Что лечит дерматолог?

Кожа — самый большой орган человеческого тела, и она первой реагирует на любые неполадки: будь то инфекция, гормональный сбой, стресс или аутоиммунное нарушение. Сыпь, зуд, шелушение, внезапно появившееся пятно — все это сигналы, которые не стоит игнорировать или лечить по советам из интернета. Именно в таких случаях стоит обращаться к дерматологу.

Дерматолог — врач, прошедший специализированную подготовку в области заболеваний кожи, ногтей, волос и видимых слизистых оболочек. Его компетенция охватывает как инфекционные и воспалительные процессы, так и хронические дерматозы, новообразования, а нередко — и заболевания, передающиеся половым путем (в этом случае специалист называется дерматовенерологом).

Перечень состояний, с которыми работает дерматолог, значительно шире, чем принято думать:

• Акне (угревая болезнь) — от легкой степени до тяжелых кистозных форм.
• Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание с характерными бляшками.
• Экзема и дерматиты — контактный, атопический, себорейный.
• Грибковые поражения кожи, ногтей и волосистой части головы.
• Вирусные инфекции — герпес, папилломавирус, контагиозный моллюск, бородавки.
• Бактериальные поражения — фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление.
• Крапивница и аллергические высыпания.
• Алопеция — патологическое выпадение волос различного происхождения.
• Онихомикоз и дистрофии ногтей.
• Розацеа и купероз.
• Витилиго — нарушение пигментации кожи.
• Доброкачественные новообразования — папилломы, липомы, атеромы, кисты.
• Меланомоопасные состояния — дисплазия невусов, пигментные пятна с признаками атипии.
• Инфекции, передаваемые половым путем (при совмещенной специализации дерматовенеролога).
• Зудящие дерматозы, в том числе у пожилых пациентов и беременных женщин.

Обращаться к дерматологу стоит при любых изменениях кожи, которые не проходят за 5–7 дней самостоятельно. Особенно — при следующих симптомах:

• высыпания неясного происхождения, в том числе без зуда и боли;
• покраснение, отечность, жжение или шелушение на любом участке тела;
• резкое усиление выпадения волос или появление залысин;
• изменение цвета, формы или поверхности родинок и пигментных пятен;
• хронический зуд без видимых высыпаний;
• ломкость, расслоение, изменение окраски ногтей;
• угревая сыпь, не поддающаяся самолечению или домашним уходу;
• подозрение на грибковую инфекцию или кожное заболевание, передающееся контактным путем.

Не ждите, пока «само пройдет». Многие кожные заболевания при откладывании лечения переходят в хроническую форму и требуют значительно более длительной и сложной терапии.

Это один из самых распространенных вопросов, и путаница здесь вполне объяснима: оба специалиста работают с кожей. Но разница принципиальна.

Дерматолог — это врач с высшим медицинским образованием и специализацией. Он занимается диагностикой и лечением болезней, назначает препараты, проводит медицинские процедуры, ставит диагноз и несет за него ответственность.

Косметолог — специалист по уходу и коррекции эстетических недостатков. Если косметолог имеет медицинское образование, он вправе проводить инъекционные процедуры. Но лечить кожные заболевания — вне его компетенции.

Важный практический вывод: если за видимым косметическим дефектом стоит заболевание — а это случается часто, — косметолог не только не поможет, но может усугубить ситуацию. Правильный маршрут: сначала к дерматологу, затем — при необходимости — к косметологу для эстетической коррекции.

Дерматология — широкая область. Внутри нее существуют отдельные направления:

• Дерматовенерология — диагностика и лечение ИППП в сочетании с кожными заболеваниями.
• Дерматоонкология — выявление и ведение злокачественных новообразований кожи.
• Трихология — заболевания волос и кожи головы.
• Микология — грибковые инфекции.
• Аллергодерматология — аллергические заболевания кожи: атопический дерматит, крапивница, экзема.
• Детская дерматология — кожные заболевания у новорожденных, детей и подростков.
• Дерматохирургия — удаление новообразований, хирургическая коррекция кожных дефектов.
• Подология — заболевания кожи и ногтей стоп.

