Лентиго
Лентиго — это дерматологическое заболевание, которое визуально выглядит как пятно желтовато-бежевого, бурого, светло-коричневого или интенсивно-коричневого цвета. Размеры пятен могут быть вариабельны. В большинстве случаев они формируются на участках кожи, не экранированных от солнечного ультрафиолета.
На лицевой области лентиго появляется преимущественно у женщин 40–50 лет и более. Пятна возникают, главным образом, у пациенток с малым количеством меланина, т. е. со светлой кожей. По статистическим данным, почти у 75 % светлокожих людей старше 60 лет при дерматологическом осмотре выявляется не менее одного очага гиперпигментации.
Причины появления
Участок патологической пигментации появляется под влиянием солнечных ультрафиолетовых лучей. Причиной может стать долгое пребывание на открытом солнце, длительное нахождение в солярии и прохождение процедуры фотохимиотерапии. В качестве одной из причин рассматривается PUVA терапия — метод лечения, подразумевающий использование фотоактивных веществ, принадлежащих к классу фурокумаринов (псораленов).
У некоторых пациентов выявляются множественные несолнечные лентигинозные участки. Причиной данной формы патологии являются генетические мутации. Участки ненормальной пигментации могут наблюдаться у нескольких поколений кровных родственников.
Если вы заметили на лице участки гиперпигментации, непременно обратитесь за консультацией к дерматологу. Попытки избавиться от пятен с помощью народных средств могут лишь усугубить ситуацию.
Клинические проявления
В современной дерматологии принято различать одиночные и множественные гиперпигментированные участки. Диаметр одного пятна может составлять от 1 до 20 мм. Цвет в большинстве случаев однородный — от светло-коричневого до черного, но иногда пигмент неоднороден и может иметь своеобразный мелкозернистый узор. Принципиальное отличие лентиго от веснушек в том, что оно не бледнеет в зимние месяцы и не «расцветает» весной.
Лентигиозом принято называть множественные очаги гиперпигментации, напоминающие кляксы с четкими краями.
Патогенез
Если рассматривать наши кожные покровы послойно, они состоят из эпидермиса (наружного слоя), дермы и подкожно-жировой клетчатки, т. е. гиподермы. В базальном (самом нижнем) слое эпидермиса располагаются клетки-меланоциты, синтезирующие пигмент, который и придает нашей коже тот или иной оттенок.
Кератины — это фибриллярные белки, их механическая прочность уступает лишь хитину насекомых.
Синтез меланина рассматривается как один из важнейших факторов защиты организма от довольно жесткого и небезопасного солнечного излучения. Благодаря меланогенезу кожа обретает способность не только поглощать, но и рассеивать ультрафиолетовые лучи, предотвращая их негативное воздействие на глубокие слои кожных покровов.
Взаимодействие между меланоцитами и эпидермальными клетками принято называть пигментацией. Производство меланина происходит из ароматической альфа-аминокислоты тирозина при участии энзима тирозиназы. В результате каскада химических реакций формируются два основных типа меланина (коричнево-черный эумеланин и красно-желтый феомеланин). Пигмент передается к кератиноцитам посредством отростков, которыми снабжены меланоциты.
Меланоциты — это очень продуктивные клеточные образования. Каждый из них способен обеспечить запас меланина в 40 кератоцитах.
В силу разных причин (в том числе генетически обусловленных) возможны нарушения пигментации кожных покровов — гипо- и гиперпигментация.
Под гиперпигментацией понимают потемнение зон кожи в результате повышения количества меланоцитов или высокой концентрации меланина в эпидермальном слое. Гипопигментация — это патологическое осветление участка кожи в связи с нехваткой меланоцитов или нарушением синтеза меланина. Различают также сравнительно редкую патологию — депигментацию. Она характеризуется полным отсутствием меланина и совершенно белым цветом кожи.
Участки изменения интенсивности пигментации кожи могут быть как мелкоочаговыми, так и диффузными (разлитыми).
Лентиго — это один из многочисленных видов нарушения пигментации. Базальный слой эпидермиса реагирует на УФ-излучение, и в нем возрастает число клеток-меланоцитов. Они синтезируют повышенное количество мелатонина, который концентрируется в определенных зонах кожных покровов и вызывает лентиго. К сожалению, о факторах, способствующих активации «пигментных клеток», пока известно немного.
Специалисты-дерматологи придают определенное значение усиленному росту и размножению кератиноцитов, увеличивающим синтез кератина. Не исключен также фактор естественного старения. Пигмент легче проникает в эпидермальный слой из-за несостоятельности мембраны между дермой и эпидермисом.
Классификация
Четкой классификации данной патологии пока не разработано. Тем не менее удалось выявить четыре основных типа лентиго:
-
солнечное;
-
старческое;
-
ювенильное;
-
наследственно обусловленное.
Актинический (солнечный) тип обусловлен чрезмерной инсоляцией и может рассматриваться как старение кожи под действием ультрафиолета. Такое лентиго визуально напоминает плоские родинки. На первых этапах формирования они имеют светло-коричневый оттенок и малые размеры, но по мере прогрессирования темнеют и разрастаются. Локализованы актинические пятна преимущественно на спине, лице, плечах и тыльных сторонах кистей.
Сенильное, или старческое лентиго иногда отождествляют с актиническим, поскольку их механизм практически идентичен. Старческая форма проявляется одиночными четко очерченными пятнами не более 2 см в диаметре и темно-коричневого окраса. Локализуются сенильные образования в основном на лице и имеют тенденцию к увеличению количества и размеров. На их месте могут формироваться старческие кератомы.
Важно: Для различия актинического и сенильного типа принимаются во внимание возраст пациента и данные гистологических исследований.
Юношеское лентиго отличается более светлой окраской (цвета кофе с молоком). Размер образований редко превышает несколько миллиметров, а локализация ювенального лентиго может быть вариабельной. Пятна со временем не темнеют и не разрастаются. Ювенальные лентиго появляются с рождения или формируются в первые годы жизни. Этиология их неясна, но есть предположение о связи патологии с гормональным фоном ребенка. Наиболее распространено юношеское лентиго среди пациентов со светлой кожей, у которых число единичных меланоцитов между дермой и эпидермисом выше нормы.
Наследственная форма патологии связана с редко встречающимися генетически обусловленными синдромами. В их числе:
-
Синдром Пейтца-Егерса. Характеризуется образованием мелких темных пятнышек на кистях рук, на губах и в ротовой полости. Параллельно у таких пациентов образуются доброкачественные новообразования (полипы) в кишечнике. Больные страдают цефалгией, головокружениями и дисфункциями пищеварительного тракта.
-
Синдром Нунан (LEOPARD-синдром). Отличается множественными участками гиперпигментации, широко расставленными глазами, снижением слуха (до полной глухоты), нарушением развития наружных половых органов, задержкой роста и развития.
-
Комплекс Карнея (Карни-комплекс NAME и LAMB) проявляется гиперпигментацией кожных покровов и множественными опухолями различной локализации. При ранней диагностике и лечении исход благоприятный, за исключением случаев, когда новообразование находится на миокарде.
Осложнения
Лентиго рассматривается как доброкачественный процесс. В очень редких случаях наблюдаются эпизоды малигнизации с преобразованием в меланому.
Меланин — это мощный антиоксидант, более эффективный, чем витамин Е и аскорбиновая кислота. Он тормозит естественные процессы старения за счет связывания высокотоксичных свободных радикалов, повреждающих, в частности, дезоксирибонуклеиновую кислоту. Однако по мере старения организма сам меланин начинает продуцировать свободные радикалы и его защитная функция сходит на нет. Радикалы, появившиеся в результате трансформации меланина, сами начинают видоизменять здоровые клетки и провоцировать опухолевый процесс.
Ограниченный предраковый меланоз Дюбрейля, известный также как лентигинозная веснушка Гетчинсона — это небольшой темный очаг, по сути представляющий собой ограниченную эпидермальным слоем меланому. Данное заболевание развивается у пациентов от 65 лет и старше со светлым оттенком кожи. Этиологическим фактором считается продолжительное пребывание на солнце без защитной одежды и кремов.
Злокачественный процесс начинается с крошечного и почти незаметного пятнышка, который отличают неровные края и шероховатая бугристая поверхность. Постепенно размеры раковой опухоли увеличиваются до 3 см в поперечнике и более. Особое внимание следует обратить на неоднородность оттенка: пигментация более интенсивная по краям.
Для дифференциальной диагностики злокачественной формы лентиго от других невусов требуется биопсия новообразования с последующим морфологическим и гистологическим анализом в лаборатории. В связи с высокой вероятностью перерождения злокачественного лентиго в раковую опухоль показано его иссечение в пределах здоровых тканей.
Образовавшаяся опухоль почти в 5 % случаев переходит в меланому в течение 10–12 лет, а малигнизированные меланоциты прорастают в дермальный слой в 9 % зарегистрированных случаев. Новообразование может давать вторичные очаги (метастазы) в отдаленные структуры, поэтому в отсутствие комплексного лечения прогноз неблагоприятный.
Злокачественное лентиго может приобретать неравномерную (пеструю) окраску с несколькими оттенками коричневого. Его края приобретают причудливую форму, а объем разных участков увеличивается неравномерно.
Информативным методом диагностики считается исследование под лампой Вуда. Пигментация новообразования будет неравномерной, нередко выходящей за границы видимого невооруженным глазом очага.
Обычно очаги имеют плоскую форму, но по мере развития не исключен и вертикальный рост меланомы. Таким образом происходит трансформация в поверхностно-распространяющуюся, а затем и в узловатую форму.
Изъязвленные участки и узелки разного размера могут косвенно свидетельствовать о проникновении злокачественного процесса все глубже в дермальный слой. Это значительно повышает риск формирования метастазов и, естественно, ухудшает прогноз. Чтобы исключить злокачественные новообразования, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с дерматологом по поводу любых непонятных пятен, узелков и шероховатостей на коже.
Диагностика
Постановка диагноза и лечение лентиго находятся в компетенции специалиста-дерматолога. При распространении вторичных очагов может потребоваться консультация врачей смежных специальностей.
В первую очередь доктор проводит подробный сбор анамнеза. Он выясняет, как давно появился очаг пигментации, увеличивался ли он и менялся ли в цвете. Врачу важно знать, растет ли пятно и есть ли чувство дискомфорта в области гиперпигментации. Кроме того, нужно установить, проводилось ли ранее лечение новообразования, и если да, то какими методиками и насколько они были эффективны.
Для верификации диагноза обязательно проводится дерматоскопия. Эта методика не сопряжена с болезненными ощущениями. Врач просто возьмет соскоб чешуек с проблемной области. Дополнительно проводится осмотр дерматоскопом — прибором с оптикой и подсветкой, увеличивающим объект осмотра в десятки раз и даже позволяющим заглянуть «внутрь» кожных покровов пациента.
Если есть симптомы, указывающие на развитие злокачественного процесса, дерматолог прибегает к биопсии. Из патологического очага берут фрагмент кожи для дальнейшего гистохимического лабораторного исследования. Этот метод практически со 100 % точностью позволяет подтвердить или исключить онкологическое заболевание. Перед биопсией обязательно проводится местная анестезия во избежание болезненных ощущений.
Биоптат в лаборатории изучают на клеточном уровне. Специалист-патогистолог может с уверенностью подтвердить или опровергнуть наличие малигнизированных (озлокачествленных) меланоцитов.
Если размер меланомы свыше 1 мм в толщину, пациента направляют в специализированный центр для проведения дополнительных исследований — расширенных анализов крови и пункции регионарных лимфатических узлов.
В настоящее время дерматологами разработаны новые методики, позволяющие определить границы малигнизированного участка лентиго еще до взятия образца биологического материала:
-
Конфокальная микропсия. Конфокальные микроскопы дают возможность получить многомерные изображения срезов кожи. Эти устройства характеризуются высоким контрастированием и разрешением. Точность данной методики сопоставима с классической микроскопией, но для нее не требуется проводить забор биоматериала. У метода конфокальной микроскопии абсолютно нет противопоказаний.
-
Оптическая когерентная томография. При изучении кожи применяется излучение ближнего инфракрасного диапазона. Неинвазивная методика позволяет заглянуть вглубь кожи на полтора миллиметра. Проникающая способность прибора помогает с предельной точностью изучить структуру, форму и морфологию дермальных клеток. Исследование позволяет получать данные в режиме реального времени и анализировать динамику процесса.
-
Мультифотонная томография разработана для безопасного прижизненного исследования клеточных структур. Инновационный метод позволяет изучать оптические срезы тканей глубиной до 100 мкм, наблюдая жизненные процессы в режиме реального времени.
Для идентификации мутаций генов при злокачественных кожных образованиях созданы методы таргетной диагностики и терапии.
Дифференциальная диагностика
Задача дифференциальной диагностики — исключение патологий, имеющих определенное сходство с лентиго.
