Дерматофития
Дерматофития — это инфекционное заболевание, вызванное грибками-дерматофитами. При данной патологии поражаются слои кожи, в которых присутствуют клетки-кератиноциты. Дерматофитию с повреждением ногтевых пластин обозначают терминами «онихомикоз» или «грибковая онихия».
Клинические симптомы могут различаться в зависимости от локализации патологического процесса. Дерматофития считается одним из наиболее распространенных кожных заболеваний; на его долю приходится до 30% случаев в структуре дерматологических патологий. Для постановки диагноза врачу требуются данные анамнеза и внешнего осмотра, а также результаты микроскопического исследования. Заболевание требует курсового системного и местного лечения; пациенту назначаются наружные и пероральные противогрибковые средства.
Классификация
Дерматофития может диссеминированной и гранулематозной.
По МКБ-10 к дерматофитозам относятся:
-
микоз волосистой части головы;
-
парша (керион);
-
микоз бороды и усов;
-
микоз гладкой кожи;
-
сикоз микотический (гнойнички);
-
микоз стоп;
-
паховая дерматофития;
-
дерматофитидная реакция;
-
дерматофития ногтей,
-
микоз кистей;
-
дерматофития стоп (в т. ч. «стопа атлета»);
-
токело (черепицеобразный микоз тела).
Микозы волосистой части головы и бороды (трихофитии и микроспории) могут протекать с поражением волос и без. Отдельно рассматриваются инфильтративно-нагноительные формы.
К микозам гладкой кожи принадлежат ограниченная, многоочаговая и антропофильная зооантропофильная микроспория, а также тихофития и руброфития (эритематозно-сквамозная или фолликулярно-узелковая).
По клиническим вариантам течения различают пять типов дерматомикозов:
-
атрофический;
-
нормотрофический;
-
гипертрофический;
-
проксимальный;
-
дистальный.
Микозы стоп могут иметь:
-
сквамозную (чешуйчатую),
-
интертригинозную,
-
дисгидротическую,
-
гиперкератотическую форму.
Этиология
Возбудителями являются условно-патогенные многоклеточные микроорганизмы — плесневые грибки-дерматофиты, которые питаются кератином. Они паразитируют на коже, волосах и ногтях. Заболевание могут вызывать 30 видов грибов, принадлежащих к семейству Arthodermataceae.
К факторам риска относятся:
-
бытовые микротравмы;
-
хронические повреждения кожи (при ношении натирающей одежды и обуви не по размеру);
-
повреждения кожных структур при маникюре и педикюре;
-
сосудистые заболевания;
-
ожирение;
-
снижение иммунитета;
-
повышенная потливость (гипергидроз);
-
диабет первого и второго типа.
Передача возбудителя происходит от человека к человеку и в редких случаях от животных или почвы. Заразиться можно при контакте, через предметы обихода, обувь (например, через тапочки в гостях).
Обратите внимание: существует вероятность приобретения патологии в салонах красоты, тренировочных залах и бассейнах при нарушении санитарных норм этими заведениями.
Клиническая симптоматика
Практически во всех случаях от жизнедеятельности дерматофитов страдают волосяные фолликулы (луковицы). По этой причине важнейшим клиническим признаком является частичная алопеция, т. е. потеря волос. На безволосых участках появляются чешуйки, сыпь и струпы. В тяжелых случаях и в отсутствие квалифицированной помощи в патологический процесс вовлекаются большие участки кожных покровов.
По данным медицинской статистики в Российской Федерации, врачам-дерматологам чаще всего приходится сталкиваться с трихофитией волосистой части головы. Возбудителем дерматофитии выступает грибок Microsporum canis, принадлежащий к зооантропонозным возбудителям.
У инфицированного человека образуются один или несколько четко очерченных очагов округлой формы. Их размер составляет от 2 до 5 сантиметров. В этих участках волосы становятся ломкими, а у их корней присутствует характерный белый налет. Кожные покровы этих зон гиперемированы, отечны и покрыты мелкими чешуйками серого цвета.
Дерматофития стоп отличается симметричным поражением конечностей, хронизацией процесса, переходом на ногти и гладкие кожные покровы. Инфекционное поражение со временем затрагивает кожу кистей. В первую очередь грибок переходит на рабочую руку.
При хроническом микозе страдает преимущественно подошва. Кожа в очаге шелушащаяся и немного гиперемированная. Нередко отмечается образование толстого эпидермального слоя (гиперкератоз). Пациент может не предъявлять никаких жалоб. Заражение чаще всего происходит в общественных местах (саунах, бассейнах, фитнес-центрах).
При межпальцевой эпидермофитии в складках между пальцами ног образуется трещина, ограниченная участками белого набухшего эпидермиса. Вокруг зоны мацерации заметна эритема. Пальпация очага в большинстве случаев болезненна. Присоединение вторичной бактериальной инфекции способствует появлению неприятного запаха. Возможно распространение процесса на ногтевую пластину первого пальца стопы.