Визит к дерматологу структурирован и предсказуем. Никаких сюрпризов — только последовательная, профессиональная работа.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспрашивает о симптомах: когда появились, как менялись, что предшествовало. Уточняет аллергический статус, хронические заболевания, принимаемые препараты, образ жизни и профессию — все это имеет прямое значение для диагноза.
• Изучение документов и обследований. Если пациент приходит не впервые или уже обследовался — врач анализирует имеющиеся результаты: анализы, заключения смежных специалистов, данные предыдущего лечения.
• Осмотр кожи, волос, ногтей и слизистых. Это основа дерматологической диагностики. Врач тщательно осматривает пораженные участки, при необходимости — всё тело. Оценивает локализацию, характер высыпаний, морфологию элементов, состояние придатков кожи.
• Предварительное заключение. По итогам осмотра врач формулирует рабочий диагноз или дифференциальный ряд — то есть перечень состояний, которые нужно исключить.
• Назначение диагностики / рекомендации по лечению и наблюдению. Если картина ясна — назначается лечение. Если требуется уточнение — выписываются направления на анализы или инструментальные исследования. Врач объясняет, зачем нужен каждый шаг.
• Ответы на вопросы пациента. Приём — это диалог. Хороший дерматолог не торопит и отвечает на все, что беспокоит.

Специальной подготовки дерматологический прием не требует. Но несколько простых действий помогут провести его максимально эффективно. В первую очередь, нужно приходить на прием с очищенной кожей без нанесенных косметических средств и красящих лекарственных составов (зеленки, йода). Также не стоит принимать никаких лекарств, если это не прописано врачом. Они могут смазать симптоматику.

За день-два до визита воздержитесь от нанесения плотных тонирующих средств, декоративной косметики на проблемные зоны, а также от самолечения мазями и кремами — это может исказить картину и затруднить диагностику. Приходить лучше в одежде, позволяющей легко осмотреть пораженные участки.

• паспорт и полис ОМС (при обращении по полису);
• имеющиеся результаты анализов и обследований, особенно если ранее проходили лечение по той же проблеме;
• список принимаемых препаратов (включая витамины и БАД);
• если есть — выписки от других специалистов, связанных с текущей проблемой.

Постарайтесь вспомнить и зафиксировать: когда впервые появились симптомы, как они менялись, что провоцирует ухудшение, чем вы уже пробовали лечиться и с каким результатом. Небольшая заметка в телефоне — не лишняя деталь, а реальная помощь врачу.

На приеме бывает трудно вспомнить все, что хотелось спросить. Запишите вопросы заранее: о причинах заболевания, прогнозе, длительности лечения, образе жизни во время терапии.

Дерматологическая диагностика опирается как на клинический осмотр, так и на современные инструментальные и лабораторные методы, среди которых:

• Дерматоскопия — осмотр кожных образований под многократным увеличением с помощью дерматоскопа. Позволяет оценить структуру пигментных элементов и своевременно выявить признаки злокачественной трансформации.
• Микроскопия кожного соскоба — применяется для диагностики грибковых заболеваний.
• Люминесцентная диагностика (лампа Вуда) — помогает выявить грибковые и бактериальные поражения по характерному свечению.
• Цитологическое исследование — изучение клеточного состава соскобов или мазков с пораженной поверхности.
• Кожные аллергопробы — патч-тест и прик-тест для выявления контактных аллергенов.
• Биопсия кожи — забор небольшого участка ткани для гистологического исследования при подозрении на опухоль или системное заболевание.
• Трихоскопия — визуализация волос и кожи головы под увеличением при диагностике алопеции.

« В некоторых случаях диагноз можно поставить сразу же на первом приеме. Однако бывают ситуации, когда для более точного назначения требуется пройти дополнительную инструментальную диагностику. Не стоит от нее отказываться, так как это помогает врачу правильно составить план лечения»

Ковалевская Ольга Владимировна

дерматолог, трихолог, миколог, превентолог

Дерматолог располагает широким терапевтическим арсеналом:

• Местная (топическая) терапия — кремы, мази, гели, лосьоны с различным механизмом действия: противовоспалительные, антибактериальные, противогрибковые, кератолитические, увлажняющие.
• Системная терапия — таблетированные и инъекционные препараты при заболеваниях средней и тяжелой степени тяжести.
• Физиотерапевтические методы — фототерапия (PUVA, узкополосный UVB), лазерное лечение, криотерапия.
• Малая хирургия — удаление новообразований, дренирование абсцессов.
• Иммуносупрессивная терапия — при тяжелых аутоиммунных дерматозах (псориаз, атопический дерматит).
• Биологическая терапия — современные генно-инженерные препараты, точечно действующие на звенья иммунного воспаления.

Важно понимать: выбор метода всегда индивидуален. То, что подошло соседу или знакомому, может не подойти вам — и наоборот. Назначать лечение должен только врач, с учетом диагноза, сопутствующих заболеваний и вашего образа жизни.

В зависимости от клинической ситуации дерматолог может направить на:

• УЗИ кожи и мягких тканей — для оценки глубины и структуры новообразований.
• Конфокальную лазерную сканирующую микроскопию — неинвазивный метод изучения структуры кожи «вглубь».
• Трихограмму — количественный анализ стадий роста волос.
• Фотографическое мониторирование — динамическое наблюдение за пигментными элементами с помощью цифровой дерматоскопии.

Лабораторное обследование помогает выявить причину заболевания и оценить состояние организма в целом:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны (включая половые гормоны, гормоны щитовидной железы);
• иммунологические тесты (IgE общий и специфические, антинуклеарные антитела);
• посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
• анализ на грибки (микологическое исследование);
• серологические тесты на ИППП;
• анализ кала на дисбактериоз и паразиты (при ряде дерматозов);
• генетические тесты (при подозрении на наследственные дерматозы).

Запомните! Кожные заболевания редко проходят сами по себе. Острое воспаление без лечения переходит в хроническую форму. Хроническая форма труднее поддается терапии, чаще дает рецидивы и снижает качество жизни. Один своевременный визит к дерматологу может избавить от многолетней борьбы с рецидивирующим дерматозом.

Кроме того, ряд заболеваний кожи является ранним маркером системных нарушений. Желтушность кожи, стойкая крапивница, специфические высыпания могут быть признаком болезней печени, эндокринных нарушений, онкологических процессов. Дерматолог не только лечит кожу — он видит сигналы, которые кожа подает об остальном организме.

«Отдельная тема — онкологическая настороженность. Меланома, базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак кожи имеют хороший прогноз при выявлении на ранних стадиях. Самолечение и промедление в этих случаях — прямой путь к осложнениям»

Ковалевская Ольга Владимировна

дерматолог, трихолог, миколог, превентолог

Наши эксперты советуют:

• Не занимайтесь самодиагностикой по фото в интернете. Большинство кожных заболеваний внешне похожи друг на друга. Поставить диагноз без осмотра и обследования невозможно — и это не преувеличение.
• Не прерывайте лечение при первых улучшениях. Многие дерматозы требуют полного курса терапии. Преждевременное прекращение лечения — частая причина рецидива.
• Сообщайте врачу обо всем. Принимаемые препараты, хронические болезни, смена питания, командировки в тропические страны — все это важно для диагноза.
• Не игнорируйте изменения родинок. Если родинка изменила цвет, форму, начала кровоточить или зудеть — это повод записаться незамедлительно.
• Соблюдайте рекомендации по уходу. Правильный барьерный уход при атопическом дерматите, экземе и псориазе — не опция, а часть лечения.
• Наблюдайтесь регулярно. Если у вас хроническое заболевание кожи, плановый контроль позволяет корректировать терапию и не допускать тяжелых обострений.

Подведем итог:

• Дерматолог — врач с медицинским образованием, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, волос, ногтей и слизистых.
• Спектр его компетенций значительно шире, чем кажется: от угревой болезни до меланомы и системных дерматозов.
• Косметолог и дерматолог — разные специалисты. При любом заболевании кожи первый шаг — к дерматологу.
• Своевременное обращение позволяет избежать перехода острого процесса в хронический и не допустить системных осложнений.
• Диагностика сочетает клинический осмотр, дерматоскопию, лабораторные и инструментальные методы.
• Лечение всегда подбирается индивидуально: то, что эффективно для одного, может быть противопоказано другому.

В «Чудо Доктор» ведут прием опытные дерматологи, в том числе кандидаты медицинских наук, с многолетней практикой в области дерматологии и дерматовенерологии. Современное диагностическое оборудование позволяет провести дерматоскопию, микологическое исследование и другие необходимые процедуры непосредственно на базе клиники без лишних направлений.

Почему пациенты выбирают «Чудо Доктор» для решения дерматологических проблем:

• Соблюдение врачебной тайны. Любая информация о вашем обращении и диагнозе остаётся строго конфиденциальной — это профессиональный стандарт, от которого клиника не отступает.
• Современное оборудование. Диагностика проводится с применением актуальных методов, включая видеодерматоскопию и лабораторные исследования высокой точности.
• Доступность. Клиника имеет удобное расположение. Мы работаем без выходных.
• Комплексный подход. При необходимости дерматолог взаимодействует с эндокринологом, аллергологом, гинекологом и другими специалистами клиники.

Если вас беспокоит состояние кожи, не откладывайте. Запишитесь на приём к дерматологу «Чудо Доктор» на сайте или по телефону.

1. Скрипкин Ю. К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина, 1999.
2. Кубанова А. А. и др. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Fitzpatrick T. B. et al. Dermatology in General Medicine. — McGraw-Hill, 2012.
4. Олисова О. Ю. Атопический дерматит: современные подходы к терапии // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2016. — №2.
5. Самцов А. В., Белоусова И. Э. Дерматоонкология. — СПб.: СпецЛит, 2018.

Автор

Ковалевская Ольга Владимировна

дерматолог, трихолог, миколог, превентолог

Стаж 15 лет