Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, или ГЛПС — наименование, которое используется для обозначения группы инфекционных болезней, вызываемых хантавирусами. Для патологий этого типа характерно наличие тромбогеморрагического синдрома и преобладающее поражение почек. В клинической картине отмечается развитие острого лихорадочного состояния, интоксикация, геморрагическая сыпь и ряд других неприятных симптомов.

ГЛПС относится к категории опасных болезней. Без своевременной и адекватно подобранной терапии велика вероятность появления осложнений. А в некоторых случаях возможен летальный исход.

Общие сведения о болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — термин, объединяющий ряд острых инфекций, которые вызывают хантавирусы из семейства буньявирусов (Bunyaviridae). Заболевание обладает несколькими наименованиями. Например, может встречаться вариант дальневосточной или корейской геморрагической лихорадки, скандинавской эпидемической нефропатии или геморрагического нефрозонефрита. Все это синонимы ГЛПС.

Для патологического процесса типично поражение мелких сосудов и возникновение расстройств в функционировании свертывающей системы, а также нарушение кровообращения и работы почек.

Нужно сказать, что геморрагическая лихорадка, сопровождаемая появлением почечного синдрома, относится к категории природно-очаговых зоонозов. Это означает, что случаи заражения фиксируют в локациях, где обитают основные источники патогенов — дикие грызуны. Речь идет про рыжую, желтогорлую и красно-серую полевку, полевую и азиатскую лесную мышь, а также коричневую (норвежскую) крысу. Определенная, но незначительная роль в распространении болезни отводится домашним грызунам. Причем зачастую мыши и крысы являются вирусоносителями, т. е. симптоматика патологического процесса у них отсутствует.

У лиц, переболевших геморрагической лихорадкой, сопровождаемой почечным синдромом, формируется стойкий иммунитет на всю жизнь. Но встречаются случаи повторного заболевания, которые обусловлены контактом с другим типом вируса или иммунодепрессивным состоянием человека.

Причины появления ГЛПС

Развитие геморрагической лихорадки с почечным синдромом происходит из-за РНК-содержащих хантавирусов (Hantavirus), которые входят в семейство Bunyaviridae. Патогены характеризуются округлой формой и обладают липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипами.

Примечательно, что в условиях внешней среды вирусы этого типа сравнительно неустойчивы, хотя на точный срок сохранения жизнеспособности влияют показатели влажности и температуры. Также известно, что хантавирусы инактивируются, если подвергаются воздействию ацетона, хлороформа и бензола. Также патогены погибают под влиянием ультрафиолетового излучения.

Заражение человека происходит преимущественно через контакт с мочой или фекалиями природных носителей вирусов — грызунов. При этом передача патогенов возможна одним из следующих путей:

1. Воздушно-пылевым. В таком случае происходит вдыхание пыли с фрагментами засохших фекалий грызунов. Подобная ситуация зачастую наблюдается в процессе уборки, например, на дачном участке.

2. Контактным. Вирусы проникают через микротравмы кожи или слизистых при непосредственном взаимодействии с инфицированным материалом. Этот вариант заражения также включает укус больного животного.

3. Алиментарным. В этом случае инфицирование происходит в результате употребления обсемененных вирусом продуктов, которые не подверглись достаточной термической обработке. Зачастую речь идет про овощи и корнеплоды, с которыми грызуны могут контактировать.

4. Водный. Здесь подразумевается употребление не подвергшейся кипячению воды, в которую каким-либо образом попали патогены.

Возможен и вертикальный путь заражения, то есть передача патогена во время беременности от больной матери к малышу. Но зачастую человек не является источником распространения инфекции и не представляет угрозу для других людей. В качестве исключения выступают редкие эпизоды заражения, происходящие в лабораторных условиях.

Поскольку ключевую роль в распространении болезни играют грызуны, для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерна сезонность, выпадающая на летне-осенний период.

