкое течение характерно для типичной формы, а среднетяжёлое и тяжёлое — для осложненной.

Осложнения эпидемического паротита

Осложнения возникают нечасто. К основным можно отнести:

1. Панкреатит — воспалительное поражение поджелудочной железы, проявляющееся обычно на 4–6 сутки заболевания. Характеризуется сильными болевыми ощущениями в верхней области живота, тошнотой со рвотой, полностью отсутствующим аппетитом и упорными запорами.

2. Орхит — воспалительный процесс в яичке, развивающийся на 5–7 день болезни, преимущественно поражает правое яичко. Сопровождается новой волной повышения температуры, выраженным дискомфортом в яичке с иррадиацией в паховую зону, отёком и изменением цвета мошонки.

3. Простатит — проявляется дискомфортными ощущениями в промежности и области ануса, при обследовании выявляется увеличенная предстательная железа.

4. Оофорит — воспаление яичников, встречается примерно у 1% женщин и девочек-подростков. Проявляется ознобом, слабостью и дискомфортом, локализованным в нижней части живота.

5. Серозный менингит — возникает на 6–8 сутки, иногда проявляется к 11 дню болезни. Возникает внезапно с резким подъёмом температуры, судорожным синдромом, помрачением сознания, бредом. В первые часы возникает ригидность затылочных мышц, при этом больной непроизвольно сгибает нижние конечности в коленях и тазобедренных суставах при попытке наклонить голову (симптом Кернига).

6. Менингоэнцефалит — серьёзное осложнение (2–4% случаев), возникающее через 6–10 суток, сопровождающееся лихорадкой, помутнением рассудка, судорогами, частой рвотой.

Диагностика эпидемического паротита

Первичным этапом диагностики является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о возможных контактах с инфицированными.

При клиническом обследовании оцениваются:

• степень тяжести общего состояния организма;

• степень увеличения и дискомфорта при жевательных движениях;

• наличие болевых ощущений при надавливании на козелок уха и сосцевидный отросток;

• гиперемия и болевые ощущения в области выводного протока околоушной железы.

Медицинский специалист прежде всего выявляет наличие контакта пациента с инфицированным, чтобы определить источник заболевания и предупредить его распространение. Особое внимание уделяется эпидемиологической обстановке, особенно в образовательных учреждениях и местах массового скопления людей.

В процессе осмотра медицинский специалист оценивает признаки интоксикации, которые характеризуются общей слабостью, головной болью и ознобом в начале болезни. Основным диагностическим признаком является наличие болевых ощущений во время приёма пищи и отёчности околоушных желёз, существенно затрудняющих приём пищи и вызывающих дискомфорт.

При ощупывании козелка ушной раковины и сосцевидного отростка отмечаются характерная болезненность, указывающая на воспаление околоушных желёз. Обнаружение гиперемии и болезненности в зоне протока околоушной слюнной железы указывает на воспаление, требует срочного медицинского вмешательства.

Диагноз подтверждается лабораторно: общим анализом крови и ПЦР-диагностикой на вирус паротита.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза свинки врач проводит следующие диагностические тесты:

• общий анализ крови, выявляющий характерные изменения: сниженный уровень лейкоцитов при возросшем числе лимфоцитов (лейкопения и лимфоцитоз);

• биохимический анализ крови, показывающий увеличенный уровень амилазы в крови и моче;

• серологическое исследование крови для обнаружения специфических антител (иммуноглобулинов М), возникающих через 7–10 дней после появления симптомов, с последующим четырехкратным повышением титра к 3–4 неделе;

• ПЦР-диагностика для выявления РНК вируса в крови.

Лечение эпидемического паротита

План лечения зависит от формы и тяжести заболевания, но включает следующие основные рекомендации:

• обязательный постельный режим при повышенной температуре;

• мягкая диета без острой, кислой и горячей пищи;

• достаточное потребление жидкости (детям 100–150 мл/кг, взрослым 50–70 мл/кг);

• физические способы снижения температуры при гипертермии;

• применение сухого тепла в области воспаленных слюнных желез.

