Фебрильные судороги

Фебрильными называются судороги, возникающие у детей на фоне резкого повышения температуры тела до 38 градусов и выше. Такое состояние вызвано гипоксией головного мозга и не связано с инфекционным поражением центральной нервной системы, таким как менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

Судороги характерны для детей с 6 месяцев и до 5–6 лет, в старшем возрасте подобная реакция организма на жар проходит. Как правило, состояние не несет вреда здоровью, однако при появлении симптомов родителям следует обратиться к неврологу, чтобы пройти полное обследование и исключить более серьезные патологии. Важно знать, как действовать во время судорог, когда необходимо вызвать врача.

Описание состояния

Процесс наблюдается чаще всего при резком скачке температуры. Если жар у ребенка нарастает постепенно, организм успевает приспособиться, также постепенно увеличивая кровоток. В таком состоянии судороги наблюдаются гораздо реже, так как в головной мозг крови поступает достаточно, гипоксии не наблюдается.

Внешние проявления способны напугать неподготовленного родителя: тонические напряжения мышц, подергивание конечностей, возможна потеря сознания. Однако такая реакция на лихорадку не несет опасности и не говорит о серьезных неврологических и других проблемах со здоровьем.

Тем не менее, предрасполагающие факторы имеются:

• патологии протекания беременности и родов;

• гипоксия плода во время беременности;

• родовые травмы;

• наследственный фактор.

Незрелость ЦНС — основной фактор, который ведет к фебрильным судорогам. С возрастом происходит доразвитие всех систем ребенка, в том числе сосудистой и нервной, организм учится адаптироваться к резким скачкам температуры, и судороги больше не наблюдаются.

Как развиваются судороги

Фебрильные приступы делят на типичные или атипичные (осложненные). У большинства детей диагностируют типичные судороги, это 90% всех случаев.

Типичные

Для таких проявлений характерны следующие симптомы:

• длятся не более 15 минут;

• чаще всего возникают при скачке температуры;

• нет очаговой симптоматики (свойственной для локального поражения определённых структур головного мозга);

• нет рецидивов в течение суток;

• за всю болезнь возможно повторение судорог не более двух раз.

Следует учитывать и состояние до болезни. Фебрильные судороги не опасны для физически здорового ребенка, не страдающего астмой, эпилепсией, неврологическими заболеваниями.

Осложненные судороги

Такое состояние характерно для меньшего числа больных (около 10%). Характерные проявления:

• длятся больше 15 минут;

• есть очаговые нарушения: двигательные, гипотония мышц, головокружение, рвота;

• повторяются в течение суток;

• небольшой промежуток между рецидивами.

Осложненные судороги наблюдаются у детей с диагностированным ДЦП. Хотя атипичные проявления могут быть и у здоровых пациентов, если организм ослаблен болезнью. Если был зафиксирован случай осложненной реакции на температуру, лучше пройти полное обследование.

Когда могут развиться судороги

Фебрильные судороги возникают как реакция на повышение температуры минимум на 1 градус за непродолжительное время. Состояния, которые сопровождает лихорадка:

1. Инфекционные заболевания. Чаще всего это вирусные инфекции. Некоторые вирусы способны поражать ЦНС (например, вирусы герпеса и гриппа), на фоне чего возникают судороги. Бактериальные инфекции также могут стать причиной мышечных спазмов: бактериальное поражение верхних дыхательных путей, отит, фолликулярная ангина и другие.

2. Поствакцинальные состояния. Организм некоторых детей реагирует на прививку повышением температуры тела, поэтому судороги после вакцинации не исключены.

3. Неинфекционные факторы. К судорогам может привести лихорадка на фоне прорезывания зубов, реакция на некоторые лекарственные препараты. Риск повышается, если у ребенка наблюдается дефицит железа, цинка, натрия, витамина Д.

Далеко не у всех детей выявляют фебрильные судороги. Однако замечено, что если такой симптом наблюдался хотя бы раз, то при последующем заболевании, сопровождающемся жаром, стоит ожидать повторных припадков.

