Спазм сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди представляет собой дисфункцию работы мышечного жома в районе большого соска двенадцатиперстного отдела кишечника.

Несколько слов о патологии

Данный сфинктер находится внутри соска, который открывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Он представляет собой образование из гладких мышц. Благодаря этому сфинктеру открывается и закрывается проток, проводящий сок поджелудочной и желчь в тонкий кишечник. Кроме того, сфинктер препятствует обратному попаданию содержимого двенадцатиперстного отдела кишечника в желчевыводящую систему. Вверху волокна мышц образуют:

1. Билиарный отдел, который уносит желчную массу от мест появления и хранения.

2. Панкреатический отдел, благодаря которому закрывается или открывается канал, идущий от поджелудочной железы.

Оба отдела объединены в нижней части и образуют так называемую ампулу сфинктера. Если возникает дисфункция, нарушение способно затронуть непосредственно ампулу, а также панкреатический и билиарный отделы по отдельности.

При этом дисфункция сфинктера может возникнуть из-за органических причин, например, из-за приобретённого или врождённого сужения. Также ситуацию может спровоцировать функциональный фактор. При такой патологии происходит частичная блокировка оттока желчи или поджелудочного сока. В итоге эти биологические жидкости попадают в двенадцатиперстную кишку с трудом, и появляются характерные симптомы. Важно понимать, что при дисфункции симптомы проявляются не всегда и не постоянно. Через некоторый промежуток времени они исчезают.

Сегодня доктора выделяют два вида патологии. Первый относится к билиарному типу. В данном случае пациенты жалуются на боли в эпигастрии, которая носит приступообразный характер. Болезненные ощущения сохраняются на протяжении двух или трёх часов, а также могут распространяться на область сердечной мышцы. Поэтому человек может перепутать симптомы с проявлениями инфаркта. В таком случае провести точную диагностику сложно, так как боль билиарного характера, так же как и боль в сердце, отступает после того, как пациент примет нитроглицерин. А всё потому, что данный препарат способствует устранению спазма мышечной ткани в органах и в сосудах.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно обследовать сердце и сосуды. Причём, в том числе и с нагрузкой. Боль билиарного характера чаще всего возникает из-за нарушений режима питания, например, употребления в пищу жирного и жареного. При этом болезненные ощущения возникают через пару-тройку часов после трапезы. Некоторых пациентов боль начинает беспокоить из-за стресса. Также она может внезапно появиться во сне. Стоит отметить, что при спазме сфинктера Одди оттенок кожных покровов и температура тела человека остаются нормальными.

При следующем варианте течения болезни у пациента происходит повторение приступов панкреатита, связанных с тем, что в желчном пути повышается давление на фоне спазмов сфинктера Одди. В данном случае в крови возрастает уровень билирубина, а также щелочной фосфатазы и печёночных ферментов.

Описываемая патология встречается приблизительно у 1,5% людей в мире. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего от такой патологии страдают люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Очень важно своевременно поставить диагноз, так как при отсутствии лечения в билиарном тракте появляются конкременты, а также развивается хроническое воспаление желчного пузыря. Лечение проводится преимущественно консервативными методами и направлено на расслабление циркулярных волокон. Если оно неэффективно, пациента направляют на операцию.

Основные типы дисфункции

С точки зрения происхождения патологии спазм сфинктера Одди может быть органическим, появляющимся при сужении, и функциональным. Последний обусловлен дисфункцией моторики сфинктера. Кроме того, с точки зрения патогенеза нарушение бывает следующим:

• в котором преобладает спазм билиарного отдела;

• для которого характерен спазм панкреатического отдела.

Также существует дисфункция, для которой характерен спазм общего сфинктера.

Симптомы нарушения

В целом для указанной патологии характерны следующие симптомы:

1. Пациент жалуется на сильную, периодически возникающую боль в области правого подреберья или в эпигастральной области.

2. Болезненные ощущения продолжаются более 20 минут и могут иногда прерываться периодами, когда боль отступает.

3. Приступы боли периодически повторяются. Также продолжительная боль плохо сказывается на трудоспособности пациента.

4. Иногда пациент жалуется на болезненность по ночам, а также тошноту и рвоту.

5. Болезненные ощущения возникают на фоне неправильного питания.

Также пациенты со спазмом сфинктера Одди ощущают горьковатый привкус во рту, жалуются на отрыжку и чувство наполненности желудка. Кроме того, они испытывают облегчение после рвоты.

