Лечение парапроктита

Парапроктит – распространенное проктологическое заболевание, представляет собой гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Оно возникает в результате проникновения инфекционного агента, приводящего к формированию абсцесса – полости с гноем. Согласно статистике, чаще всего заболевание диагностируют у мужчин среднего возраста (35–50 лет).

Чтобы справиться с проблемой, проводят вскрытие острого гнойного парапроктита. Это оперативное вмешательство, во время которого выполняют разрез скальпелем в той области, где скапливается гной, после чего очищают рану. Благодаря процедуре удается своевременно остановить патологический процесс, чтобы он не перешел в хроническую форму.

Возможные причины

Существует много причин и факторов риска, способствующих развитию парапроктита:

• абсцедирующий гидраденит;
• осложнения на фоне проведенного ранее хирургического вмешательства;
• травмы прямой кишки;
• низкий иммунитет;
• анальные трещины;
• часто повторяющиеся расстройства стула;
• инфекционные патологии урогенитального тракта и кишечника;
• дивертикулярная болезнь;
• неправильное питание (злоупотребление острыми, солеными, жирными блюдами);
• усиленные физические нагрузки;
• неспецифический язвенный колит;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• злоупотребление алкогольной продукцией;
• болезнь Крона;
• тяжелые отклонения со стороны эндокринной системы (способны изменить состав микрофлоры кишечника).

Клиническая картина: формы парапроктита

Заболевание способно протекать в острой или хронической форме. Первая отличается стремительным началом, протекает с ярко-выраженной клинической картиной. При ней образуются гнойные мешки в околокишечной клетчатке. Больной жалуется на следующие симптомы:

• высокую температуру, озноб;
• сильную болезненность в заднем проходе;
• отечность и уплотнение тканей промежности;
• снижение работоспособности;
• потерю аппетита;
• боль в нижней части живота;
• зуд в перианальной области;
• общее недомогание, слабость.

Если острую форму парапроктита долгое время не лечить, он перейдет в хроническую. При этом воспалительный процесс затрагивает не только клетчатку, но и область между наружными и внутренними сфинктерами. Для хронической формы парапроктита характерны периоды рецидивов и ремиссий, которые сменяют друг друга. Гнойники сами вскрываются, появляются свищи. Зачастую в каловых массах заметны кровяные примеси (когда гнойник затрагивает прямую кишку).

Особенности диагностики

При подозрении на парапроктит, обнаружении вышеописанных симптомов важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. На первичном приеме он собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпацию тканей перианальной зоны, ректальное исследование и назначает лабораторную и инструментальную диагностику. С помощью пальпации можно определить зону флюктуации (размягчения). Важно дифференцировать парапроктит с другими заболеваниями, поскольку клиническая картина схожа. Среди них: ишемический колит, анальные трещины, геморрой, ректальный пролапс.

Из лабораторной диагностики парапроктита назначают общий и биохимический анализ крови. Это позволяет обнаружить воспалительный процесс, оценить показатели работы внутренних органов (почек, печени). Чтобы установить локализацию пораженной крипты и распространения воспалительного процесса, назначают аноскопию или колоноскопию. К вспомогательным инструментальным методикам прибегают, если есть подозрении на абсцесс интерсфинктерный. КТ назначают для диагностики абсцессов супралеваторных.

Виды хирургических вмешательств при парапроктите

Различают 2 основных вида операции – одноэтапную и двухэтапную. Во время одноэтапной методики врач осуществляет вскрытие гнойного мешочка, устраняя его содержимое и дренируя абсцесс. Его задача – не дать инфекции дальнейшего распространения. Для этого проводят иссечение пораженной кишечной крипты, анальной пазухи. Преимущество одноэтапной методики – оперативность. Все манипуляции выполнены в ходе одного хирургического вмешательства. Но стоит отметить, что их не всегда удается осуществить. Одноэтапную методику нельзя назначать пациентам в тяжелом состоянии, у которых сильно воспалены близлежащие ткани.

Двухэтапная методика подразумевает аналогичные манипуляции. Разница состоит только в том, что их проводят за 2, а не 1 сеанс. На первом врач вскрывает гнойный мешочек, устраняя его содержимое. Когда ткани заживают (примерно через 10–14 дней), назначают второй сеанс, во время которого устраняют соединения гнойного очага с прямой кишкой. Как показывает практика, чаще всего прибегают к двухэтапной методике, поскольку она существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания к операции

Заметить парапроктит несложно: у человека повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние, из анального отверстия выделяется гной, беспокоит сильная болезненность. При таких симптомах важно сразу обратиться за помощью к специалисту.

Если у человека диагностирован парапроктит, не стоит затягивать с лечением. Консервативных способов не предусмотрено, сразу прибегают к хирургическому вмешательству. В противном случае увеличивается вероятность дальнейшего распространения инфекции, деструктивного изменения мышц сфинктера и дна таза.

Однако не всегда удается провести оперативное вмешательство. Среди главных противопоказаний:

• отсутствие возможности определить пораженную анальную крипту;
• сильные воспалительные изменения тканей в зоне планируемой хирургической манипуляции;
• тяжелое состояние пациента.

Если у пациента воспалительный процесс распространился на окружающие ткани, перед оперативным вмешательством назначают курс антибактериальной терапии.

Подготовка и ход проведения операции

Если человек прошел тщательное обследование, в ходе которого выяснилось, что противопоказания к операции отсутствуют, назначают ее дату. Длительный подготовительный период не предусмотрен. За несколько суток важно скорректировать рацион, исключив продукты, которые вызывают брожение. Также не рекомендовано курить в день назначенного сеанса. Процедуру проводят натощак, поэтому нельзя принимать пищу минимум за 6 часов. Предварительно ставят клизму, чтобы очистить кишечник.

Хирургическое вмешательство при парапроктите в большинстве случаев проводят под общей анестезией. Врач вскрывает гнойник, устраняя его содержимое. Далее он обрабатывает полость абсцесса с помощью антибактериальных препаратов, проводит дренирование. В конце на рану накладывается антисептическая повязка. Какой осуществляют разрез, полностью зависит локализации абсцесса. Гнойник бывает подкожным, подслизистым, седалищно-прямокишечным и тазово-прямокишечным.

Труднее всего проходит операция при седалищно-прямокишечном или тазово-прямокишечном гнойнике. Разрез осуществляют через кожные покровы и со стороны прямой кишки. Чтобы выбрать лучшую тактику, проводят магнитно-резонансную томографию тазовой области. Возможно применение современных методик, в частности лечение лазером парапроктита.

Восстановительный период

После вскрытия парапроктита начинается период восстановления: он длится около месяца (до полного заживления раны). Первые дни после операции больной проводит в палате, под наблюдением врачей. В этот период он принимает антибиотики и обезболивающие препараты (при необходимости), соблюдает диету, которая направлена на нормализацию работы пищеварительной системы. Перевязки раны осуществляют каждый день (даже после выписки). Предварительно важно обрабатывать ее антибактериальным раствором.

Особенности профилактики парапроктита

Парапроктит – тяжелое заболевание. Чтобы избежать его появления, важно следить за здоровьем. В перечень профилактических мер входят:

• укрепление иммунитета;
• регулярные пешие прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение правильного питания (в рационе должны преобладать полезные продукты, чтобы не вызывать расстройства кишечника);
• своевременное устранение инфекционных очагов и сопутствующих проктологических болезней (в частности, геморроя, анальных трещин).

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений (распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, формирование анальных свищей).