Иссечение анальной трещины

Анальная трещина – распространенная проктологическая проблема. Она представляет собой небольшой разрыв слизистой оболочки прямой кишки (не более 20 мм длиной и 3 мм шириной). Как правило, локализуется на ее передней или задней стенке. По статистике, чаще всего анальные трещины обнаруживают у женщин разных возрастных категорий. Они доставляют большой дискомфорт, значительно ухудшая качество жизни. Если оставить проблему без внимания, есть риск формирования свища и других осложнений.

Иссечение анальной трещины – это операция по устранению дефекта слизистой оболочки анального канала.

Причины возникновения

Как правило, формирование трещины происходит на фоне нескольких нарушений:

• недостаточное кровообращение в органах малого таза, сопровождающиеся изменением состояния слизистой;
• нарушения стула (частые запоры);
• хронические патологии пищеварительной системы;
• травмы слизистой оболочки прямой кишки;
• злоупотребление неправильным питанием (преобладание в рационе острой пищи);
• усиленная физическая нагрузка.

Часто анальная трещина образуется в виде осложнения геморроя.

Симптоматика

Существует две формы патологии – острая и хроническая. При острой нарушение целостности слизистой оболочки проходит примерно за неделю (если осуществлять консервативное лечение анальной трещины), хроническая беспокоит дольше, часто возникают рецидивы. Симптомы обеих форм могут включать в себя:

• сильную болезненность во время опорожнения кишечника;
• примеси крови в кале;
• зуд и жжение в заднем проходе;
• спазм сфинктера (появляется на фоне острых болей).

При появлении описанных симптомов важно своевременно записаться на прием к врачу-проктологу. Назначенная терапия при острой форме значительно снижает вероятность ее перехода в хроническую. Чтобы дифференцировать анальную трещину с полипом, раком слизистой дистального отдела прямой кишки, требуется диагностика. С этой целью врач проводит пальцевое исследование, аноскопию и ректороманоскопию.

Виды операции

Чтобы справиться с проблемой, прибегают к классическим оперативным вмешательствам или современным (малоинвазивным) технологиям. Классические способы подразумевают иссечение анальной трещины с боковой сфинктеротомией, частичным рассечением внутреннего сфинктера. Их проведение не требует специализированного оборудования. Оперативное вмешательство длится не более 30 минут (под местным или общим наркозом). Но у него есть значительные недостатки: обязательная госпитализация (7–14 дней, в зависимости от тяжести клинического случая), вероятность инфицирования, развития кровотечений, недержания мочи и кала. Кроме того, есть риск образования рубцовых изменений.

Современные технологии совершеннее классической сфинктеротомии включают радиоволновое или лазерное иссечение анальной трещины, воздействие ультразвуком.

Основные показания

К оперативному вмешательству часто прибегают, если консервативное лечение анальной трещины оказалось неэффективным. Другое показание – острая форма заболевания, значительно снижающая качество жизни (в частности, появление геморроя, скопление гноя). Специалисты советуют незамедлительное оперативное вмешательство при хронической форме, когда образуются анальные бугорки, возникают рубцовые изменения и другие осложнения.

Основные противопоказания

Несмотря на высокую результативность, операцию анальной трещины не всегда удается провести. Среди основных противопоказаний отмечают:

• инфекционные патологии;
• болезни крови (в частности, анемию, нарушения свертываемости);
• беременность (вне зависимости от триместра);
• тяжелое состояние пациента.

Девушкам не проводят иссечение анальной трещины во время менструации.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством важно пройти тщательное обследование (лабораторную и инструментальную диагностику), чтобы выявить возможные противопоказания. Чаще всего назначают:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• флюорографию;
• электрокардиографию;
• колоноскопию.

Важно соблюдать общие рекомендации. Удаление анальной трещины проводят на голодный желудок (за 6 часов минимум следует воздержаться от приема пищи). За пару дней до назначенной процедуры важно соблюдать щадящую диету (не злоупотреблять острыми, жирными, солеными блюдами).

Перед иссечением анальных трещин необходимо очистить кишечник. С этой целью пациенту выписывают лекарственные препараты или очистительные клизмы. Также в области анального отверстия перед операцией требуется устранить лишнюю растительность.

Как проходит операция по удалению анальной трещины

Операцию проводят как под местным, так и под общим наркозом. Подходящий вид обезболивания выбирают в соответствии с размером дефекта, глубиной локализации. Способ самого оперативного вмешательства зависит от особенностей патологического процесса. Современная хирургия проводит иссечение анальной трещины по разным технологиям:

1. Лазерное иссечение. Врач-хирург аккуратно с помощью зеркал раскрывает анальное кольцо, чтобы хорошо видеть трещину. Луч лазера локально направляют и иссекают пораженные ткани. У него большая световая энергия, за счет чего сосуды в области воздействия сразу «запаиваются», серьезного кровотечения не возникает. Другое преимущество – устранение болезнетворных микроорганизмов. Образовавшаяся рана без проблем заживает за короткое время. Продолжительность процедуры составляет не более 20 минут.
2. Радиоволновое иссечение. Не менее распространенная методика, при которой врач выпаривает внутриклеточную жидкость, разрушая пораженные ткани (близлежащие здоровые не затрагиваются). Чтобы рана быстрее зажила, и пациент не испытывал сильную болезненность в период восстановления, прибегают к проктопластике.
3. Ультразвук. Методику применяют под местным наркозом (как при острой, так и хронической форме патологии). Она хорошо коагулирует рубцы, не затрагивает здоровые ткани анального канала, не приводит к появлению отечности. Во время периода восстановления отсутствует необходимость обезболивания.

Особенности реабилитации

После операции анальной трещины длительность восстановительного периода составляет около 3–4 недель. В первые сутки рекомендовано соблюдать постельный режим. В первую неделю многие пациенты отмечают болезненность во время дефекации. Это нормальная реакция организма. Чтобы снизить ее выраженность, врач назначает обезболивающие средства. В послеоперационный период запрещено после дефекации использовать обычную туалетную бумагу. Важно применять только влажные антибактериальные салфетки или теплую воду.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача:

• утром и вечером проводить антисептическую обработку анального отверстия;
• 3 раза в неделю принимать лечебные ванночки с травами и медикаментозными растворами;
• отказаться от длительного сидения (к примеру, во время длительных поездок на автомобиле);
• пару дней на рану наносят противовоспалительные и антибактериальные мази;
• соблюдать специальную диету: щадящее питание необходимо, чтобы нормализовать функционирование кишечника, избежать запоров, в ежедневный рацион следует включить кисломолочные продукты, выпивать в день не менее 1,5 л воды (точный объем зависит от массы тела);
• не прибегать к усиленной физической нагрузке в течение всего периода реабилитации;
• не посещать бассейны, бани, сауны;
• носить нижнее белье из натуральных материалов.

Если появятся кровотечения, высокая температура и другие беспокоящие симптомы, важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Это позволит свести к минимуму вероятность развития осложнений.

Меры профилактики

Удаление анальной трещины не является 100% гарантией, что она больше никогда не образуется. Чтобы избежать появления болезни, после окончания восстановительного периода важно придерживаться правильного питания: ограничивают прием грубой пищи и спиртосодержащих напитков, вводя в рацион продукты с клетчаткой.

Необходимо своевременно лечить патологии пищеварительной системы (обращаться за консультацией к специалисту при первых беспокоящих симптомах). Важная мера профилактики – борьба с гиподинамией. Особенно это касается людей, которые ведут малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие физической активности). Если у пациента диагностированы другие проктологические болезни, пациенту требуется наблюдение у врача, чтобы предотвратить повторное появление анальной трещины.