Для снятия симптомов применяются анальгетики и противовоспалительные средства, эффективно устраняющие болевой синдром и отечность.

Внимание! Самостоятельное лечение недопустимо — требуется обязательная консультация специалиста.

В ряде случаев рекомендуется физиотерапия, включая ультразвуковые процедуры, помогающие уменьшить отек и воспаление. Необходим постоянный контроль состояния больного и при появлении осложнений (менингит, панкреатит) срочная госпитализация.

Вакцинопрофилактика остается основным методом предупреждения и включена в национальный график вакцинации.

Медикаментозное лечение

При остром течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды для подавления воспалительного процесса, при гипертермии показаны жаропонижающие медикаменты.

При развитии бактериальных осложнений доктор назначает антибиотики, при судорожном синдроме — Диазепам, при аллергических реакциях — Цетиризин, при тошноте и рвоте — Метоклопрамид.

Лечение при осложнениях

При интенсивной рвоте вследствие панкреатита может потребоваться внутривенная регидратация для восстановления водно-электролитного баланса. При орхите рекомендован строгий постельный режим, а мошонку необходимо иммобилизовать хлопчатобумажной тканью между бедрами с помощью лейкопластыря для минимизации болевых ощущений.

Для облегчения боли применяются холодные компрессы. Терапия осуществляется в зависимости от желания пациента, что определяется степенью поражения и наличием осложнений.

Прогноз и предупреждение заболевания

При отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный, улучшение наступает через 7–14 суток. Своевременное обращение к врачу и следование его рекомендациям — важнейшие условия предотвращения осложнений. Вакцинация является главным профилактическим методом, существенно снижающим риск инфицирования.

Важно отметить, что прививки формируют не только индивидуальную, но и коллективную защиту, особенно значимую в местах массового скопления людей. Соблюдение гигиенических норм, включая мытье рук и избегание контактов с заболевшими, также обязательно.

Поражение тканей яичек при орхите может вызвать серьезные нарушения репродуктивной функции, хотя такие случаи встречаются относительно редко: у 30% непривитых пациентов и лишь у 6% вакцинированных мужчин.

При вовлечении нервной системы возможно развитие мышечной слабости и параличей в различных частях тела. Для снижения этих рисков критически важны своевременная диагностика и адекватное лечение.

Современные терапевтические методы существенно уменьшают риск тяжелых осложнений, но необходим комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и, при показаниях, хирургическое вмешательство. При появлении признаков орхита или неврологических симптомов требуется немедленная консультация специалиста.

Предотвращение заболевания

Вакцинация является наиболее эффективным методом предотвращения заболевания. Плановая вакцинация осуществляется согласно действующим нормативам Минздрава РФ.

Первая прививка делается в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет совместно с вакцинацией против кори и краснухи. Вакцинация проводится подкожно в подлопаточную зону или плечо. Вакцина содержит аттенуированный вирусный штамм. Экстренную иммунизацию необходимо провести в течение первой недели после выявления первичного случая заражения. Данная мера особенно важна для детей, не имеющих прививок или с неустановленным вакцинальным статусом.

Ключевые профилактические мероприятия при эпидемическом паротите включают:

• обнаружение и обеспечение изоляции инфицированных лиц на период 9 суток с момента появления первых симптомов;

• ведение медицинской документации, мониторинг и оценка статистических показателей заболеваемости;

• введение карантинного режима на 21 день в очаге инфекции с систематическим проветриванием, дезинфекцией и УФ-обработкой помещений;

• эпидемиологический контроль (под надзором Роспотребнадзора).

Таким образом, эпидемический паротит — вирусная инфекция, характеризующаяся воспалением слюнных желез, преимущественно околоушных. Симптоматика включает припухлость, головную боль. Терапия преимущественно симптоматическая: постельный режим, обильное питье, антипиретики и анальгетики. Иммунопрофилактика остается основным методом предупреждения заболевания.