Каловый камень

Копролитом или каловым камнем врачи называют достаточно плотное по консистенции образование, формирующееся из кала в области толстого кишечника. Причинами его формирования обычно становятся нарушенная перистальтика, длительный, переходящий в хронический запор и ряд болезней желудочно-кишечного тракта.

Нередко болезнь совсем не проявляет себя, но чаще всего у больных отмечаются типичные признаки непроходимости кишечника: они жалуются на болевые ощущения в животе, приступы тошноты и рвоту, запоры, появление прожилок алой или темной крови в стуле, отмечают у себя жидкий и скудный кал.

Обычно предполагаемый диагноз подтверждается при проведении врачами ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение заболевания проводится преимущественно консервативными методами, но при наличии осложнений больным проводят срочные операции.

Общая информация о заболевании

Как правило, каловый камень образуется у пациентов, страдающих хроническими болезнями, связанными с поражением толстой кишки. В результате этих нарушений у больного в просвете толстого кишечника медленно формируются плотные массы кала, которые со временем способны частично или полностью перекрыть кишечный просвет.

Обычно копролиты образуются у пожилых людей. Камни крупного размера представляют большую редкость и обнаруживаются нечасто. Крупнейший в истории копролит был зафиксирован почти двести лет назад и весил примерно два килограмма.

Чаще всего описываемое заболевание диагностируется у жителей Северного полушария нашей планеты, почти всегда это жители довольно благополучных и развитых государств, которые употребляют большое количество жирной пищи, что закономерно провоцирует длительные запоры.

Данным недугом в одинаковой степени страдают представители обоих полов. Лечением копролита занимаются проктологи.

Причины

Процесс формирования копролитов связан с причинами, имеющими как механическую, так и химическую природу.

Среди факторов механического происхождения отметим атонию и гипотонию толстой кишки, обычно они выявляются у людей старшего возраста. Кроме того, на моторику кишечника оказывают негативное влияние болезнь Паркинсона и дивертикулы кишечника. Помимо них образованию копролитов способствует и наличие у пациента ряда врожденных заболеваний, например, болезни Гиршпрунга. Все перечисленные выше патологии увеличивают протяженность толстой кишки, что приводит к более продолжительному движению кала. Также к механическим причинам относят наличие в кишечнике различных инородных тел, например, косточек от ягод, которые затем могут стать ядром будущего калового камня.

К причинам химической природы стоит отнести состояние щелочной среды кишечника больного, а также обильное потребление жирной пищи и еды, содержащей большое количество кальция. Также к изменению природы кала могут быть причастны воспалительные процессы, протекающие в кишечнике и слишком обильное всасывание жидкости стенками толстого кишечника пациента.

Копролит не сможет сформироваться без ядра, обычно таковым становится какое-либо инородное тело, попавшее в толстую кишку или же твердый кал, образованный в результате продолжительного запора. В дальнейшем к ядру начинают примыкать окружающие каловые массы, при этом они стремительно теряют влагу, что ведет к постепенному затвердеванию будущего копролита. При активном употреблении жирной еды процессы затвердевания и укрупнения калового камня существенно ускорятся, а протекающий в толстой кишке воспалительный процесс еще больше усугубит ситуацию.

Патогенез

Составными частями копролита являются вещества органического происхождения, минеральные соли, микроорганизмы и желчные кислоты. Процент содержания указанных компонентов в разных камнях может существенно отличаться. Так, специалисты не раз описывали копролиты, состоящие почти полностью из минералов. Одновременно с ними существует много каловых камней, в составе которых присутствует преимущественно тугоплавкий жир, а он очень плохо переваривается в желудке.

В соответствии с природой их происхождения все копролиты делят на истинные и ложные. К истинным относят копролиты, образованные непосредственно в кишечнике, а к ложным относят образования, попавшие в толстую кишку из мочевого либо желчного пузыря или из почек. При этом, ложные копролиты могут становиться ядрами, на основе которых затем начнут формироваться истинные каловые камни.

Обычно копролит закрепляется на кишечной стенке и растет. Постепенно на месте его закрепления формируются язва или пролежень, которые могут периодически воспаляться и кровоточить. Копролиты больших размеров способны частично или полностью перекрыть кишечный просвет, что спровоцирует кишечную непроходимость. Однако, процесс формирования подобного камня происходит довольно медленно, занимая в среднем примерно десять лет или чуть меньший срок.

Симптоматика

Небольшие копролиты могут на протяжении достаточно длительного времени никак себя не проявлять, а выявиться случайно при проведении рентгена или колоноскопии.

В случаях перекрытия камнем просвета кишечника пациенты жалуются на запоры и боли в области кишечника, на вздутие живота.

Кал жидкой консистенции способен пройти мимо копролита, из-за чего у большинства больных отмечается жидкий стул на фоне долгих запоров.

Иногда копролиты повреждают стенки кишечника, в этом случае болевые ощущения усиливаются, а в стуле фиксируются следы крови и слизи.

К тому же, хронические запоры делают пациентов раздражительными, они теряют аппетит, что приводит к потере веса, больные жалуются на тошноту и рвоту, а также на постоянную слабость.

Осложнения

Крупный копролит может спровоцировать непроходимость кишечника, которая проявляется вздутием живота, резкими болевыми ощущениями, иногда отмечается лихорадка. Во время пальпации фиксируется напряжение в области передней стенки живота, больные жалуются на выраженные боли. Итогом долговременного повреждения стенок кишечника может стать злокачественная пролиферация, ведущая к онкологии. К тому же, травмы такого рода вызывают образование рубцов. При попадании копролита в червеобразный отросток происходит его стремительная закупорка с последующим развитием воспаления, которое без надлежащего лечения приводит к ряду серьезных последствий, включая развитие у больного флегмонозного аппендицита.

Постановка диагноза

Иногда обнаружить камень можно даже с помощью ректального обследования, без применения дополнительных средств диагностики. Помимо этого, крупные копролиты выявляются во время детальной пальпации живота, хотя нередко их принимают за опухоли. О месте нахождения камня можно судить по реакции пациента, который испытывает болевые ощущения в момент ощупывания инородного тела.

Нередко указанные образования помогает выявлять ректороманоскопия, благодаря которой врачи могут обнаружить камень, расположенный, к примеру, в прямой кишке.

Еще одна процедура, ирригоскопия, способствует обнаружению довольно крупных копролитов в толстой кишке, однако, эти образования часто путают с полипами и опухолями.

Рентген, КТ-колонография, МРТ зафиксируют образование как крупного, так и малого размера, но лишь в тех случаях, когда контрастное вещество сможет проникнуть в пространство, расположенное между копролитом и кишечной стенкой.

Наиболее точные результаты позволяет получить колоноскопия, благодаря которой врач может визуально оценить месторасположение камня, а если данная методика не дала необходимого результата, специалисты обращаются к диагностической лапароскопии. Кроме того, больным необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, результаты которых позволяют докторам поставить окончательный диагноз.

Как правило, копролиты путают с опухолевыми образованиями в области толстой кишки, а потому точная и правильная постановка диагноза может занять некоторое время и потребовать проведения ряда дополнительных исследований и анализов.

Способы лечения

Обычно лечение описываемого нами заболевания проводится посредством применения консервативных методов, исключающих хирургическое вмешательство. Иногда копролиты извлекаются даже при проведении ректального исследования, к более действенным методам избавления от них относят сифонную клизму. Отметим, что любые попытки избавится от каловых камней при помощи слабительного не только крайне неэффективны, но и вредны.

К хирургическим методам лечения врачи прибегают достаточно редко, обычно операции проводят в тех случаях, когда копролит оказывается в аппендиксе и провоцирует начало воспалительного процесса. При развитии подобных осложнений без срочной операции не обойтись. Кроме того, хирургическое вмешательство осуществляется при серьезном повреждении камнем кишечных стенок, которое опасно частичным отмиранием тканей на пораженном участке. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является кишечная непроходимость.

Однако, даже в ситуациях, когда от копролита удалось избавиться довольно простым и безболезненным способом, кишечник пациента необходимо детально обследовать, поскольку в месте прикрепления камня к кишечной стенке могло начать формироваться злокачественное образование. По той же причине пациентам, имеющим склонность к образованию каловых камней, настоятельно рекомендуется проходить регулярные узкоспециализированные осмотры.

Прогнозы и профилактические мероприятия

При правильной и своевременной постановке диагноза процесс избавления от копролита не займет много времени и не принесет серьезного дискомфорта пациенту. Состояние больного может ухудшится при возникновении кишечной непроходимости, при повреждении камнем стенок кишечника и наиболее опасно попадание копролита в аппендикс, что, как упоминалось выше, чревато серьезными осложнениями в виде развития воспалительного процесса.

Для профилактики образования каловых камней пациентам рекомендуется употреблять в рацион питания больше клетчатки и ограничить прием жирной пищи. Кроме того, пациентам из группы риска необходимо тщательно следить за стулом, при необходимости пить слабительное и периодически посещать проктолога.