Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки — радикальное хирургическое вмешательство, при выполнении которого удаляются свищевой ход, затеки, полости и отверстия патологического канала. При определении оперативной тактики врач ориентируется на расположение и вид свища. Предпочтение обычно отдается рассечению и иссечению с одновременным ушиванием, пломбированием, пластическими вмешательствами. При невозможности проведения подобной операции дефект ликвидируется постепенно.

При хорошем дренировании хода возникают лишь слабые болезненные ощущения. Выраженный болевой синдром характерен для неполного внутреннего свища из-за хронического воспаления. Вне обострения клинические признаки выражены слабо. Но хроническая патология нередко проявляется следующим образом:

• астения;
• ухудшение сна;
• головная боль;
• периодическое повышение температуры;
• нервозность;
• снижение потенции.

Во время рецидивов боль сначала ослабевает, так как грануляционные ткани и гнойно-некротические массы закупоривают свищевой ход. Вскоре она вновь становится острой, усиливается при длительном нахождении в положении сидя или опорожнении кишечника.

Причины появления свищей

Самая распространенная причина патологии — острый парапроктит. Свищевые ходы образуются в результате инфекционно-воспалительного процесса, распространяющегося на глубокие слои толстой кишки. Вероятность развития событий по такому негативному сценарию особенно велика при несвоевременном обращении пациента с параректальным абсцессом за медицинской помощью или проведении нерадикального хирургического вмешательства.

Значительно реже свищи возникают после травм, в том числе родовых. В клинической практике отмечены случаи их появления после какого-либо осложненного гинекологического вмешательства. Риск формирования патологических ходов выше при наличии гранулематозного колита, дивертикулярной болезни кишечника, рака или туберкулеза прямой кишки, актиномикоза, хламидиоза, сифилиса, СПИДа.

Показания к иссечению свища прямой кишки

Один из первых признаков формирования свищевого хода — небольшая ранка в аноректальной области, из которой время от времени сочится желтоватая жидкость с примесью крови и (или) гноя. Выделения становятся причиной зуда и раздражения кожи, неприятного запаха. Это приводит к ухудшению качества жизни, частому развитию инфекционных процессов. Поэтому сразу после выставления диагноза выполняется иссечение свища прямой кишки в ходе операции, цена которой зависит от используемого метода. Проводится ликвидация любого дефекта:

• наружного;
• внутреннего;
• интрасфинктерного;
• экстрасфинктерного;
• транссфинктерного.

Закрытие свищевых ходов требуется сразу после диагностирования полного или неполного губовидного свища, образовавшегося в толстой кишке.

Противопоказания к операции

В список абсолютных противопоказаний к иссечению локализованных в прямой кишке свищей включены следующие патологии:

• болезнь Крона;
• новообразования злокачественного характера в толстой кишке;
• язвенный колит.

Общие противопоказания — декомпенсированные соматические патологии, тяжело протекающий сахарный диабет, любое не подлежащее коррекции расстройство тромбообразования, а также другие состояния, способные привести к постнаркозным и послеоперационным осложнениям.

Подготовка к иссечению прямокишечного свища

На предоперационном этапе требуется проведение ряда диагностических процедур, направленных на определение месторасположения свища, полостей, затеков, отверстий. Оценить состояние здоровья пациента позволяет выполнение общего обследования. Оно необходимо для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству, помогает выбрать анестезиологическое пособие.

Подготовка выполняется с помощью следующих диагностических мероприятий:

• консультация проктолога;
• пальцевое исследование полости прямой кишки;
• зондирование патологического канала;
• пробы с красителем;
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• фистулография.

Пациенту назначается общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, электрокардиограмма, флюорография. За несколько дней до операции начинается регулярное промывание свищевого хода местными антисептиками. При обнаружении выраженного инфекционно-воспалительного процесса врач выписывает антибиотики.

Три дня до хирургического вмешательства пациенту показана бесшлаковая диета. Накануне кишечник очищается препаратами (Мовипрепом, Фортрансом или другими).

Методика удаления свищей заднего прохода

Иссечение свища прямой кишки независимо от методики операции, ее стоимости, тяжести патологии выполняется под общим наркозом. Тактика хирургического вмешательства определяется врачом с учетом вида заболевания, месторасположения отверстий, их количества. Врач ориентируется на выраженность деструкции тканей, окружающих свищ.

Предпочтение отдается радиоволновому лечению, воздействию лазерным лучом. Операции проводятся в несколько этапов:

• ликвидируются отверстия свища, численность которых варьируется в зависимости от его разновидности;
• удаляется свищевой ход, иссекаются окружающие измененные ткани;
• создаются все необходимые условия для заживления раневых поверхностей и профилактики обострений.

При выраженных повреждениях окружающих тканей врачом накладываются лигатуры, ушивается рана после иссечения крупного свища. Может выполняться фиксация швами коллагеновой пломбы через первичное отверстие со стороны прямой кишки. При транссфинктерном свище рассекается анальный сфинктер.

Реабилитация после удаления свища

Спустя несколько часов после операции разрешено употребление воды. Рекомендуется на протяжении первых двух суток пить много жидкости на фоне отказа от еды. Это необходимо для стимуляции мочеотделения и предотвращения опорожнения кишечника. Для облегчения последующих дефекаций рацион пациента составляют только из протертых супов и слизистых каш.

При проведении иссечения свища прямой кишки в нашей клинике в цену услуги может быть включена госпитализация в течение 2-4 недель, а также последующая реабилитация. В этот период медицинский персонал делает перевязки, используя антисептики для обработки. При выраженных болезненных ощущениях пациенту назначается прием нестероидных противовоспалительных средств.

После выписки из медицинского учреждения на протяжении 1-2 месяцев исключены повышенные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя. Ежедневное меню не должно состоять из блюд, употребление которых приводит к запорам, — жирных, копченых, насыщенных солью и пряностями.

Возможные осложнения

Предоперационные скопления в свищевых каналах жидкого содержимого, обширные изменения расположенных рядом тканей, а также множественные извилистые ходы могут стать причиной формирования рубцов после хирургического вмешательства. Они осложняются следующими патологическими состояниями:

• деформация аноректальной области;
• стриктура анального канала;
• полная или частичная инконтиненция.

На начальном этапе реабилитации возможно открытие кровотечения, развитие гнойного инфекционно-воспалительного процесса.

Профилактика появления свищей прямой кишки

Первичная профилактика образования свищей заключается в своевременном лечении парапроктита, исключении факторов, провоцирующих травматизацию прямой кишки.

Достаточно редко патология рецидивирует — образуется неполный свищ в результате неравномерного восстановления тканей, поврежденных во время операции. В связи с этим требуется проведения вторичной профилактики, которая заключается в строгом соблюдении врачебных рекомендаций во время реабилитации.

Преимущества нашей клиники:

• Врачи
  Диагностику и лечение прямокишечных свищей проводят опытные специалисты, проктологи высшей квалификационной категории, некоторые из них имеют степень кандидата медицинских наук.
• Инструментальная диагностика
  Наряду с пальцевым исследованием и зондированием свищевых ходов в нашей клинике проводится комплекс диагностических исследований для определения локализации, направления и протяженности свищевых ходов – аноскопия, ректороманоскопия, фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов, заполненных контрастным веществом).
• Отсутствие рецидивов
  В нашей клинике проводятся различные виды операций по удалению всех типов свищей – внутрисфинктерных, внесфинктерных и чрезсфинктерных. Благодаря безупречной технике проведения операций рецидивы с образованием новых свищевых ходов и отверстий в нашей клинике отсутствуют.
• Сохранение функции сфинктеров
  Наличие свища может сопровождаться рубцовой деформацией прямой кишки и анального канала с последующей недостаточностью анального сфинктера, которая проявляется недержанием газов и кала. Такое же осложнение возникает при неправильно выбранном методе оперативного вмешательства. Проводимые в нашей клинике операции направлены не только удаление свищей, но и на восстановление нормальной функции сфинктера.
• Отсутствие боли
  Боль во время операции отсутствует – пациент находится под наркозом. Для устранения боли в послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства. Врачебный осмотр со сменой повязок также проводится под обезболиванием

Иссечение свища прямой кишки проводится в нашем медицинском центре в Москве. Записаться к специалисту вы можете по телефону, указанному на сайте, или с помощью формы обратной связи на сайте.