Когда обращаться в больницу

Формально фебрильные судороги не признаны эпилептическим состоянием, но в некоторых случаях могут стать толчком к развитию эпилепсии, особенно если заболевание диагностировано у близких родственников. Поэтому даже при единичном случае стоит обратиться к неврологу, чтобы пройти обследование.

Обязательной консультации требуют осложненные или часто повторяющиеся судороги. Необходимость лечения определит врач.

Диагностика заболеваний

Как правило, родители, впервые столкнувшиеся с гипертонусом мышц во время лихорадки, вызывают врача на дом. Проводится первичная диагностика, направленная на исключение менингита и энцефалита. Чаще всего это внешний осмотр, но может потребоваться и взятие спинномозговой жидкости в условиях стационара. Пункцию проводят, если обнаружены менингеальные признаки или при условии, что судороги появились не сразу после повышения температуры, а через несколько дней после лихорадки.

Другие методы обследования, которые могут быть назначены:

1. Обязательно выясняется причина жара. Проводятся лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, по показаниям — рентген легких, УЗИ внутренних органов.

2. Определяется уровень глюкозы, натрия, кальция в крови.

3. Берутся почечные и печеночные пробы, чтобы исключить нарушение обмена веществ. Анализ назначается, если наблюдалась рвота или диарея, признаки обезвоживания. Также показанием являются осложненные и частые судороги.

4. Если во время приступа были очаговые неврологические проявления, дают направление на МРТ головного мозга.

Если судороги наблюдались впервые, протекали типично, не было обнаружено менингеальных симптомов, ребенок имеет нормальный неврологический статус, то полное обследование вряд ли будет назначено.

Важно! Судороги у младенцев до полугода считают нетипичными, поэтому состояние требует более тщательного медицинского обследования.

Лечение

Даже если судороги длились несколько секунд, ребенка следует показать врачу. Вызывать «скорую помощь» нужно, если продолжительность первого приступа была больше 5 минут или он сопровождался дополнительной симптоматикой: рвотой, длительной потерей сознания, неврологическими проявлениями.

Неосложненные судороги

Предотвратить повторное проявление судорог нельзя, но можно и нужно контролировать их протекание. Прежде всего, ребенка нужно оградить от травм, положить его на ровную поверхность, подложить валик под шею, голову повернуть набок на случай рвоты.

Во время приступа оценивают дыхание ребенка. Оно может сбиться, но должно быть свободным. Иногда судороги сопровождает рвота, и рвотные массы могут перекрыть дыхательные пути.

Чаще всего фебрильные судороги прекращаются спонтанно через несколько минут от начала, поэтому необходимости в противосудорожной терапии не возникает. Нужно снизить температуру. Для этого применяют жаропонижающие препараты. Пока средство подействует, можно обтереть теплой водой открытые участки тела.

Важно! Лихорадочные состояния сопровождаются ознобом. Укрывать теплым одеялом и кутать ребенка нельзя, это способствует еще большему повышению температуры.

Осложненные судороги

Противосудорожные лекарственные препараты назначают ограниченному числу маленьких пациентов, относящихся к группе риска. Это дети с неврологическими диагнозами, частыми фебрильными судорогами (чаще 2 раз в год и раза за время одной болезни), имеющие эпилептический статус или атипичные судороги в анамнезе.

К противосудорожным препаратам относят фенобарбитал, вальпроевую кислоту. Детям с осложненными, длительными, часто повторяющимися судорогами ректально вводят Диазепам. Если судороги продолжаются, лечение повторяют. Противосудорожную терапию проводят по назначению и под строгим контролем врача.

Профилактика

Трудно предсказать, у какого ребенка на фоне резкого скачка температуры могут возникнуть судороги, ведь они нередко возникают и у совершенно здоровых детей. Поэтому говорить о профилактике самих приступов не приходится. Однако предотвратить состояния, при которых возникает жар, можно. К таким мерам профилактики относят:

• закаливание;

• профилактические прививки;

• тщательное соблюдение гигиены;

• регулярное проветривание и увлажнение помещения, где находится ребенок.

Родителям с маленькими детьми лучше избегать мест с массовым скоплением народа, особенно в период подъема сезонных заболеваний.