Брюшной тиф

Брюшной тиф — антропонозная инфекционная болезнь, которую провоцируют бактерии Salmonella Typhi. Для заболевания типично циклическое течение с преобладающим поражением элементов лимфатической системы, локализованной в кишечнике. В клинической картине отмечаются признаки интоксикации, а также характерно появление высыпаний на коже.

При отсутствии своевременной и адекватно подобранной терапии брюшной тиф может привести к развитию тяжелых осложнений. В некоторых случаях отмечается повышенный риск летального исхода.

Общие сведения о болезни

Брюшной тиф относится к категории повсеместно распространенных инфекций из числа антропонозов. Патологический процесс вызывают микроорганизмы Salmonella Typhi. Эти грамотрицательные бактерии характеризуются значительной устойчивостью к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды.

В тело человека патогены попадают преимущественно с зараженной водой, мясными или молочными продуктами. Затем в организме носителя сальмонеллы продуцируют эндотоксин, из-за которого появляется типичная симптоматика. Отмечается интоксикация, воспаление кишечника, увеличение размеров печени и селезенки, а также появление экзантемы. При отсутствии лечения возможно возникновение осложнений и даже летальный исход.

Причины появления патологии

В роли возбудителя брюшного тифа выступает Salmonella Typhi. Это грамотрицательная бактерия, обладающая множеством жгутиков для передвижения и способная выживать в окружающей среде несколько месяцев. В качестве благоприятной среды для увеличения популяции патогенов могут выступать продукты питания, в частности мясо, молоко и фарш.

Источником инфекции зачастую является больной человек или носитель бактерий, у которого отсутствуют признаки болезни. При этом заражение возможно:

1. Фекально-оральным путем. Микроорганизмы выделяются из тела носителя вместе с мочой и каловыми массами. Дальнейшему инфицированию способствует употребление воды из источников, загрязненных фекалиями, или продуктов питания, к которым прикасались плохо вымытыми руками.

2. Контактно-бытовым путем. В этом случае подразумевается распространение бактерий через посуду или предметы гигиены. Это редкая форма передачи возбудителя, которая отмечается преимущественно среди детей.

Также распространению патогенов способствуют мухи. Насекомые транспортируют на лапках микрочастицы зараженных фекалий, перенося их на продукты и иные объекты. Поэтому для болезни характерна сезонность, выпадающая на летне-осенний период.

Классификация патологии

Существует несколько разновидностей брюшного тифа. Первая классификация выделяет три варианта течения болезни:

1. Типичный. В клинической картине отмечается медленно нарастающая лихорадка и выраженная интоксикация, а также стандартные признаки поражения желудочно-кишечного тракта и кожи.

2. Атипичный. Патологический процесс протекает в стертой форме, что означает слабовыраженные проявления болезни. Также к атипичному варианту относится бессимптомная форма и носительство Salmonella Typhi.

3. Редкие разновидности. Это группа, в которую входят пневмотиф, тифозный гастроэнтерит, менинготиф и иные редко встречающиеся варианты патологии.

Отдельно нужно отметить, что типичный вариант патологии варьирует по степени тяжести и может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Другая классификация ориентирована на характер течения болезни. В соответствии с этим параметром брюшной тиф бывает:

1. Циклическим. Это наиболее распространенный вариант. У пациента отмечаются циклически появляющиеся изменения в кишечнике, протекающие от формирования язв до их полного заживления и выздоровления.

2. Рецидивирующим. Редкая форма болезни. Симптоматика снова проявляется после периода нормализации температуры в срок не менее 14 дней. В среднем у пациентов отмечается до пяти рецидивов.

Врачи также учитывают наличие или отсутствие осложнений. В соответствии с этим нюансом патология может быть осложненной или неосложненной.

Типичная симптоматика

С момента инфицирования до развития симптоматики в среднем проходит 1–2 недели, хотя в некоторых случаях на инкубационный период требуется меньше (от 3 суток) или больше времени (до 25 дней).

При типичном течении болезнь развивается постепенно. На протяжении недели нарастает температура, что сопровождается усиливающимися признаками интоксикации, включающими:

• головную боль;

• слабость в теле;

• повышенную утомляемость;

• болевые ощущения в мышцах;

• потливость;

• нарушения аппетита и сна.

Лихорадочный период продолжается 2–3 недели. В некоторых случаях он дополняется снижением артериального давления, сухим кашлем и болезненностью в нижних отделах живота.

Также в первые дни болезни отмечается бледность и сухость кожи, а с 8–9-го дня появляются высыпания в виде красных пятен небольшого размера. Сыпь зачастую локализована на груди и животе, реже — на конечностях.

На поражение желудочно-кишечного тракта указывает наличие белого налета и отечность языка, урчание в животе, вздутие и диарея, которая со временем сменяется запором.

Период выздоровления проходит стандартно и включает постепенную нормализацию аппетита и сна, а также регресс других признаков болезни. Хотя субфебрилитет может сохраняться довольно долго.

Возможные осложнения

В случае тяжелого течения и отсутствия адекватной медицинской помощи брюшной тиф может привести к появлению следующих осложнений:

• кишечное кровотечение;

• пневмония;

• тромбоз мезентериальных сосудов;

• перфорация стенки кишки с последующим развитием перитонита;

• тромбофлебит;

• инфекционно-токсический шок;

• гнойный менингит;

• миокардит;

• инфекционный психоз.

Кроме того, из-за продолжительного постельного режима и при некачественном уходе у больного возможно появление пролежней, что, в свою очередь, сопряжено с риском развития флегмоны, гнойного артрита и иных опасных патологий.

Диагностика брюшного тифа

При появлении первых признаков болезни пациенты зачастую обращаются к терапевту. После этого больных курирует инфекционист, который может работать в тандеме с гастроэнтерологом.

На первичной консультации врач проводит стандартный опрос и осмотр пациента, тщательно собирает анамнез. Затем для подтверждения диагноза и оценки общего состояния организма требуется комплексное обследование. Схема диагностики может включать:

• клинический и биохимический анализы крови;

• ультразвуковое сканирование структур брюшной полости;

• коагулограмму;

• электрокардиографию;

• посев крови или кала на питательные среды с целью выявления Salmonella Typhi;

• копрограмму;

• рентгенографию грудной клетки (при предполагаемой пневмонии);

• исследование крови на антитела к возбудителю брюшного тифа.

Точный план обследования составляет лечащий врач.

Методы лечения

Лечение брюшного тифа осуществляется в условиях стационара. Больному показан постельный режим, диетическое питание и обильное потребление жидкости.

В основе фармакотерапии лежит применение антибиотиков. Врач назначает антибактериальные препараты на весь период лихорадочного состояния, а также на срок не менее 10 дней после нормализации температуры. Дополнительно в схему фармакотерапии могут быть включены:

• жаропонижающие средства;

• энтеросорбенты;

• спазмолитики;

• пребиотики и пробиотики;

• витаминные комплексы и другие медикаменты.

В тяжелых случаях для дезинтоксикации врач назначает внутривенное введение соответствующих растворов (коллоидов, кристаллоидов).

Меры профилактики

Специфическая профилактика подразумевает вакцинацию от брюшного тифа. Инъекция осуществляется по эпидемиологическим показаниям детям старше 2 лет и взрослым. После прививки иммунитет сохраняется на протяжении трех лет.

Неспецифические меры по предупреждению инфекционного заболевания включают:

• соблюдение личной гигиены, в частности регулярное мытье рук;

• употребление мяса, прошедшего полноценную термическую обработку, и пастеризованного молока;

• тщательное мытье фруктов и овощей, которые будут съедены в сыром виде.

В организациях, связанных с пищевой промышленностью, а также с хранением, перемещением и реализацией воды или продуктов питания, обязательно строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм.