Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбэктомия представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое направлено на эрадикацию тромботических масс в геморроидальном узле. Тромбоз характерен для острого геморроя.

Малоинвазивное лечение осуществляется под местным обезболиванием, и продолжительность его составляет 10 минут. Госпитализации для выполнения тромбэктомии геморроидального узла не требуется. Операция характеризуется коротким реабилитационным периодом и отсутствием серьезных ограничений в повседневной жизни. В период восстановления нужно:

• обрабатывать перианальную область после каждого акта дефекации;
• соблюдать назначенную врачом диету;
• исключить физические нагрузки и воздействие стрессового фактора;
• осуществлять прием медикаментов согласно режиму;
• обрабатывать местными средствами послеоперационную область;
• исключить посещение бани, сауны, прием горячих ванн.

Причины возникновения тромбоза геморроидальных вен

Это состояние может быть признаком манифестации острого геморроя либо развиться при длительно протекающем хроническом.

Факторами риска развития патологического состояния могут стать:

• расстройства стула, проявляющиеся запорами, поносами;
• высокая физическая нагрузка;
• тяжелые роды;
• неправильное питание с преобладанием острого, жирного;
• переохлаждение организма.

Любое состояние с повышением внутрибрюшинного давления может стать индуктором развития острого геморроя. Другая этиопатогенетическая причина связана с замедлением кровотока или его застоем в результате низкой физической активности.

Тромбоз: механизм образования

Тромбозу чаще подвержены наружные венозные образования, но не исключаются тромбы во внутренних либо комбинированный вариант течения патологии. Тромбэктомия может понадобиться как при остром, так и при хроническом течении патологии.

Патогенез процесса тромбообразования включает совокупность 3 факторов:

• снижение кровообращения в венозном сплетении;
• загущение крови с изменением ее реологических свойств;
• нарушение целостности сосудистой сетки.

Совокупность перечисленных состояний приводит к формированию тромботических масс.

Признаки тромбоза

Ведущий признак патологии – интенсивная боль, которая нарушает нормальный процесс дефекации. Боль усиливается при натуживании и движениях. Она может носить характер пульсации и иррадиировать в ногу, органы малого таза.

Другой частый симптом – выделение крови из прямой кишки. Тромб во внутреннем узле вызывает у пациента ощущение присутствия инородного тела в кишечнике. При такой локализации патология часто сопровождается присоединением инфекции из-за контакта каловых масс с поверхностью венозного сплетения, что приводит к ухудшению самочувствия, подъему температуры, появлению слизистых, гнойных выделений.

Виды операций

При локализации тромба в наружном геморроидальном узле проводится операция по его удалению, которая заключается в небольшом разрезе в проекции сгустка крови и удалении его с помощью пинцета либо зажима. Ушивания послеоперационной раны в этом случае не требуется. Положительный эффект после тромбэктомии отмечается практически сразу, когда уменьшается отечность тканей, купируется болевой синдром.

В некоторых случаях лечащий врач выполняет более сложное вмешательство, предполагающее иссечение узла со сформировавшимися тромбами. Операция также не требует госпитализации и проводится под местным обезболиванием.

Тромбоз внутренних образований встречается намного реже и формируется на поздних стадиях заболевания. В этом клиническом случае первично проводится консервативная терапия, а после стихания острой фазы назначается радикальная операция – геморроидэктомия.

Диагностика

Благодаря выраженной клинической картине диагностика тромбоза не вызывает сложностей. При внешнем осмотре проктолог безошибочно может установить диагноз, после чего принимается решение о проведении операции, и назначаются необходимые дополнительные обследования, среди которых:

• общий анализ крови;
• биохимические показатели;
• изучение реологического состава крови – коагулограмма.

Пациенту необходимо уведомить лечащего врача о наличии аллергических реакций на препараты, приеме лекарственных средств на постоянной основе, которые оказывают влияние на свертываемость (антикоагулянты, оральные контрацептивы).

Показания, противопоказания к тромбэктомии

Неосложненный тромбоз, а также небольшие размеры геморроидального узла позволяют вести заболевание консервативно без проведения операции. Тромбэктомия показана, если:

• тромбоз начался не более 2–3 суток назад;
• не получен результат от консервативных методов;
• сохраняется острый болевой синдром;
• присоединяются симптомы интоксикации;
• нельзя использовать тромболитики из-за периода гестации, грудного вскармливания;
• венозное образование имеет большие размеры.

Проведя обследования, лечащий врач с учетом противопоказаний и возможности использовать тот либо иной метод принимает решение о проведении тромбэктомии.

Операция по удалению тромба из венозного сплетения противопоказана пациентам:

• в крайне тяжелом состоянии (кахексия, кома, сепсис);
• с осложненным течением беременности с сильным токсикозом, анемией и отеками.

Тромбэктомия является малоинвазивным медицинским вмешательством и может быть проведена при стабилизации состояния пациента.

Подготовка к тромбэктомии

До проведения оперативного вмешательства пациенту рекомендуется соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих метеоризм (бобы, капуста, мучное), также запрещаются острые, жирные, жареные блюда в рационе.

Нельзя принимать алкоголь перед тромбэктомией, так как его вазоконстрикторные свойства приводят к приливу крови в геморроидальные узлы.

Тромбэктомия геморроидального узла проводится только на очищенный кишечник.

Подготовка не обязательна, если страдает общее самочувствие пациента, и нарастает боль.

Как проходит операция по тромбэктомии

Операция идет 5–10 минут и проводится на кушетке либо кресле. Перед началом процедуры делается укол анестетика, эффект которого напоминает обезболивание в стоматологии. Место вмешательства словно замораживается, а пациент не чувствует боли. В состав тромбэктомии входит 3 медицинские манипуляции;

• разрез венозного узла;
• эрадикация тромба;
• коагуляция возникшего кровотечения.

После окончания тромбэктомия геморроидального узла не требуется оставаться в клинике, пациент может возвращаться домой.

Госпитализация требуется лишь в случае развития тяжелых осложнений (парапроктита, профузного кровотечения).

Послеоперационный период

Реабилитационный период после тромбэктомии не нуждается в значительных ограничениях и требует соблюдения лишь нескольких рекомендаций:

• отсутствие тяжелых нагрузок;
• исключение всех тепловых процедур (прием горячих ванн, посещение бани);
• нельзя длительно находиться в сидячем положении.

Также пациент должен следовать советам врача, касающимся ежедневного рациона и исключения из него вредных продуктов. Получаемое питание должно обладать высоким содержанием клетчатки и стимулировать работу кишечника. Запрещается употреблять продукты, которые могут вызвать запор.

В правильной гигиене нуждается послеоперационная область. После каждого акта дефекации перианальную область нужно омывать водой и менять повязку.

В период реабилитации после тромбэктомии может развиться кровотечение, появиться гнойное отделяемое из заднего прохода, в этой ситуации необходимо обратиться к проктологу.

Осложнения и побочные эффекты

Тромбэктомия геморроидального узла практически не вызывает осложнений, но требует соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

Среди встречающихся осложнений выделяют:

• рецидив с образованием нового тромба;
• развитие кровотечения;
• инфицирование области после хирургического вмешательства.

Профилактика рецидива

Главное направление профилактических мероприятий – недопущение прогрессии геморроя и увеличения размеров узлов, так как тромбоз является осложнением этого заболевания. Патология характеризуется генетической предрасположенностью, что определяет высокий риск рецидива, который увеличивается при следующих факторах:

• период гестации;
• прием гормональных лекарственных средств;
• высокий ИМТ;
• приверженность к острой, жирной пище;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• чрезмерное посещение саун, бань;
• низкая физическая активность.

Лучший способ профилактики тромбоза и геморроя – исключение негативного влияния факторов риска и соблюдение рекомендаций акушер-гинеколога в период беременности.

Сидячая работа должна прерываться регулярными перерывами на физические упражнения. Питание должно быть правильным и разнообразным, а при повышенном весе необходимо увеличить физическую нагрузку и уменьшить калорийность рациона.

Можно ли обойтись без операции

Не следует избегать посещения проктолога при возникновении симптомов геморроя, а тем более – тромбоза. Самостоятельно справиться с заболеванием народными методами невозможно, а прогрессирование патологии может привести к осложнениям:

• развитию кровотечения;
• гангрене;
• гнойному воспалению в области параректальной клетчатки.

Менее опасным считается исход, при котором узел самостоятельно освобождается от тромба с формированием анальной бахромки, вызывающей дискомфорт, зуд и мокнутие в дальнейшем.