Лямблиоз

Лямблиоз у детей – болезнь, провоцируемая кишечными паразитами – лямблиями. Название патология получила в честь первооткрывателя Лямблия, описавшего протозойного паразита в 1859 году. Также имеется второе название лямблиоза – гардиаз или жардиаз, в честь биолога Жиара. Французский специалист описал лямблий несколько позже, чем первооткрыватель, но его вклад в раскрытие патологии считается первостепенным для европейской медицины.

Распространенность лямблиоза варьирует в пределах 2–5% в популяции, но преобладающее число случаев приходится на детей. Причем в детских коллективах уровень зараженности возрастает до 30–50%, поскольку восприимчивость младших возрастных групп выше, чем у взрослых.

У ребенка лямблиоз может иметь смазанную симптоматику, указывающую на другие патологические процессы. Потому его своевременная диагностика и проведение соответствующей терапии необходимы для исключения развития осложнений.

Причины развития

Источник лямблиоза – микроорганизм Lamblia или Giardia intestinalis. Механизм его передачи – фекально-оральный, а путь заражения может быть:

1. Контактным – при общем пользовании средствами гигиены и посудой.

2. Водным – в случае купания в загрязненной воде или употреблении сырой воды.

3. Пищевым – когда ребенок принимает в пищу немытые или недостаточно термически обработанные продукты.

4. Животным – при взаимодействии с болеющими домашними или сельскохозяйственными животными.

Инфицирующая доза не большая – 10–25 цист с высокой вероятностью спровоцируют заболевание, а попадание более 25 цист гарантированно приведет к болезни. При этом вне организма человека или животного цисты лямблий жизнеспособны около 60–70 суток при влажных условиях среды и практически 3 месяца – в воде. А к гибели паразита в споровой форме может привести только снижение температуры ниже 13°С или кипячение.

В чем заключается патогенез

Патогенетические основы лямблиоза до конца не изучены, но с большой долей вероятности обладают многофакторной структурой. Считается, что, попадая в организм, паразиты повреждают эпителий тонкого кишечника в верхних отделах, выделяют энтеротоксины и провоцируют повреждающий иммунный ответ. Вместе с этим они меняют моторику кишки и стимулируют усиленную продукцию жидкости.

Цикл жизнедеятельности лямблий при этом разделяется на 2 этапа:

1. Трофозоит, свободно существующий в условиях кишечника носителя.

2. Циста, передающаяся во внешнюю среду для последующего распространения.

Циста попадает в организм будущего хозяина путем проглатывания. Под влиянием сначала кислого содержимого желудка, а потом ферментов поджелудочной железы происходит выход из цисты, формируются трофозоиты. Они мигрируют в тонкий кишечник, где начинается активное размножение. Паразитирующие трофозоиты многократно присасываются и открепляются от слизистой, травмируя энтероциты и провоцируя активацию условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

В результате метаболизма лямблии продуцируют токсины, нарушающие всасывающую способность кишечника, чем вызывают дефицит витаминов и нутриентов. Также в кишечнике паразиты раздражают нервные окончания, активируя патологические рефлексы, способствующие появлению абдоминального синдрома.

В дальнейшем часть лямблий перемещается в толстый кишечник. Там, благодаря нейтральной среде и присутствию желчных солей, происходит инцистирование, и вместе с калом цисты попадают во внешнюю среду, замыкая цикл.

Формы классификации

Существует несколько подходов к тому, как классифицировать лямблиоз у детей. Первый основывается на типе течения болезни:

• бессимптомное;

• носительство;

• выраженный лямблиоз.

В соответствии с характером патология может иметь вид:

• первичной инвазии с острым течением – форма, типичная для малышей младших групп;

• затяжной инфекции рецидивирующего характера – чаще встречается у детей старших групп.

Ориентируясь на продолжение болезни, лямблиоз может быть:

• острым – менее 1 месяца;

• подострым – 1–3 месяца;

• хроническим – от 3 месяцев.

В связи с различающимися клиническими проявлениями, выделяют типичные и атипичные формы. Первые представлены преобладающим поражением пищеварительной или других систем с проявлениями по типу:

• анемии;

• аллергического дерматита;

• ринита;

• астено-вегетативного синдрома.

Среди атипичных форм выделяют временно и реконвалесцентно протекающую патологию.

Отдельно классифицируют клинические формы на основании преобладающего симптома:

• болевой;

• диспептический;

• аллерго-дерматологический;

• астено-невротический;

• интоксикационный;

• сочетание нескольких вариантов.

Симптоматическое описание

В среднем период инкубации болезни составляет 7–14 дней, затем появляются признаки патологии. Лямблиоз у детей включает в клинику симптомы со стороны пищеварительной системы и дополнительные признаки. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться:

• диарея, характер каловых масс водянистый или жирноватый с неприятным запахом, явление может чередоваться с запором;

• спазмы в животе;

• тошнота и рвота;

• отрыжка;

• ощущение тяжести в животе;

• вздутие;

• изжога;

• горечь во рту;

• метеоризм.

Лямблии у ребенка могут сопровождаться другой симптоматикой:

• субфебрильная температура или лихорадка;

• высыпания на кожных покровах;

• общее недомогание и слабость;

• сухость и появление шелушения кожи;

• снижение веса;

• покраснение или приобретение оранжевого оттенка кожи в районе ладоней и стоп;

• раздражительность;

• нарушения сна;

• побледнение кожных покровов.

• точечный кератоз;

• трещины в углах рта;

• ослабление волос;

• ринит или конъюнктивит аллергического типа;

• появление желтушности кожи;

• неврастения;

• депрессивные явления.

Все эти признаки формируют различные комбинации в каждом индивидуальном случае и требуют быстрой реакции для своевременного проведения диагностики и назначения лечения.

Диагностический подход

Лямблии у ребенка имеют достаточно разнообразную и не специфическую клинику, потому нередко дети проходят длительное лечение симптоматики, а не болезни. Из-за этого чрезвычайно важна правильная и своевременная диагностика. При наличии симптомов, указывающих на возможное заражение лямблиями, с целью подтверждения или опровержения диагноза возможно проведение:

1. Анализа кала на цисты лямблий (трехкратно проводимое обследование, поскольку выделение цист – непостоянное явление), дисбактериоз.

2. Зондирования с последующим исследованием дуоденального содержимого.

3. Биохимического исследования показателей крови.

4. Копрограммы.

5. ИФА крови на определение антител к антигенам паразита.

6. ПЦР кала и дуоденального содержимого.

7. Ультразвукового обследования живота.

Нюансы проведения терапии

Лечение лямблиоза у детей требует сочетания двух подходов: диетического и медикаментозного. Первый подразумевает коррекцию режима питания и назначение ребенку диеты. При этом рекомендуются к употреблению:

• каши;

• отруби;

• сухофрукты;

• печеные овощи и фрукты.

Вместе с этим корректируется питьевой режим, и ограничивается потребление быстрых углеводов.

Медикаментозное лечение, когда выявлены лямблии у ребенка, направлено на нивелирование симптоматики и элиминацию паразитов. В соответствии с состоянием пациента и имеющейся клинической картиной, врач может комбинировать препараты из групп:

• энтеросорбентов;

• ферментов;

• холекинетиков;

• нитроимидазолов;

• бензимидазолов;

• нитрофуранов;

• пребиотиков и пробиотиков;

• витаминов и минеральных комплексов.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающееся осложнение, которое могут вызвать лямблии у ребенка при отсутствии терапии, – ферментопатия кишечника вторичного характера. Это состояние сопряжено со снижением продукции веществ, необходимых для пищеварения.

Другое распространенное осложнение – панкреатит. Патологический процесс формируется вследствие миграции лямблий в поджелудочную железу, что провоцирует в ней явления воспаления.

Вместе с этим лямблиоз негативно влияет на хронически протекающие кожные и аллергические болезни. Это сопряжено с активацией клеток, стимулирующих синтез иммуноглобулина Е и иммунных комплексов. Они в свою очередь способствуют появлению высыпаний на кожных покровах, аллергической отечности тканей и другой симптоматики.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном выявлении болезни и соответствующей терапии выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Но нередко возможны явления повторного заражения или рецидива. Потому ребенок должен систематически наблюдаться у педиатра после перенесенного лямблиоза.

Профилактические мероприятия с целью предупреждения первичного или повторного инфицирования представлены:

1. Обучением ребенка гигиеническим навыкам.

2. Исключением употребления нефильтрованной или некипяченой воды, а также немытых продуктов.

3. Отказом от купаний в загрязненных водоемах.

4. Своевременным проведением противопаразитарного лечения домашних питомцев.

5. Систематическим прохождением обследований на паразитарные инфекции.