Также нужно сказать о группе повышенного риска инфицирования. В нее входят граждане, чей образ жизни или профессиональная деятельность предполагает возможный контакт с зараженными грызунами: фермеры, трактористы, дачники, ассенизаторы, лесники и сотрудники промышленных предприятий.

Патогенез заболевания

В качестве входных ворот для хантавирусов могут выступать структуры дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта, микротравмы кожного покрова. Причем в зоне внедрения патогена видимые изменения отсутствуют. Вирус сразу проникает в кровоток и перемещается в клетки макрофагальной ткани, где активно размножается на протяжении инкубационного периода.

После этого происходит массивный выход патогенов в кровь. В ответ на это явление активируется иммунная система, начинается продукция специальных веществ, именуемых противовоспалительными цитокинами.

Воздействие вирусов и иммунопатологические сдвиги ведут к повреждению внутренней выстилки мелких элементов сосудистого русла. Из-за этого усиливается слипание тромбоцитов и других клеточных структур, что ведет к изменениям реологии крови. Нарушается микроциркуляция, происходит спазматическое сужение мелких сосудов и страдает функциональная активность органов.

Вместе с этим стартует аутоиммунная агрессия. Это означает, что начинается синтез патологических иммунных клеток, повреждающих структуры собственного организма.

Болезнь постепенно прогрессирует, нарастают расстройства микроциркуляции. Из-за этого развивается системное расстройство гемодинамики, что ведет к ухудшению кровоснабжения органов, нарастающей гипоксии и ряду иных негативных изменений в организме.

Больше всего в результате ГЛПС страдают почки. Развивается отек, нарушается фильтрационная функция и постепенно нарастает ишемия тканей, из-за чего возникают некротические процессы. Причем чем тяжелее инфекционный процесс, тем значительней поражение органов и выше риск летального исхода.

Если выраженные необратимые изменения не появляются, в организме увеличивается количество антител и начинается этап выздоровления. Симптоматика патологических процессов постепенно регрессирует, восстанавливаются функции пострадавших структур и формируется стойкий иммунитет.

Классификация

В первую очередь ГЛПС может протекать в острой форме или в виде носительства. Первый вариант отмечается в преобладающем числе случаев и подразумевает развитие характерной симптоматики. Носительство выявляется редко, зачастую у лиц с крепким иммунитетом или у тех, кто ранее переболел геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Другая классификация опирается на степень тяжести болезни и включает три варианта течения:

1. Легкий. Геморрагические высыпания отсутствуют или отмечаются в минимальном количестве. Артериальное давление снижено незначительно, нет осложнений и почечных расстройств.

2. Умеренно тяжелый. Артериальное давление низкое, развивается олигурия, присутствует геморрагическая сыпь, а также носовые и постинъекционные кровотечения. В таком случае появление осложнений возможно, но фиксируется редко.

3. Тяжелый. Развивается выраженная гипотония, массивные кровотечения и тяжелая олигурия или анурия. Появляются осложнения и велик риск летального исхода, если пациенту не будет оказана адекватная медицинская помощь.

Важно отметить, что зачастую геморрагическая лихорадка, сопровождаемая появлением почечного синдрома, характеризуется легкой или умеренной степенью тяжести.

Типичная симптоматика

После попадания патогена в организм человека начинается инкубационный период. В среднем он составляет 2–3 недели, но в некоторых случаях до появления признаков болезни проходит меньше (от 4 дней) или больше времени (до 49 дней). Это зависит от разновидности и количества попавшего в тело вируса, а также места внедрения и ряда иных факторов.

За инкубацией может следовать короткий продромальный период. Он сопровождается субфебрилитетом, повышением утомляемости и ощущением слабости в теле.

Следующий этап болезни — лихорадочный период. Для него характерно нарастание температуры в сочетании со следующими симптомами:

• повышенная утомляемость;

• ознобы;

• выраженная головная боль;

• потливость;

• адинамия;

• мигрень;

• сухость во рту;

• болезненные ощущения в мышцах и суставах;

• кашель (иногда).

Также в разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания. Они могут располагаться на слизистой полости рта, коже груди, внутренней поверхности плеч и шее. Плюс нередко отмечается покраснение белков глаз.

После лихорадки наступает олигурический период. В это время температура резко достигает нормальных значений, но иногда временно повышается в моменты ухудшения общего состояния. У пациента мелькают мушки перед глазами, возникает тошнота и нарушения сна, иногда отмечаются парезы и параличи. Вместе с этим нарастает ощущение дискомфорта в пояснице, а в тяжелых случаях появляются эпизоды рвоты с присутствием крови в рвотных массах и икотой.

Помимо этого олигурическую стадию болезни сопровождает:

• сухость языка и появление серо-коричневого налета;

• продолжительные кровотечения из носа;

• вздутие и болезненность живота;

• значительные кровоизлияния в склеры;

• брадикардия;

• увеличение печени;

• снижение артериального давления;

• диарея;

• бледность лица и верхней части тела;

• значительное уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до ее отсутствия.

Это наиболее опасный этап геморрагической лихорадки, сопровождающейся почечным синдромом, поскольку он сопряжен с повышенным риском летального исхода.

Предпоследняя стадия болезни — полиурический период. В это время отмечается улучшение общего состояния, а также увеличение количества выделяемой мочи до 3–5 л в сутки. Симптоматика инфекционной патологии постепенно регрессирует за 2–3 недели.

Заканчивается ГЛПС периодом реконвалесценции, который занимает от пары месяцев до нескольких лет. В это время сохраняется астения, общая слабость и ряд других симптомов, не вызывающих значительного дискомфорта.

Возможные осложнения

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом возможно развитие специфических или неспецифических осложнений. В первом случае говорят про следующие патологические состояния:

1. Острый респираторный дистресс-синдром. Это тяжелое проявление дыхательной недостаточности, которое сопровождается отечностью легких, нарушением внешнего дыхания и развитием гипоксии.

2. Азотемическая уремия. Под этим термином подразумевается крайняя стадия острой почечной недостаточности. Для нее характерна нарастающая слабость, тошнота, сонливость, адинамия и судороги. Есть риск развития комы и летального исхода.

3. ДВС-синдром. Так называется расстройство гемодинамики, из-за которого возникают тромботические, микроциркуляторные и геморрагические нарушения. Развитие патологии связано со снижением свертываемости крови и значительными кровотечениями.

4. Инфекционно-токсический шок. Угрожающее жизни состояние развивается в случае массивного поступления в кровоток токсинов патогена. Это наиболее распространенное осложнение ГЛПС, нередко ведущее к летальному исходу.

5. Выраженный геморрагический синдром. Такая проблема опасна из-за возможного массивного внутреннего кровотечения, кровоизлияния в мозг или другие структуры.

6. Острая сердечная недостаточность — сопровождается аритмией и/или тахикардией, набуханием вен шеи, отечностью конечностей, одышкой и рядом иных симптомов. При отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.

7. Разрыв капсулы почки — нарушение целостности почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы, сосудов и капсулы соответствующего органа. Подобная патология возможна при ударе в область поясницы или может быть связана с тряской пациента во время транспортировки. Разрыв сопровождается резкой болью, падением артериального давления, тахикардией и появлением крови в моче. В некоторых случаях повреждение сосудов приводит к внутреннему кровотечению, сопровождающемуся геморрагическим шоком.

Что касается неспецифических осложнений, то они представлены гнойно-воспалительными процессами: пиелонефритом, абсцессом, пневмонией, сепсисом и рядом иных патологий.

Диагностика ГЛПС

Выявлением и последующим лечением геморрагической лихорадки с почечным синдромом занимается инфекционист. Вначале врач проводит стандартную консультацию, включающую тщательный сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Затем инфекционист составляет план комплексного обследования, в который могут быть включены следующие диагностические методики:

• клинический и биохимический анализы крови;

• ультразвуковое сканирование структур брюшной полости и почек;

• общий анализ мочи;

• рентгенография грудной клетки;

• ПЦР-диагностика;

• электрокардиография;

• иммунологические исследования (реакция непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ);

• коагулограмма.

При необходимости врач может назначить эхокардиографию, фиброгастродуоденоскопию или иное инструментальное исследование. Точный план диагностики специалист составляет, исходя из конкретного клинического случая.

По результатам обследования инфекционист ставит заключительный диагноз, исключив грипп, омскую геморрагическую лихорадку, брюшной тиф, пиелонефрит и иные патологии со схожими проявлениями.

Лечение

Зачастую геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется легкой или умеренной степенью тяжести течения. В таких ситуациях пациенты получают лечение в амбулаторных условиях. Но некоторые среднетяжелые и тяжелые случаи требуют госпитализации и пребывания больных в инфекционном стационаре.

Пациенту с ГЛПС показан постельный режим, продолжительность которого варьирует от 7 дней до 1 месяца и зависит от того, когда завершится выраженная полиурия. Также необходима щадящая диета с оптимальным содержанием соли. В разгар болезни из меню исключают продукты, обогащенные белком и калием. Во время выздоровления их снова возвращают в рацион.

Отдельное внимание уделяют питьевому режиму. В начале болезни рекомендуется обильное питье. Но на стадии олигурии количество потребляемой жидкости может превышать объем выделяемой не более чем на 700 мл.

Специфическая лекарственная терапия против ГЛПС отсутствует. В случае среднетяжелой и тяжелой формы болезни оптимальным считается назначение противовирусного препарата коротким курсом.

Основное внимание при геморрагической лихорадке, сопровождающейся развитием почечного синдрома, уделяется патогенетической терапии. В зависимости от конкретного клинического случая схема лечения может включать:

• дезинтоксикацию посредством внутривенных инфузий соответствующих растворов или гемодиализа;

• антиоксидантную терапию;

• прием антикоагулянтов, гормональных препаратов и других медикаментов, предназначенных для предупреждения инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека мозга и легких;

• антибактериальную терапию при наличии осложнений бактериального характера.

В первые 3–5 суток от начала болезни врач может принять решение в пользу введения донорского специфического иммуноглобулина против геморрагической лихорадки, сопровождающейся почечным синдромом.

В период выздоровления пациенту с ГЛПС назначаются минеральные препараты, витаминные комплексы и растительные экстракты. Их применение предназначено для общего укрепления и восстановления организма.

Последующее диспансерное наблюдение предполагает систематическое посещение инфекциониста и нефролога, а также регулярные диагностические процедуры, назначенные врачом. Продолжительность такого контроля варьирует в пределах 3–12 месяцев, но точный срок зависит от степени тяжести перенесенной болезни.

Что касается прогнозов, то при легком и в большинстве случаев среднетяжелого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом окончательное выздоровление наступает через 3–6 недель. При тяжело протекающей патологии зачастую на восстановление организма требуется несколько месяцев, иногда лет. Также у некоторых пациентов возникают стойкие нарушения в функционировании органов, преимущественно почек.

Меры профилактики болезни

Как таковых специфических мер профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом нет. Для предупреждения патологии, вызываемой хантавирусом, используется специальная вакцина. Но этот способ актуален и реализуется только в некоторых странах Азии.

В остальном профилактика зоонозной природно-очаговой инфекции включает:

• дератизацию, то есть проведение мероприятий, предназначенных для сокращения численности природных носителей вирусов — грызунов;

• устранение помоек;

• защиту помещений и сооружений различного назначения от проникновения грызунов;

• выдачу респираторов для работы в запыленных зданиях, где могут быть переносчики инфекции.

Особое внимание уделяется санитарно-гигиеническому обучению населения и должной подготовке медицинского персонала, направленной на своевременное выявление и адекватное лечение инфекционного процесса.