Список заболеваний, подлежащих исключению:
-
Плоский себорейный кератоз — также проявляется участками гиперпигментации, но они покрыты участками утолщенного эпидермиса (рогового слоя) и имеют сходство с комедонами.
-
Пигментный прогрессирующий актинический кератоз — на ранних этапах проявляется розовыми или коричневатыми папулами с шероховатой поверхностью. Эти очаги размером около 1 см находятся на незащищенных участках кожных покровов. Их границы четко очерчены, а тенденция к росту отсутствует. При дерматоскопии видны эритемы, желтоватые чешуйки и фолликулярные отверстия с типичными кератотическими пробками.
-
Злокачественное лентиго — выявляется в ходе тщательного гистологического исследования в хорошо оборудованной лаборатории. В базальном эпителии обнаруживаются видоизмененные меланоциты с патологически удлиненными отростками. Эпидермальный слой с большим скоплением меланина значительно тоньше нормы.
-
Поверхностно-распространяющаяся меланома — чаще поражает женщин, представительниц европеоидной расы. Опухоль может быть локализована на любом участке тела. Меланомы асимметричны и напоминают бляшку с неправильными очертаниями и разноцветными пятнами на поверхности. Их диаметр на стадии выявления обычно превышает 6 мм. Очаги развиваются на протяжении ряда лет, прежде чем в них появятся изменения узловатой формы. Прогрессирование характеризуется изменением очертаний и размеров.
-
Ассоциированный синдром, например Пейтца-Егерса, LEOPARD-синдром и Карни-комплекс. Их можно предположить по наличию множественных участков гиперпигментации, но решающим диагностическим фактором всегда являются аппаратные и генетические исследования.
-
Доброкачественные невусы — могут иметь сходство с меланомой, поэтому всегда подлежат удалению с дальнейшим морфологическим и гистологическим анализом.
Веснушки представляют собой многочисленные пятнышки светло-коричневого цвета, не возвышающиеся над поверхностью кожных покровов. Их диаметр не превышает 2–3 мм, а типичная локализация — лицо, плечи, предплечья, а летом — зона декольте. Эта разновидность гиперпигментации генетически обусловлена, но, как правило, бесследно исчезает к 30–35 годам. Причина веснушек — наличие генов, заставляющих меланоциты более активно вырабатывать меланин. Угрозы для здоровья веснушки не представляют.
Лечение лентиго
Способ лечения гиперпигментации подбирается в строго индивидуальном порядке. Общие стандарты терапии пока отсутствуют.
Лентиго подлежат удалению только если есть основание заподозрить их злокачественный характер. В остальных ситуациях терапевтические и хирургические мероприятия не проводятся.
Косметологи могут предложить удаление пигментированных участков с помощью криодеструкции (замораживания жидким азотом) или химического пилинга.
В домашних условиях отбеливанием кожи заниматься опасно, поскольку можно нанести эпидермису вред и пропустить развитие опасных осложнений. Поэтому при появлении пятен или других образований на коже обязательна консультация дерматолога.
Врачи - дерматологи 24
Показать всех
дерматолог, трихолог, миколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (3)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог, подолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (3)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (3)
-
-
косметолог, трихолог, дерматолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (1)
-
-
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (4)
-
- ДМС
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, дерматолог-онколог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (33)
-
-
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 4 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
трихолог, дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (4)
-
-
-
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (10)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (12)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (19)
-
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (17)
-
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог, миколог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 800 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (1)
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Очень редко когда можно встретить такого врача, который действительно на своем месте, пришла с проблемой с волосами, доктор осмотрел, дал рекомендации, не стал назначать ничего лишнего, все четко и по делу. Назначил только то, что действительно нужно при моей проблеме, а главное вернул надежду что все будет хорошо!
-
Была на приеме у врача-трихолога Ковалевской Ольги Владимировны. Очень благодарна ей за внимание и компетентность. Врач квалифицированно объяснила план лечения.
-
Пришла к Евгению Петровичу с тяжелой степенью акне, избавление от которого обычно занимает не меньше года. Начала лечение от доктора, и улучшения были уже спустя месяц! Евгений Петрович дал направление на необходимые анализы перед тем, как назначать лечение, развеял все страхи и сказал, что гарантирует хороший результат. Я обошла немало дерматологов со своей проблемной кожей и могу сказать, что Евгений Петрович — это тот врач, которому вы можете полностью доверять!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся