Лигирование геморроя

Лигирование геморроя при помощи латексных колец относится к категории малоинвазивных нехирургических процедур. Манипуляция заключается в том, что врач механически пережимает ножку геморроидальной шишки, что вызывает остановку ее кровоснабжения.

Методика разработана для элиминации расположенных внутри кишечника узлов геморроя без крови и обладает кратким списком противопоказаний и минимизированными рисками послеоперационных осложнений. Также лигирование латексным кольцом не подразумевает последующее продолжительное восстановление.

Предварительный подготовительный процесс перед процедурой достаточно прост и основан на очищении кишечника, а реабилитация заключается в диетическом питании, медикаментозной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций. При этом единственным недостатком манипуляции является ограничение возможности ее использования при невозможности вправления узлов, их многочисленности или крупных размерах и при наличии ряда осложнений. Потому проведение лигирования рекомендуется осуществлять на ранних этапах патологического процесса, своевременно обратившись к проктологу.

Суть и виды процедуры

Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом применяется в качестве радикального метода лечения геморроя с внутренним расположением и отсутствием осложнений. Манипуляция актуальна в первую очередь при 1-2 стадиях заболевания, но иногда может рекомендоваться и на 3 стадии.

Суть методики заключается в механическом отключении геморроидального узла от кровоснабжения, дающего ему все необходимые питательные компоненты и кислород, при помощи лигирования ножки. Такое ограничение тока крови становится причиной постепенного отмирания узла.

Латексное лигирование геморроя имеет несколько разновидностей, в соответствии с используемым лигатором:

1. Механическая вариация основана на захвате узла непосредственно врачом. Это требует от специалиста высокой точности, чтобы не зацепить рядом расположенные ткани, а потому методика наиболее актуальна для работы с геморроем на 3 стадии, когда шишки обладают четко очерченными границами и легко определяемой ножкой. В работе используется механический лигатор. Он представляет собой инструмент из металла с рабочим цилиндром и курком-рукояткой, расположенными на разных концах. Внутри полого устройства находится поршень.

2. Вакуумная методика и используемое в ней устройство схоже с механическим аналогом. Отличие заключается в том, что вакуумный лигатор подключен к аспиратору, а также в упрощении процесса лигирования узла и возможности контролировать плотность обхвата ножки. Этот вариант процедуры востребован при работе с патологическим процессом на 2 стадии, когда границы шишек нечеткие, а ножки недостаточно выражены.

Помимо этого лигирование геморроидальных узлов также может осуществляться шовным методом, когда перевязывают артерию, снабжающую кровью шишку. Процедура проводится под ультразвуковым контролем, но менее востребована из-за возможности неполного отключения узла или расхождения швов.

В каких ситуациях назначается процедура

Геморроидальные узлы проходят через 4 стадии развития:

1. Для первой характерны небольшие образования, меньше 1 см и без ножки. Они выявляются при эндоскопическом обследовании и пациентом обычно не ощущаются.

2. Вторая стадия заключается в увеличении шишек до 2 см в диаметре и начале формирования ножек. При этом у больных появляется ощущение инородного объекта в прямой кишке.

3. Третий этап проявляется четко выраженными ножками узлов и возможностью выпячивания шишек, если человек натужится. Болезнь сопровождается болезненностью и зудом в заднем проходе.

4. Финальная стадия характеризуется разрастающимися более 2 см узлами, выпадающими даже при слабом напряжении. Пациент постоянно ощущает зуд и жжение, а также выраженную болезненность, приобретающую нестерпимый характер в процессе дефекации. Могут появляться кровотечения из анального отверстия.

В соответствии с клиническим течением патологии ключевое показание, по которому проводится лигирование латексным кольцом, – наличие геморроя хронического характера с внутренней локализацией узлов. При этом заболевание должно находиться на 1-3 стадии. В иных случаях специалист вынужден направить пациента на более обширную и сложную хирургическую манипуляцию, заключающуюся в иссечении шишек.

Количество назначенных процедур варьируется в зависимости от количества узлов, поскольку за одну манипуляцию можно удалить не более 2 образований.

Диагностика состояния

Основное диагностическое мероприятие, по результатам которого может быть назначено лигирование геморроидальных узлов, – исследование прямого кишечника эндоскопом, иначе именуемое аноскопией. Процедура безвредна и информативна, поскольку ее результаты содержат нужные сведения:

• количество, размеры и точная локализация узлов;

• общее состояние слизистой оболочки кишки;

• имеющиеся осложнения или сопутствующие патологические процессы в прямом кишечнике.

Если врач предполагает, что патологические явления присутствуют и в вышерасположенных отделах, он может назначить колоноскопию. А при окончательном выборе лигирования в качестве терапевтического подхода предоперационная диагностика дополняется сдачей стандартных анализов.

Противопоказания к процедуре

Лигирование геморроидальных узлов исключается из вариантов схемы лечения при реакции гиперчувствительности на латекс и при наличии некоторых сопутствующих патологий, включая:

• воспалительный процесс (проктит);

• трещины анального отверстия;

• полипы кишки;

• новообразования в кишечнике, имеющие злокачественный характер.

Малоинвазивная процедура не осуществляется в случае сочетания внутреннего и наружного типов болезни, а также при наличии осложнений по типу тромбозов, свищей или кровотечений.

Временной причиной для отказа от операции могут выступать остро протекающие воспалительные процессы или период обострения хронических болезней. Латексное лигирование геморроя также не осуществляют в процессе реабилитации после:

• тяжелых заболеваний;

• сосудистых патологий;

• травматических повреждений и операций.

В случае некоторых заболеваний манипуляция допускается при удовлетворительном состоянии человека и при условии повышенной осторожности. К таким ситуациям относятся:

• патологии свертывающей системы крови;

• гипертоническая болезнь (строгим противопоказанием может стать декомпенсированная патология);

• заболевания печени, включая цирроз;

• сахарный диабет;

• болезни почек;

• анемия средней или тяжелой степени.

Этап подготовки

Подготовительный процесс, перед тем как будет реализовано лигирование геморроидальных узлов, достаточно простой и занимает 2-3 дня перед датой процедуры.

Пациенту следует отказаться от использования лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на свертывающую систему крови, или скорректировать их дозировку. При этом ни в коем случае не допускается самостоятельный отказ от лечения. Все изменения должны согласовываться с лечащим врачом.

Вместе с этим назначается диета, ограничивающая потребление:

• овощей и фруктов в свежем виде;

• газированных и алкогольных напитков;

• бобовых культур;

• сладостей;

• молока в цельном виде;

• жирных блюд, солений, а также блюд с маринадами и пряностями и некоторых других продуктов.

За сутки до манипуляции рекомендован нетяжелый ужин, не позднее 6 часов вечера, утром допустим легкий завтрак, но если есть возможность, лучше приходить на лигирование натощак.

Также проводится очищение кишечника в вечернее и утреннее время с помощью микроклизмы.

Как проходит процедура

Лигирование геморроидальных узлов реализуется всегда в лежачем положении. Пациента укладывают на бок, нижние конечности согнуты. Техника зависит от вида лигирования:

1. Если выбрана механическая методика, в процессе работы кольцо из латекса врач помещает на наружную часть рабочего цилиндра лигатора, затем захватывает узел щипцами и втягивает его в цилиндр. После этого специалисту остается только нажать на курок, чтобы поршень «сбросил» кольцо на ножку образования.

2. Вакуумный вариант заключается в том, что в лигаторе имеется отверстие, которое специалист закрывает пальцем. Из-за этого давление в головке устройства становится отрицательным, а узел автоматически засасывается в полость цилиндра без помощи врача. Затем, как и в случае с механической методикой, на шишку сбрасывается кольцо.

Вне зависимости от выбранной техники процедура в среднем продолжается около получаса и проводится с применением местной анестезии.

Восстановительный этап

Когда проведено лигирование геморроидальных узлов, назначается реабилитационный период, включающий три компонента:

1. Режим защиты промежности и поддержание гигиены.

2. Диетическое питание.

3. Медикаментозная терапия.

Режим защиты промежности и поддержание гигиены

Когда провели лигирование геморроя, пациенту ограничивают нагрузки и запрещают поднимать объекты тяжелее 5 кг на неделю. Также под запретом находится посещение бани и сауны. Через 7 дней после процедуры допустимо осуществление умеренных нагрузок по типу плавания и спортивной ходьбы. Строгий запрет на участие в силовом спорте и ведении трудовой деятельности со значительными нагрузками продолжается еще около месяца.

На протяжении всего времени реабилитации гигиенический уход за промежностью проводится дважды в день, в утренние и вечерние часы.

Диетическое питание

Большая часть осложнений, которые может повлечь за собой лигирование геморроидальных узлов, сопряжена с травматизацией твердым калом. В связи с этим врач корректирует питание пациента, убирая из рациона продукты, имеющие раздражающее или скрепляющее действие. Под запретом находятся:

• каши (манная и рисовая);

• картофель и бобовые культуры;

• выпечка из пшеницы;

• газировка и алкогольная продукция;

• острые или копченые блюда.

Помимо этого пациент не должен употреблять чрезмерно горячие или холодные блюда. Приоритетом является то, чтобы меню состояло из теплой и мягкой пищи.

Медикаментозная терапия

Лигирование геморроя – малоинвазивная процедура, но после нее реабилитация требует определенной поддержки лекарственными средствами. Врач может назначать препараты из категории:

• обезболивающих;

• противовоспалительных нестероидного характера;

• слабительных.

Вопрос – ответ