Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами, протекает с интоксикацией и одышкой. Чаще всего вирусные пневмонии развиваются весной и осенью на фоне сезонных ОРВИ. В детском возрасте большинство пневмоний имеют вирусную природу (до 90%). Среди взрослых в основном регистрируют бактериальные пневмонии, на вирусные приходится не более 39%, причем чаще в пожилом возрасте. Вирусная пневмония может быть:

1. Первичной – в развитии болезни играют роль только вирусы. По течению болезнь может быть доброкачественной при интерстициальной форме и злокачественной – при геморрагической.
2. Вторичной – она осложняется присоединением бактериальной флоры, бывает ранняя, поздняя.

Как развивается воспаление легких вирусной природы

Пневмонию могут вызвать многие представители вирусов:

• гриппа А, В;
• парагриппа;
• РС вирус (респираторно-синцитиальный) поражает детей;
• вирус ветряной оспы, кори – осложнение типичных детских инфекций;
• цитомегаловирус, герпес вызывают пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом – на фоне ВИЧ, онкологии;
• энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус, метапневмовирус;
• коронавирус SARS ассоциированный вызывает тяжелую дыхательную недостаточность – такую пневмонию часто называют атипичной.

Проявления вирусной пневмонии начинаются в течение 3 дней после контакта с инфицированным. Еще через 3–6 дней к вирусам обычно добавляется бактериальная инфекция, после чего пневмония считается смешанной, вирусно-бактериальной.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Это происходит при разговоре с больным человеком, много патогенов попадает в окружающее пространство во время чихания и кашля больного. Меньше роль контактного пути передачи, то есть через предметы – ручки дверей, посуду, полотенца. Это возможно в тех случаях, если после больного человека предмет с попавшими на него вирусами берет здоровый, а с рук инфекция заносится внутрь организма через слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз.

Заболеет человек после контакта или нет, зависит от многих факторов:

1. Работа иммунной системы – снижение иммунитета наблюдается при ВИЧ, после тяжелых длительных болезней, при недостаточном питании.
2. Количество вирусных частиц и вирулентности (степени заразности) возбудителя.
3. Возраст – наиболее уязвимы маленькие дети и люди старше 65 лет. У детей еще не сформированы полностью органы и системы. У пожилых ослаблена защита организма от микроорганизмов, ухудшается кровообращение, работа мозга, способность тканей к регенерации.
4. Наличие хронических заболеваний – если имеется патология бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, сопротивляемость организма падает.

Проникнув в дыхательные пути, вирус попадает на поверхность клеток эпителия, связывается с определенными белками в мембране, вызывает ответ иммунной системы. Ткани вокруг бронхов и между альвеолами утолщаются за счет увеличения межклеточной жидкости, скопления защитных клеток лейкоцитов. Часто наблюдается выход элементов крови за пределы сосудистого русла – геморрагический экссудат.

Эти реакции необходимы для борьбы с вирусом, так как иммунные клетки вырабатывают вещества, которые инактивируют возбудителя. Однако из-за интерстициального отека процессы газообмена сильно затрудняются. Человек испытывает одышку, а кровь не может достаточно обогатиться кислородом. Расстояние между альвеолой с воздухом и кровью внутри капилляра многократно увеличивается.

Характерные проявления вирусных пневмоний

Симптомы и течение пневмонии зависят от того, какой вирус привел к воспалению. Наряду с общими признаками – кашель, температура, признаки дыхательной недостаточности – есть и характерные особенности для каждого вируса.

Аденовирусная пневмония

Если причиной пневмонии являются аденовирусы, наиболее типичными симптомами будут:

• подъем температуры в первый день заболевания до 38–39°С;
• фарингит – проявляется болью в горле, покраснением, отеком, зернистостью слизистой оболочки задней стенки глотки;
• ринит – пациенты ощущают заложенность носа, выделения обильные прозрачные, частое чихание;
• конъюнктивит – глаза болят, сосуды расширены, возможны выделения, склеивание век, ресниц;
• лимфаденопатия – увеличение регионарных лимфатических узлов – под подбородком, под краем нижней челюсти, возле ушей, на боковой поверхности шеи (они прощупываются как болезненные уплотненные шарики);
• поражение бронхов и легких проявляется кашлем (он частый, сухой, отрывистый, сначала без мокроты, беспокоит одышка, возможно побледнение, посинение пальцев рук, ног, зоны вокруг рта, при аускультации в легких врач определяет влажные хрипы).

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Гриппозная пневмония

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, наблюдается в сезон эпидемии этого заболевания. Начало острое – подъем температуры, боль в мышцах тела, слабость, воспаление слизистой носа, горла, трахеи. О вовлечении в процесс легочной ткани свидетельствуют:

• боль в груди при дыхании;
• одышка;
• цианотичный оттенок кожи на пальцах конечностей;
• кашель сопровождается выделением «ржавой мокроты» – это происходит из-за того, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, эритроциты попадают в межклеточное пространство и мокроту;
• очаговые затемнения легочных полей с двух сторон на рентгене;
• слышны влажные хрипы при аускультации.

У детей и ослабленных людей сильно выражена интоксикация, могут присоединиться осложнения – менингит, энцефалит, поражение почек, других органов. Опасными симптомами считаются судороги, нарушение сознания, рвота, менингеальные и очаговые симптомы. Из-за присоединения бактериальной инфекции развиваются абсцессы в легких, гнойный плеврит.

Воспаление легких, вызванное вирусом парагриппа

Парагриппозная пневмония практически не встречается у взрослых. Такой диагноз ставят новорожденным и детям до 3 лет:

• температура около 37–37, 5°С;
• имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
• интоксикация и одышка редко достигают тяжелой степени.

Только у ослабленных детей, например, после родовой травмы, симптомы сильно выражены – диарея, отказ от еды, высокая температура, судороги, тяжелое общее состояние, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным (РС) вирусом

Данный вид воспаления легких также поражает преимущественно маленьких детей. Однако при этом вирусе всегда сильно выражена дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются самые мелкие бронхи – возникает бронхиолит:

• у ребенка тяжелая одышка, заметен цианоз вокруг глаз, рта, на конечностях;
• дыхание частое и поверхностное;
• кашель влажный, частый, но он не может очистить бронхи от густой мокроты;
• температура, как правило, высокая – 38–39°С, но интоксикация практически не выражена, дыхательные расстройства всегда выходят на первый план.

Энтеровирусные пневмонии

Воспаление легких могут вызвать даже вирусы, которые обычно поражают ЖКТ. Это вирус Коксаки, ЕСНО вирус.

Симптомы пневмонии часто мало выражены, в клинике преобладают признаки поражения других систем – ЦНС, кишечника, сердца. Однако на рентгенограмме и при аускультации можно получить достоверные данные, которые свидетельствуют в пользу воспаления легких.

Методы диагностики вирусной пневмонии

Сбор анамнеза, учет эпидемиологической обстановки и возраста, типичные клинические симптомы помогают заподозрить, какой вирус вызвал воспаление легочной ткани. Обращают внимание на такие моменты:

1. Жалобы – кашель, одышка, лихорадка, слабость, боли в горле, выделения из носа, мокрота.
2. При осмотре видно учащенное дыхание – оно поверхностное. Можно заметить цианоз кожи на лице, конечностях. Слизистая задней стенки глотки, полости носа отечная, красная, есть выделения.
3. Аускультация позволяет выявить хрипы. Они появляются при прохождении струи воздуха в бронхах, заполненных мокротой. В зависимости от диаметра бронхов врач выслушивает крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы. При генерализованном поражении бронхиальной системы будут присутствовать разнокалиберные хрипы.
4. Подтвердить пневмонию помогает рентгенография. На снимках усилен легочный рисунок, видны небольшие очаги затемнения, при тяжелом течении они сливаются.
5. Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса. При исследовании мокроты можно выделить возбудителя. В крови иммунологический анализ покажет резкий подъем титров антител (примерно в 4 раза) к конкретному вирусу.

Похожие симптомы возможны и при других болезнях легких и сердца. Лечение этих состояний совсем разное, поэтому важно исключить:

1. Пневмонию, возникшую в результате закупорки сосуда (инфаркт-пневмонию) или попадания в легкие жидкости, пищи, рвотных масс (аспирационную).
2. Онкологию бронхолегочной системы.
3. Облитерирующий бронхиолит.
4. Атипичную пневмонию.

Лечение пациентов при вирусном воспалении легких

Терапия зависит от тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих болезней. Людей из группы риска госпитализируют. При течении легкой и средней тяжести врач может лечить пациентов дома. Назначают:

1. Покой – большую часть времени больной должен отдыхать, лежать в кровати.
2. Питание щадящее дробное – еду принимать небольшими порциями, она должна легко усваиваться. Подойдут нежирные супы, овощные блюда в тушеном, вареном виде, запеканки, каши, отварные рыба, мясо, яйца.
3. Рекомендуют много пить. Это может быть вода, травяные чаи, разбавленные соки, морсы, кисели. Поступление большого количества жидкости помогает быстрее справиться с интоксикацией, компенсировать потери воды из-за лихорадки и одышки, сделать более жидкой мокроту и улучшить таким образом очищение бронхов.
4. Лекарства назначает врач. В зависимости от возбудителя подбирают противовирусные средства. Если выделены и бактерии, добавляют антибиотики. Уменьшить симптомы пневмонии помогают жаропонижающие, отхаркивающие средства. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию – препараты вводят внутривенно капельно. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.
5. Постуральный дренаж (определенное положение тела, которое облегчает откашливание), массаж грудной клетки, ингаляции улучшают выведение мокроты. В восстановительном периоде физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от остаточных явлений в легких, уменьшить склеротические процессы.

Профилактические меры и прогноз при пневмонии вирусного происхождения

Специфическая профилактика – вакцинация для защиты от определенного вируса. Так, широко используется противогриппозная вакцина, ее нужно делать перед сезоном эпидемии каждый год. Детям нужно делать прививки от детских инфекций в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Это физическая активность, разнообразное питание, отсутствие стрессов, лечение хронических заболеваний. Следует избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки инфекционных болезней. Соблюдать личную гигиену – мыть руки, не пользоваться чужими вещами, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение, проводить много времени на открытом воздухе в хорошую погоду.

Прогноз в большинстве случае благоприятный, пациенты выздоравливают в течение 14 дней. Но примерно в 1/3 случаев острый процесс переходит в хронический. Симптомы сохраняются более 3–4 недель, сильно влияют на последующую жизнь. Дети до года и пожилые люди при тяжелом течении могут погибнуть. Соблюдение профилактики в этих группах, внимание к любым симптомам, своевременное обследование и госпитализация помогут спасти жизнь.

Автор

Ходаковская Галина Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 41 лет

+7 (495) 032-15-21