Атипичная пневмония

Пневмония, или воспаление легких, не всегда протекает типично. Часто классические клинические симптомы отсутствуют, и даже рентген не показывает наличие воспалительного процесса. Трудности диагностики приводят к несвоевременному началу лечения, более тяжелому и длительному течению, развитию осложнений.

Отличия атипичной пневмонии

Раньше характерными симптомами воспаления легких считались:

• высокая температура тела – выше 38°С;
• признаки интоксикации – слабость, изменения крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• кашель продуктивный, с выделением мокроты слизисто-гнойного характера;
• одышка – затруднение дыхания, которое нарастает при малейшей физической активности;
• при обследовании – притупление перкуторного звука, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов;
• на рентгенограмме затемнение части легкого.

Все больше пациентов обращаются за помощью с другими жалобами:

• усталость, вялость, разбитость в течение длительного времени;
• субфебрилитет – температура поднимается незначительно, до 37–37,5°С;
• кашель или отсутствует, или сухой, непродуктивный;
• в крови отсутствуют признаки воспаления;
• рентгенограммы показывают «чистые» легкие, без пневмонии, и только на КТ удается зафиксировать очаги воспаления.

Нередко таким пациентам ставят диагноз ОРВИ или бронхит, однако назначенное лечение не приносит облегчения.

Чем опасна вовремя не диагностированная болезнь?

Причиной типичной пневмонии являются пневмококки – одна из разновидностей стрептококков. Но воспаление могут вызывать и другие микроорганизмы – вирусы, грибы и даже простейшие. При обследовании нередко выявляют микоплазмы, хламидии. В последнее время самой частой причиной пневмонии становятся вирусы.

Воспаление развивается как осложнение после ОРВИ или гриппа, имеет стертые клинические признаки. Из-за этого многие больные лечатся дома самостоятельно. Иногда это приводит к летальному исходу. Особенно опасно заболевание для таких групп людей:

1. Пожилые от 65 лет – у них замедлены обменные процессы, хуже кровоснабжение всех тканей, медленнее идет регенерация, имеются хронические болезни, меньше физическая активность.
2. Дети до 5 лет – из-за неокрепшего иммунитета, не все органы до конца сформированы.
3. Люди с иммунной патологией – ВИЧ, многие хронические болезни ослабляют организм, и он не может справиться с вирусом.

В каких случаях нужно заподозрить пневмонию

Признаком пневмонии может быть даже небольшое однократное повышение температуры. Иногда вместе с лихорадкой усиливается кашель, слабость. Такое ухудшение самочувствия наблюдается, как правило, после нескольких дней улучшения.

Иногда такие симптомы замечают уже спустя 2–3 недели после выписки пациента. Высокая температура редко сейчас держится 5–6 дней, она может быть всего 1–2 дня. Важно успеть зафиксировать ее в этот момент: если человека знобит, он ощущает жар или холод, нужно измерить температуру. Если такой факт был, больного стоит направить на КТ легких. На послойных срезах гораздо раньше и лучше видны изменения в легочной ткани, чем на обычной рентгенограмме.

Не нужно пытаться заниматься самодиагностикой и самолечением. У врача в больнице для этого больше знаний, опыта и вспомогательной аппаратуры. Чем раньше начать воздействие на патологический процесс, тем благоприятнее будет прогноз, быстрее и с меньшими негативными последствиями наступит выздоровление.

Самый достоверный метод диагностики

В отличие от рентгена, метод компьютерной томографии позволяет поставить диагноз даже при атипичной пневмонии. Часто бывает, когда при подозрении на пневмонию или ухудшении состояния после ОРВИ больному делают рентгенограмму, но она не показывает очаг воспаления. Даже при тяжелой одышке и явных отклонениях в общем анализе крови, когда пациенту уже требуется госпитализация, рентген-признаки могут все еще отсутствовать. Изменения появляются на последнем этапе, когда поражена большая часть легких, и пациента не смогут спасти даже в реанимации.

Если сделать в таких случаях КТ, изменения выявляют намного раньше. Кроме того, на срезах видна любая другая патология бронхолегочной системы, органов средостения. Так, например, онкология может провоцировать постоянный кашель, субфебрилитет, боли в грудной клетке. Дифференцировать опухоль от воспаления легко по снимкам компьютерной томографии. Также по ним можно оценить состояние лимфатических узлов, увидеть наличие, количество, размеры метастазов. При первичном выявлении опухоли можно спрогнозировать ее течение, сказать, образование доброкачественной или злокачественной природы.

Поэтому в спорных случаях, когда ОРВИ затягивается, или повторно поднимается температура, и пациенту не помогает лечение, нужно направлять его на КТ.

Что делать, если у пациента подтвердили атипичную пневмонию?

С момента установки диагноза начинается лечение пациента. В зависимости от тяжести состояния терапию проводят амбулаторно или в стационаре. Также играет значение степень поражения легких, которую покажет КТ, локализация воспаления, распространенность, степень одышки, возраст, сопутствующие болезни.

Из медикаментов при пневмонии назначают:

1. Противовирусные, антибактериальные средства при выделении возбудителя. Как правило, к вирусам часто присоединяются бактерии, у ослабленных пациентов возбудителями пневмонии могут стать грибы.
2. Отхаркивающие средства помогают сделать кашель продуктивным и эффективно очищать легкие и бронхи от микробов и мокроты.
3. Общеукрепляющие средства.
4. Симптоматическое лечение: при высокой температуре – антипиретики, при интоксикации – инфузионная терапия с диуретиками. Отклонения в работе сердца, почек, иммунной системы корректируют специальными препаратами.

Правильное лечение приводит к ликвидации воспаления, симптомы болезни проходят. Важно клиническое улучшение подтвердить дополнительными методами исследования – повторно сделать КТ. Обычно на процедуру направляют через 3–4 недели от начала лечения, но сроки выздоровления очень индивидуальны.

Следуйте таким советам:

1. Не игнорируйте даже малейшее ухудшение состояния, если болеете ОРВИ. Небольшой подъем температуры, длительно не проходящая слабость, навязчивый кашель должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.
2. В сомнительных случаях нужно сделать КТ легких, даже если рентген показал, что пневмонии нет.
3. Если диагноз подтвердился, нужно пройти лечение в полном объеме. Иногда по окончании терапии нужно заняться реабилитацией, пройти физиотерапевтические процедуры, курс ЛФК и массажей, отправиться на санаторно-курортное лечение.
4. Процесс выздоровления обязательно нужно контролировать при помощи компьютерного томографа. Врач направит на повторное исследование тогда, когда посчитает целесообразным. Только «чистые» легкие на снимках КТ, без отеков, инфильтрации, склероза свидетельствуют о выздоровлении. Отсутствие кашля и температуры не говорит о том, что человек выздоровел. Воспаление может протекать скрыто долгое время, практически без симптомов и приводить к тяжелому поражению легочной системы и даже смерти.

Будьте внимательны к своему здоровью, своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью. Не нужно недооценивать коварство ОРВИ и вирусной пневмонии, а повторяющиеся эпизоды слабости списывать на усталость от работы. Современный способ обследования легких – КТ – поможет выявить нарушения в работе легких, отличить похожие по клинике заболевания, назначить адекватный курс терапии, подтвердить выздоровление.

Автор

Аляутдинова Ирина Анисимовна

кардиолог, терапевт

Кандидат медицинских наук

Стаж 20 лет