Везикулярная разновидность микоза характеризуется появлением мелких пузырьков между пальцами, на своде и боковых поверхностях ступней. Пузырьки могут сливаться между собой, образуя крупные конгломераты.
При дерматофитии кистей поражается их ладонная сторона. Патология характеризуется медленным прогрессированием; она развивается на протяжении месяцев или лет. Нередко ей сопутствует поражение стоп. Субъективные ощущения у пациента могут отсутствовать, а утолщение эпидермального слоя он может списывать на тяжелую работу.
При эритематозно-сквамозной дерматофитии гладкой кожи образуются четко очерченные отечные очаги. Они возвышаются над поверхностью и покрываются серыми чешуйками. Антропонозная форма отличается появлением зон, внешне напоминающих мишени в тире. Поражение окружено своеобразным валиком из микроскопических пузырьков и узелков. Вероятны жалобы на зуд умеренной интенсивности, но чаще патология на кистях протекает, не вызывая особого дискомфорта. Об ограниченном процессе говорят, если выявлено менее пяти очагов. Если их больше, речь идет о распространенной форме.
Высыпания при руброфитии могут иметь любую локализацию, но чаще всего окруженные валиком очаги обнаруживаются на животе, бедрах и голенях.
Черепицеобразный микоз сопровождается появлением множественных очагов в форме колец. Пациент жалуется на интенсивный зуд. Расчесывание очагов приводит к присоединению вторичной инфекции.
При поражении крупных складок в паховой, подмышечной или субмаммарной области образуются чешуйчатые розовые пятна. На начальном этапе их размер не превышает 1 см, но если не начать лечение, они постепенно увеличиваются. В центре очага воспаление немного стихает, и кожа становится бледной. Данная форма патологии вызывает сильный зуд.
Ногти при дерматофитии покрываются желтоватыми пятнами. Пластина теряет блеск и становится хрупкой. Нарушение трофики и микроциркуляции приводит к разрушению ногтя. Не исключено также отделение роговой пластины от ложа. В запущенных случаях имеют место быть атрофические изменения в подногтевых структурах.
Выявление заболевания и дифференциальная диагностика
Во время первичного приема специалист-дерматолог собирает полный анамнез и выясняет, какие жалобы есть у пациента. Основным методом диагностики является тщательный осмотр. Врач оценивает расположение очагов и их вид. Для определения тактики лечения и подбора наиболее эффективных лекарственных средств необходимы инструментальная диагностика и лабораторные исследования.
Одним из самых простых, быстрых и информативных методов исследования выступает просвечивание участков тела лампой Вуда. В отсутствие патологии кожа будет светло-синей. Типичным признаком грибкового поражения кожи является наличие очагов с зеленоватым свечением.
К лабораторным методам диагностики относятся:
-
выявление специфических IgE к специфическим аллергенам;
-
определение наличия грибка посредством полимеразно-цепной реакции;
-
идентификация грибка.
Дополнительно проводится посев на условно-патогенные дрожжеподобные грибы с целью исключения/подтверждения кандидамикоза. Материалами для исследования служат кровь, моча, фрагменты ногтевой пластины или чешуйки эпидермиса.
Для определения степени эффективности назначенной терапии повторные лабораторные тесты проводят через две недели после назначения препаратов. Затем материал исследуется дважды в неделю, а финальный мониторинг проводят по окончании курса. Пациента направляют на анализы пять раз и более.
По показаниям назначается расширенное иммунологическое исследование. Для скрининговой оценки звеньев иммунной защиты проводят забор крови из вены. Иммунограмма необходима при длительном течении, рецидивах и неэффективности терапии.
С учетом локализации поражения и вида грибка дифференциальную диагностику дерматофитий осуществляют с целым рядом кожных заболеваний. Паховую разновидность отличают от кандидоза и псориаза, а руброфитию — от себореи, системной красной волчанки (аутоиммунной патологии), хронических воспалений при дерматите Дюринга и красном плоском лишае, а также от злокачественной опухоли эпидермиса (лимфомы). При подозрении на трихофитию или микроспорию головы необходима дифференциальная диагностика с псориазом, себорейным дерматитом и розовым лишаем.
Определение и лечение грибковых поражений кожи и ногтей находятся в компетенции специалистов-микологов, дерматологов, подологов и трихологов. Если есть основания заподозрить заболевание, вызывающее или отягощающее течение грибковой патологии, нужно пройти расширенное обследование с привлечением аллерголога-иммунолога.
Лечение
Дерматофития относится к категории трудноизлечимых патологий. Курсовая терапия нередко занимает от нескольких месяцев до 1 года и более. Комплексный подход подразумевает сочетание этиотропного и симптоматического лечения. Этиотропная терапия позволяет уничтожить самого возбудителя в пораженных областях тела, а симптоматическая — купировать неприятные симптомы. Лечение может включать устранение факторов риска, таких, как гипергидроз и сопутствующие заболевания.
Фунгициды в виде растворов, гелей и мазей наносятся непосредственно на очаги поражения. При неэффективности местной терапии назначают системное лечение и противогрибковые лекарственные препараты для приема per os.
До определения вида грибка в лаборатории пациенту показаны средства широкого спектра действия. Наиболее эффективными считаются вещества, принадлежащие к группам аллиламинов и азолов. Выбор антимикотических препаратов зависит от степени чувствительности инфекционного агента.
Для терапии острых дерматофитий с ярко выраженной экссудацией используются гормональные средства для наружного и системного применения. Они помогают справиться с признаками воспаления и мацерацией тканей. Гормоны-глюкокортикостероиды снижают отечность и гиперемию.
Если грибковое поражение стало причиной кератоза (появления толстого рогового слоя), пациенту показаны кератолитики для размягчения эпидермиса. Эти препараты позволяют антимикотическим средствам проникать глубже в ткани, что существенно ускоряет выздоровление.
Антибиотики назначаются сравнительно редко; они помогают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции, но против грибков бесполезны.
Для увеличения активности системных препаратов рекомендуется прием средств для улучшения микроциркуляции. Они необходимы пациентам с сосудистыми заболеваниями. Улучшение оксигенации и трофики сокращает время лечения. Иммунодефицитные состояния требуют приема иммуномодуляторов, поливитаминных средств и адаптогенов.
Пораженные грибком участки кожи нужно ежедневно обрабатывать антисептическими растворами. Рекомендуется также накладывать повязки с препаратами, ускоряющими регенерацию тканей.
Возможные осложнения
В отсутствие своевременной диагностики и комплексной терапии грибковое поражение может приобрести инфильтративно-гнойный характер. На гладкой коже и волосистой зоне головы появляются плотные участки красного или синюшного оттенка. Очаги покрыты узелками, везикулами и гнойно-кровяными корками. У пациента могут параллельно развиваться признаки общей интоксикации организма — интенсивная цефалгия, гипертермия в пределах субфебрильный показателей и лихорадочная реакция.
Ухудшить общее состояние и замедлить выздоровление может сопутствующая бактериальная инфекция. Метаболиты грибковой микрофлоры представляют собой мощные аллергены. Они становятся причиной приступов бронхиальной астмы, развития системных васкулитов и дерматитов.
Профилактика
Для предупреждения инфицирования нужно строго соблюдать правила личной гигиены. Не следует надевать плохо высушенную одежду. Важно отказаться от тесных туфель, не ходить без обуви в саунах, бассейнах и на пляжах. Не рекомендуется пользоваться чужими тапочками и полотенцами.
Антибиотики необходимо принимать только по назначению врача. Нерациональная антибиотикотерапия и самолечение могут повысить резистентность патогенной микрофлоры, в результате чего комплексное лечение дерматофитии окажется неэффективным.
Если на коже есть покраснение или пузырьки, появились зуд и шелушение, срочно обратитесь за консультацией к дерматологу поликлиники по месту жительства. Он направит вас на анализы и выпишет направление к врачам смежных специализаций.
Не пытайтесь самостоятельно применять фунгициды, следуя советам в Интернете. Самолечение может осложнить течение болезни или вызвать ее переход в хроническую фазу.
Пациент с диагностированным грибковым заболеванием должен быть изолирован, т. е. ему можно пользоваться только индивидуальными наборами полотенец, постельного белья и посуды. Их мытье и стирка проводятся исключительно после мер по обеззараживанию.
Ребенку с дерматофитией нельзя посещать детские коллективы, а также парикмахерские. Взрослые пациенты, занятые определенными видами работ, получают больничный лист на время лечения в домашних условиях (согласно приказу № 302н Минздрава РФ). Возможность допуска к труду определяется лечащим врачом с учетом нозологической формы, клинической картины, динамики патологического процесса и специфики деятельности пациента.
Врачи - дерматологи 24
Показать всех
дерматолог, трихолог, миколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (3)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог, подолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (3)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (3)
-
-
косметолог, трихолог, дерматолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (1)
-
-
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (4)
-
- ДМС
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 6 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, дерматолог-онколог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (33)
-
-
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 4 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
трихолог, дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (4)
-
-
-
дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
косметолог, дерматолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (10)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (12)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (19)
-
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (17)
-
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог, миколог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 800 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (1)
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Очень редко когда можно встретить такого врача, который действительно на своем месте, пришла с проблемой с волосами, доктор осмотрел, дал рекомендации, не стал назначать ничего лишнего, все четко и по делу. Назначил только то, что действительно нужно при моей проблеме, а главное вернул надежду что все будет хорошо!
-
Была на приеме у врача-трихолога Ковалевской Ольги Владимировны. Очень благодарна ей за внимание и компетентность. Врач квалифицированно объяснила план лечения.
-
Пришла к Евгению Петровичу с тяжелой степенью акне, избавление от которого обычно занимает не меньше года. Начала лечение от доктора, и улучшения были уже спустя месяц! Евгений Петрович дал направление на необходимые анализы перед тем, как назначать лечение, развеял все страхи и сказал, что гарантирует хороший результат. Я обошла немало дерматологов со своей проблемной кожей и могу сказать, что Евгений Петрович — это тот врач, которому вы можете полностью доверять!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся