Шейный лимфаденит

Увеличение шейных лимфатических узлов представляет собой состояние, связанное с наличием на шее гипертрофированных участков лимфоидной ткани, размер которых превышает 5 мм. Они плотные на ощупь и достаточно эластичны. Причиной развития описанного состояния является протекающий в организме воспалительный процесс. Может встречаться при отоларингологических болезнях, осложнениях после перенесенных ОРВИ, бактериальных инфекциях. При наступлении острой фазы болезни узелок заметно уплотняется, кожные покровы вокруг него становятся гиперемированными, может незначительно повышаться температура тела, пациент испытывает апатию и сонливость. Для обнаружения причины заболевания необходимо провести ряд исследований, включающих лабораторную и инструментальную диагностику. Необходимо устранить факторы, вызывающие заболевание, чтобы наступила ремиссия. При хронической форме лимфаденита никаких симптомов, кроме увеличения шейных узлов, может вовсе не наблюдаться.

Причины увеличения шейных лимфатических узлов

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Когда организм сталкивается с ОРЗ или ОРВИ, а также с прочими заболеваниями, клетки начинают реагировать на потенциальную опасность. Включаются защитные функции, направленные на устранение неполадок. Воспаление лимфатических узлов — это реакция на раздражитель.

Лимфаденит часто развивается из-за воспаления в зубах или кист в челюсти и ЛОР-органах. Иногда причиной данного состояния являются местные инфекции кожных покровов. К ним относятся, например, фурункул, карбункул, а также эпидермальная киста с нагноенными вкраплениями. К формированию клинической картины шейного лимфаденита ведут так называемые специфические и неспецифические возбудители болезней. У пациентов обоих полов независимо от возраста причиной такого состояния являются гнойные раны, катаральные явления, связанные с зубными тканями. Это может быть кариес с разнообразными осложнениями. Клиническая картина никоим образом не зависит от возбудителя.

Рак щитовидной железы

Такая причина составляет 1,5 % от всех существующих злокачественных новообразований. Имеет бессимптомное течение, что заметно усложняет своевременную диагностику. Среди пациентов по статистике весьма распространены фолликулярные опухоли. Им свойственны следующие проявления: увеличение шейных лимфатических узлов, повышенная температура, слабость, сонливость, метастазирование поврежденных клеток. Узел в течение длительного временного промежутка остается мягким и мобильным, так как во время патологического процесса никак не затрагивается сформированная капсула и окружающие ее ткани.

Обычно пациенты приходят на консультацию к доктору, когда узел становится больше сантиметра по размеру. Вместе с увеличением новообразования появляется кашель и осиплость голоса из-за сдавливания голосовых связок. Масштабные новообразования провоцируют сильную одышку и удушье, расширение венозной сети под кожными покровами, деформацию шеи. Опухоль быстро разрастается. Компрессия окружающих новообразование тканей провоцирует дисфункцию голосовых связок и их полный или частичный паралич, смещается пищевод, иногда сдвигается трахея.

Заболевания щитовидной железы органического характера

При остальных поражениях эндокринной системы рост лимфатических узлов обусловлен активацией кровотока приблизительно в 15 раз, усиленным выделением и разделом нормального количества лимфоцитов в качестве ответной реакции на стимуляцию антигенами. Размеры узлов превышают сантиметр, они эластичны и чувствительны при диагностической пальпации при острых воспаленных проявлениях. Описанная клиническая картина имеет место при доброкачественных опухолях, хронической форме тиреоидита.

Корь и краснуха

Шейный лимфаденит с вовлечением в систему задних и затылочных лимфатических узлов считается важным признаком развития краснухи. Узлы лимфатической системы заметно увеличены, не болят при прикосновении, не спаяны с лежащими рядом кожными покровами. Для пациентов детского и подросткового возраста свойственно появление так называемых «картечных» (множественных) узлов. Возникает сыпь на туловище и голове. Она проходит через несколько дней без остаточной пигментации. Кожа не шелушится.

Лимфаденит такого типа развивается обычно в катаральной стадии кори. Дополнительные симптомы: ринит, апатия, конъюнктивит, выраженное покраснение зева, отечность. У пациентов от 18 лет симптомы катарального периода не очень сильно выражены. Обычно больные жалуются на сыпь и слабость, невозможность сконцентрироваться на работе.

Другие инфекционные болезни

Шейная лимфаденопатия присутствует при разнообразных инфекциях ЛОР-органов и стоматологических патологиях, системных бактериальных поражениях, дифтерии. Увеличение узлов связано с размножением микроорганизмов, накоплением лимфоцитов в фолликулах. Шейные лимфоузлы поражаются при листериозе врожденного типа, сифилисе, бруцеллезе, паховом лимфогранулематозе, тонзиллите, фарингите, заглоточном абсцессе, гнойной ангине.

Опухоли головы и шеи

Лимфа при опухолях такого типа проникает в шейные лимфоузлы, поэтому при злокачественных новообразованиях данной области они считаются типичной локацией метастазирования. Лимфатические узлы не болят при пальпации, тесно соединены с кожными покровами и окружающей клетчаткой. Увеличение узлов шеи наблюдается при челюстных новообразованиях, раке языка, новообразованиях ЛОР-органов, опухоли глаз, тимоме. Клиническая картина перечисленных патологических состояний похожа, но с некоторыми вариациями. Точный диагноз ставит врач узкой направленности.

Поражения лимфоидной ткани

Увеличенные лимфатические узлы, расположенные в области шеи, становятся обычно первым признаком лимфогранулематоза. Заболевание представляет собой злокачественную гиперплазию лимфоидной ткани с формированием очерченных очагов воспаления. Появляются безболезненные узелки повышенной гомогенности, располагающиеся по принципу цепочки. При локальном поражении тканей шеи происходит рост группы лимфатических узлов, при других формах развития заболевания имеет место масштабная лимфаденопатия с тотальным поражением внутренних органов. Лимфатические узлы шеи обычно поражаются при хронической форме лимфатического лейкоза, аутоиммунном лимфатическом пролиферативном синдроме.

Симптомы лимфаденита

При попадании в организм вирусов и бактерий лимфатическая система реагирует соответствующим образом. Обычно лимфаденит представляет собой симптом основного заболевания. Далее происходит проявление основного заболевания, к которому добавляются симптомы вируса человеческого иммунодефицита, чумы, передающихся половым путем инфекций, туберкулеза.

При остром лимфадените отмечается:

• зубная боль;

• боль в горле;

• миграция воспаленного узла при пальпации;

• умеренная боль, которая не выходит за рамки беспокоящего лимфоузла;

• повышение температуры тела до невысоких цифр;

• апатия;

• боль при движении головой;

• быстрая утомляемость;

• сонливость.

При возникновении перечисленных выше симптомов рекомендовано срочно обратиться за медицинской помощью. Нельзя заниматься самолечением, так как каждый день промедления может стоить потери качества жизни и здоровья в целом.

При остром лимфадените с накоплением гноя клиническая картина ярче. Токсические вещества распространяются по всему организму и непосредственно кровотоку, поэтому усиливаются и симптомы. К ним относятся:

• увеличение лимфатического узла в размерах;

• постепенное срастание узла с окружающими тканями;

• резкая боль при пальпации;

• локальное повышение температуры;

• выраженная слабость;

• одышка;

• озноб;

• мигрень;

• гиперемия кожных покровов;

• отечность лица.

На данной стадии развития заболевания лимфатический узел подвержен нагноению. Без оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме воспаляются расположенные рядом узлы. Происходит поражение окружающих тканей, присоединяется флегмона.

Хроническая форма обычно протекает без каких-либо симптомов. При обострении основного заболевания узел гипертрофирован и приносит не очень выраженный болевой синдром пациенту.

При исцелении или стабилизации основного диагноза симптомы исчезают. После нескольких рецидивов ткани узла разрастаются. Он увеличивается в размерах, но при этом не вызывает болевых ощущений. Пациенты обычно сами видят изменения благодаря размещению узла на поверхности шеи. Под кожей появляется «перекатывающийся шарик», что свойственно хроническому течению заболевания, когда узел не сросся с находящимися рядом тканями.

Патогенез шейного лимфаденита

Лимфатическая система представляет собой систему органов, узлов и сосудов, которые распространяются по всему телу. К ее функциям относится возможность выводить побочные продукты метаболизма, их транспорт к органам выведения, а также поддержка стабильности внутренней среды человеческого организма. Продукция лимфоцитов является немаловажной функцией лимфатической системы. От ее слаженной работы зависит защита от бактерий и вирусов.

При воспалительных процессах из очага поражения инфекция попадает непосредственно в лимфатические узлы. Это небольшие формирования, проходя сквозь которые, лимфа пополняется антителами. Происходит качественная очистка от инородных частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфатических узлах, которые служат барьером, не дающим инфекции распространиться по всему организму. При ослабленном иммунитете и повышенной патогенности микробов узел воспаляется и в него проникает инфекционный агент. Он растет и болит, а окружающие ткани не затрагиваются. Интенсивность воспаления постепенно нарастает, страдают ближайшие ткани, и симптомы интоксикации становятся очень выраженными. Происходит нагноение узла, при этом за пределы капсулы гнойный экссудат не проникает. Без должного лечения пациент отмечает ухудшение самочувствия, а позже гнойная капсула разрывается, и ее содержимое попадает непосредственно в окружающие ткани.

Классификация болезни

По типу возбудителя заболевания

• неспецифические: бактерии, грибковое поражение, вирусы;

• специфические: бактерия туберкулеза, бледная трепонема, бруцеллезная и чумная палочка, туляремийная палочка.

По типу протекания болезни:

• острый лимфаденит — бывает гнойным, катаральным и серозным;

• хронический лимфаденит — гиперпластический и гнойный.

По локализации интегрированной инфекции лимфаденит может быть одонтогенный и неодонтогенный.

Стадии болезни:

1. Катаральное воспаление. Узел заметно увеличивается, уплотняется, окружающие ткани без видимых изменений. Появляются болевые ощущения в пораженной области, растет температура, появляется мигрень, апатия, мышечные боли.

2. Серозная стадия. Катаральные явления усиливаются, затрагивая окружающие ткани. Кожные покровы в проекции пострадавшего узла приобретают красноватый оттенок, интенсивность боли увеличивается. Температура повышается, симптомы интоксикации дают о себе знать непрекращающимися приступами.

3. Гнойная стадия заболевания. Без должного медикаментозного лечения узел гниет, однако гнойное содержимое находится внутри капсулы. Присутствует отек тканей, мигрень, апатия, мышечные боли, судороги. Планомерно внутри воспаленного узла увеличивается количество гноя, который постепенно проникает в близлежащие ткани, инфицируя их.

На первых двух стадиях развития заболевания ткани узла могут полноценно регенерироваться, в противном случае заболевание трансформируется в хроническое или острое течение. Исход первичных стадий напрямую связан с характером возбудителя и его мощностью, состоянием иммунной системы и предоставленной квалифицированной медицинской помощью при обращении пациента в больницу. Возможно стационарное или амбулаторное лечение, что зависит от тяжести клинической картины и данных после объективного осмотра пациента.

При хронической форме заболевания меняется структура узла, лимфоцитарная ткань очень сильно разрастается, имеет место некроз. В описанном состоянии лимфатический узел может пребывать в течение десятка лет, не давая о себе знать. При ситуативном снижении защитных функций хроническое воспаление провоцирует рецидив и развивается опасный для всего организма гнойный процесс.

Осложнения шейного лимфаденита

При своевременном обращении за врачебной помощью заболевание обратимо. Не стоит игнорировать симптомы болезни, практиковать самостоятельное лечение и откладывать визит в медицинское учреждение — заболевание опасно осложнениями.

К ним относится острое гнойное воспаление подкожной клетчатки в области пораженного лимфатического узла. Симптомами аденофлегмоны являются отеки, температура до 39 градусов, болевой синдром, гиперемия пострадавших участков кожи, озноб, мигрень, апатия, образование инфильтрата.

Еще одно распространенное осложнение острого лимфаденита представляет собой перерождение болезни в хроническую форму. Заболевание в течение длительного промежутка времени способно не давать никаких симптомов. Пациент живет в неведении, и подобная ситуация напоминает сидение на пороховой бочке. Рано или поздно заболевание даст о себе знать в самый неподходящий момент. При переохлаждении, стрессе, инфицировании ОРВИ снижаются защитные возможности организма. С новой силой может стартовать воспалительный процесс с нагноением. При отсутствии адекватной врачебной помощи ситуация рискует усугубиться.

Нечасто встречающееся осложнение представляет собой нагноение узла с формированием абсцесса. Активное распространение инфекции в человеческом организме рано или поздно становится причиной сепсиса, когда возбудитель проникает в кровоток и имеет возможность поразить все органы. При условии ослабленного иммунитета наступает летальный исход. При ослабленном иммунитете и невозможности противостоять нагноению узла организм борется и не дает инфекции навредить всему организму, тогда очаг воспаления и не пострадавших тканей равномерно разделяется. В итоге формируется капсула с гнойным содержимым внутри. Постепенно количество гноя увеличивается, капсула разрывается, появляется свищ для выхода гноя наружу. Созданный свищевой ход после опорожнения абсцесса зарастает в течение большого промежутка времени, формируется огрубевшая рубцовая ткань.

Случается и такое осложнение, как тромбофлебит. Данное состояние представляет собой опасное заболевание. При нем венозная стенка значительно воспаляется, формируя в сосудистом просвете тромб. На фоне этого состояния развивается энцефалит.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия условно делятся на клинические, лабораторные и аппаратные.

Клинические исследования:

1. Сбор жалоб. Больной в большинстве случаев отмечает болезненность в области пораженного узла, описывает симптомы интоксикации организма и яркие признаки основного заболевания.

2. Ознакомление с анамнезом. Доктор определяет интенсивность, характер боли и временной период появления симптомов. Необходимо выяснить бытовые условия проживания пациента, его социальный статус, подтвердить или опровергнуть наличие хронических заболеваний.

3. Клинический объективный осмотр. Оценивается отечность, симметричность лица и шеи, гиперемия. Шейные узлы тщательно прощупываются с двух сторон. При выявлении изменений врач описывает форму, консистенцию, параметры, поверхность, габариты, расположение, болезненность, мобильность при попытках перемещения и состояние лимфатического узла.

Лимфатические узлы бывают двух видов:

• поверхностные — располагаются в подкожной жировой клетчатке;

• глубокие — находятся в толще мышечного слоя вблизи внутренних органов.

Шейные лимфатические узлы преимущественно относятся к поверхностным, что значительно упрощает диагностические мероприятия. Воспаленный узел в большинстве клинических случаев можно увидеть без использования дополнительных методик.

Аппаратные методики

Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются в процессе постановки диагноза.

УЗИ базируется на способности звуковых волн отражаться от разнообразных структурных элементов организма.

На УЗИ можно оценить:

1. Место расположения, форму, габариты, число и структуру узлов.

2. Сращения и спайки узла с находящимися рядом тканями.

3. Острое воспаление, протекающее в сосудах лимфатической системы.

Методика компьютерной томографии использует в рамках функциональной диагностики рентгеновское излучение. Посредством аппарата КТ проводятся послойные снимки, а компьютерная программа проводит сбор и хранение их в трехмерном качественном изображении.

Компьютерная томография способствует:

• подробному изучению точной локации, количества, формы, состава лимфатических узлов;

• обнаружению некротических участков;

• определению сращения узла лимфатической системы с окружающими его тканями;

• поиску воспалительных изменений, окружающих пораженный узелок тканей;

• анализу обнаруженных патологических жидкостей в тканях.

При проведении КТ головы возможно найти причины возникновения заболевания. К ним относится воспаление во внутреннем ухе, деснах, а также в полости верхнечелюстной пазухи.

МРТ по принципу действия похожа на КТ, но безопаснее и информативнее, так как проходит без применения рентгеновского излучения.

Лабораторные методики:

1. Тесты, проводимые для поиска возбудителя, представляют собой основной метод, используемый при диагностике данного заболевания.

2. Общий анализ крови. При этом повышенное внимание уделяется СОЭ и числу лейкоцитов.

3. Биопсия. Материал забирают из пораженного узла специальным стерильным шприцем с особенно тонкой иглой. Она аккуратно вводится в исследуемый узел, откуда непосредственно проводится забор тканей. Мероприятие часто проводят в сочетании с ультразвуковым мониторингом во избежание случайного забора крови вне исследуемой области.

Лимфаденит необходимо разграничивать и отличать от изменений лимфатических узлов при установленных злокачественных опухолях.

Лечение заболевания

Терапия шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания. Повышенное внимание необходимо уделить первичному очагу воспаления и нейтрализовать его. Если его остановить на ранних этапах, симптомы заболевания становятся не такими выраженными. В 98 % клинических случаев при остром лимфадените успешно получается обнаружить первичный очаг поражения и устранить его.

К шейному лимфадениту обычно ведут периодонтит и кариес. При возможности сохранить зуб чистят каналы и пломбируют их, в крайних случаях зуб удаляют. При развитии диагноза из-за заболевания ЛОР-органов необходимо устранить источник острого воспаления.

Медикаментозное лечение

Фармакологическая терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

1. Антибактериальная терапия подбирается лечащим врачом.

2. Противовирусные препараты обычно используются при вирусной природе заболевания.

3. Антигистаминные средства снижают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отеков.

При инфекционных заболеваниях со стойкими поражениями зева для снятия локальных симптомов показаны антисептические полоскания горла, ингаляции. Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Физиотерапевтическое лечение:

• УВЧ;

• ультразвук;

• УФО;

• лазерная терапия;

• электрофорез;

• магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Вскрытие гнойного очага оправдывает себя при гнойной форме заболевания. При оперативном вмешательстве гнойное содержимое удаляется под наркозом. Рану дренируют.

Дезинтоксикационное лечение

Снижает уровень токсинов. Для этого пьют много жидкости, а при тяжелом состоянии внутривенно вводят специальные препараты.

Пациенту рекомендовано сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество витаминов ежедневно, а также много макро- и микроэлементов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии обращения за врачебной помощью. Своевременное лечение поможет качественно предотвратить необратимые изменения лимфатического узла.

Для профилактики заболевания необходимо раз в шесть месяцев посещать стоматолога. Остальные мероприятия способствуют укреплению иммунной системы. Для этого необходимо:

• употреблять много фруктов и овощей;

• наладить сон;

• взять за привычку физическую активность;

• отказаться от вредных привычек;

• часто мыть руки с мылом;

• придерживаться графика вакцинации;

• по возможности избегать стрессов.

Автор

Аляутдинова Ирина Анисимовна

кардиолог, терапевт

Кандидат медицинских наук

Стаж 18 лет

+7 (495) 032-15-21