Холера

Холера — острая кишечная инфекция, которую вызывают бактерии вида Vibrio cholerae. Заболевание способно развиваться только в человеческом организме. Пути передачи — от больного индивида к здоровому фекально-оральным путем.

Холерную инфекцию считают чрезвычайно вредоносной. В 2022 году Роспотребнадзором была опубликована полная инструкция профилактических мер против холеры в России. Несмотря на меры предосторожности, эпидемии инфекции не предвидится, а больницы и медицинские центры полностью оснащены медикаментами и вакцинами для борьбы с опасными вибрионами.

Патогенез и эпидемиология

Опасность распространения заболевания исходит от заразившегося человека. Он в большей мере представляет опасность в первые семь дней. В этот период от носителя инфекции исходит значительное число вибрионов.

За всю мировую историю произошло семь случаев холерных пандемий, первую зафиксировали в 1816 году, последнюю — в 1961 году. Современному мировому сообществу это заболевание не угрожает в такой степени, как несколько столетий назад. Но и в наши дни иногда регистрируются локальные вспышки заболевания, а эпидемии холеры периодически возникают в беднейших регионах во время катаклизмов и стихийных катастроф.

Как может передаваться холерная инфекция? Фекально-оральным способом через основные посредники — воду и пищу. Возможно заражение контактным путем, но, если пребывать в одном помещении с носителем холеры, прямого заражения не произойдет. Угрозу несут кал, моча, мокрота, слюна и другие зараженные выделения при попадании в рот здорового человека.

Холера отличается от иных кишечных заболеваний простотой и высокой скоростью передачи. Во время болезни у рвотных масс, кишечных выделений зараженного не изменяется обычный цвет, отсутствует специфический запах. Попавшие в водоемы возбудители холеры остаются активными надолго, при этом быстро размножаются. Эта особенность свойственна водоемам и болотам со стоячей водой, где ультрафиолетовые лучи эффективно прогревают воду.

С наступлением выздоровления происходит формирование устойчивого бессрочного иммунитета, что, впрочем, не спасает от инфицирования другой разновидностью заболевания.

Симптомы

При попадании вибрионов в организм начинается инкубационный период, который продолжается от нескольких часов до пяти дней. Больной человек не замечает появления признаков заболевания, но уже способен заразить других.

Наступление заболевания пациент ощущает как внезапное ухудшение самочувствия при абсолютно здоровом состоянии. Начальную стадию называют также острой фазой. Необходимо знать, что холера не вызывает повышения температуры и болезненности живота. Это дает возможность не спутать болезнь с другими кишечными инфекциями.

Начальным признаком холеры является обильная и многократная диарея, приходящаяся на ночное или утреннее время. Затем присоединяется тошнота со рвотой. Пациенты в основном жалуются на стремительное обезвоживание, возникновение неутолимой жажды, постоянную сухость во рту, охриплость голоса. Пропадает желание есть, больные почти совсем отказываются от пищи, но пьют много. При наступлении сильной, почти неукротимой рвоты возникает состояние разбитости, слабости, изнеможения.

При этом боль в животе не появляется, может отмечаться бурление, дискомфортное ощущение в области пупка. Осмотр больного показывает наличие сухого языка с белым налетом, сухость и бледность кожных покровов. Пациент почти не мочится, позже возможны судороги в мышцах.

Визуальными признаками протекания холеры на фоне развивающейся болезни становятся запавшие глазные яблоки, заостренные черты лица, темные круги вокруг глаз, синеватость ушных раковин, губ, носа. Оттенок кожи становится пепельным. Пальпирование брюшного отдела вызывает звуки перетекающего содержимого кишечника. На фоне снижения артериального давления прощупывается нитевидный пульс.

При неоказании экстренной врачебной помощи болезнь переходит в терминальную стадию, после агонии наступает смерть.

Классификация форм холеры

Клиническая картина этой инфекции протекает по двум сценариям: типичный, при котором поражается желудочно-кишечный тракт, и атипичный. Последний вид характерен для заболевших во время беременности, страдающих алкоголизмом, иммунодефицитом, дистрофией, людей, принимающих антибиотики. Атипичную форму болезни диагностируют у пациентов после введения противохолерной вакцины.

Варианты протекания атипичной холеры, отмеченные при наблюдении за больными:

1. Молниеносное течение с дегидратационным шоком и смертельным исходом спустя лишь 3–4 часа после появления первых признаков.

2. Сухой — с бурным началом болезни, токсикозом, комой; сильная рвота и диарея отсутствует.

3. Неясный вид, при котором затруднительно определить точную форму, диагноз устанавливают по результатам лабораторного исследования выделений.

4. Бессимптомный — с полным отсутствием каких-либо признаков наступления болезни, холера диагностируется при лабораторном исследовании.

Выявлялись случаи вибрионосительства, при которых переносчик холеры сам не заболел, но заразил других контактировавших с ним лиц.

Выделяется четыре степени тяжести заболевания:

1. Легкая — со слабо выраженными приметами: рвотой и диареей не чаще пяти раз в день и продолжительностью заболевания не более пяти суток. Крупной потери жидкости не отмечается.

2. Среднетяжелая — протекает со средней интоксикацией, диареей, рвотой в среднем 15 раз за сутки, явными симптомами обезвоживания 1–2 степени. Течение болезни продолжается до 7 дней, после болезни случаются осложнения в долгосрочной перспективе.

3. Тяжелая — протекает с выраженной интоксикацией, случаи диареи и рвоты отмечаются до 20 раз за сутки, наблюдается 2–3 степень дегидратации, продолжительность заболевания более недели с неизбежными осложнениями.

4. Крайне тяжелая степень — непредвиденное начало с неукротимой рвотой, диареей, после чего за 12 часов, начиная с появления первых признаков, происходит шоковая дегидратация.

По длительности протекания холера подразделяется на острую форму (до месяца), затяжную (до трех месяцев) и хроническую (три месяца и более).

Способы диагностики

При подозрении на холеру исследуют кровь, мочу, кал. Для определения причин заболевания — выявления наличия вибрионов — испражнения и рвотные массы больного отправляют на бактериологический посев. Увеличение количества бактерий происходит в течение 14–48 часов, но для достоверности эту процедуру проводят три раза.

Проведением ПЦР и реакции непрямой гемагглютинации выявляют заболевание. Экспресс-тестирование позволяет выявить холерного возбудителя в кратчайшие сроки.

Холера подлежит обязательному дифференцированию с похожими видами острых кишечных инфекций (ОКИ). Картина других ОКИ проявляется повышенной температурой, болями в животе, изменением запаха испражнений, дегидратация почти не происходит.

Схожая симптоматика наблюдается при отравлениях и ботулизме.

Лечение холеры

Терапию заболевания проводят исключительно в инфекционном стационаре или в реанимационном блоке в зависимости от тяжести состояния пациента. Задача экстренных мер при лечении — восстановить объем циркулирующей крови и электролитный состав, подключается антибактериальная терапия.

В начале лечения восполняют водный баланс в организме. Объем поступающей жидкости должен быть в 1,5 раза больше потерянного объема. Человеку, способному пить, назначают электролитно-солевые растворы. Пациенту без сознания они вводятся внутривенным вливанием.

Вспышку холеры ликвидируют применением антибактериальной терапии. Лекарства дают одновременно с проведением регидратации. Также препаратами регулируется объем каловых масс и частота дефекации.

Обязателен щадящий рацион питания для больного. Готовят паровую пищу с последующим перетиранием. Исключены выпечка, сладости, высококалорийные продукты. Пища принимается в небольшом объеме по шесть раз в день. В период выздоровления назначают прием пребиотиков и пробиотиков.

При риске возникновения эпидемии выполняются прививки. Современные вакцины от холерных вибрионов выпускаются в трех вариантах с немного отличающимся составом. Все они апробированы и подтвердили действенность.

Выздоровевший пациент находится под диспансерным наблюдением, регулярно посещает врача и проходит медицинский осмотр.

Профилактические меры

Для минимизации риска заболеть холерой необходимо соблюдать простые профилактические правила:

1. Для питья использовать только бутилированную воду, продающуюся в емкостях с герметичными крышками.

2. Не пить воду из естественных водных источников, бассейнов, фонтанов, а также водопроводную воду в местности с неблагоприятным прогнозом по холере.

3. Обязательно мыть руки с мылом перед едой, после туалета или пребывания в общественном месте.

4. Не употреблять в пищу сырые продукты.

5. С хорошо промытых овощей и фруктов срезать кожицу.