Что касается стула, обычно здесь диарея сменяется запором и наоборот. Пациенты с таким заболеванием довольно нервные и раздражительные. Они быстро устают, жалуются на головную боль и повышенную потливость. Кроме того, в зависимости от того, в каком участке сфинктера есть спазм, проявления болезни могут быть разными:

1. Для спазмов в билиарном сегменте характерна боль в эпигастрии и правом подреберье, которая отдаёт в область лопатки или в спину справа.

2. Если речь идёт о спазме панкреатического отдела, боль наблюдается преимущественно в левом подреберье и отдаёт в спину. При этом если человек наклонится вперёд, болезненные ощущения слегка утихнут.

Если нарушение затронуло общий сфинктерный сегмент, боль может присутствовать как справа, так и слева. И обычно она опоясывающая.

Причины появления спазма

Обычно спазм сфинктера Одди возникает из-за органических либо функциональных причин. К последним относятся:

• женский пол;

• колебания гормонов, например, накануне месячных или при приёме гормональных средств, в которых содержится эстроген;

• нарушение обмена углеводов, при котором наблюдается повышение уровня сахара в крови;

• стрессы и переживания.

Органические причины возникновения патологии напрямую связаны с сужением сфинктера. Такое сужение бывает врождённым или приобретённым. Последнее очень часто возникает после воспалительного процесса. В данном случае к факторам риска относят:

1. Камни в желчном и заболевания желчевыводящих органов.

2. Оперативные вмешательства, которые затрагивали гастродуоденальную зону или желчевыводящие пути. Например, холецистэктомия.

Еще один фактор риска — это выпячивание дуоденальной области, локализующееся в области соска.

Диагностика заболевания

Для диагностики спазма сфинктера Одди медики собирают анамнез и оценивают полученные после обследования результаты. Обязательно проводится пальпация болезненных участков. Также врач отправляет пациента на биохимический анализ крови, чтобы выявить количество ферментов поджелудочной, печени. Кроме того, проводится ультразвуковое обследование области живота и эзофагогастродуоденоскопия.

Ультразвуковое обследование позволяет получить максимальную картину при стимуляции. В данном случае доктора назначают пациенту желчегонные препараты, или же он может позавтракать блюдом, богатым жирами. После этого, при помощи аппарата УЗИ, специалист через каждые пятнадцать минут измеряет диаметр желчевыводящих путей. Если при стимулировании основной проток расширен более чем на 2 мм, это говорит о нарушении оттока желчи. В том случае, когда увеличен диаметр протока поджелудочной, доктора говорят о спазме сфинктера Одди, относящегося к панкреатическому виду.

Также для комплексной диагностики доктор отправляет пациента на ретро холангиопанкреатографию.

К основным признакам, по которым можно поставить диагноз, относятся:

1. Повышение количества печеночных ферментов и ферментов поджелудочной.

2. Медленное устранение контраста во время холангиопанкреатографии.

3. Увеличение ширины протоков, общего или же панкреатического.

Специалисты считают, что начинать лечение спазма сфинктера Одди нужно своевременно, иначе снизится моторика желчного и протоков. И в итоге желчь начнёт застаиваться. В данном случае сильно повышается вероятность появления конкрементов, и пациент начинает страдать от желчнокаменной болезни.

Кроме того, на фоне застоя в желчном начинает развиваться патогенная бактериальная флора, и у пациента диагностируют холецистит. Также застой желчи часто приводит к вторичному поражению печени, например, холестатическому гепатиту.

Основные способы лечения

Перед началом лечения патологии пациент должен обязательно пройти полное лабораторно-инструментальное обследование Терапия направлена на снижение уровня давления в сфинктере и на активизацию оттока желчной массы и сока поджелудочной.

Лечение медикаментами

Обычно лекарственная терапия назначается в период обострения. Приём медикаментов направлен на:

• Снятие спазма и расслабление гладких мышц. В данном случае гастроэнтерологи назначают миотропные спазмолитики, а также нитраты, блокаторы каналов кальция и другие препараты.

• Уничтожение патогенных бактерий. Врач назначает антибиотики, которые уничтожают вторичную инфекцию.

• Нормализацию моторики желчных протоков и желчного пузыря. Здесь пациенту назначают желчегонные препараты и медикаменты, относящиеся к холекинетикам. Последние способствуют усилению моторики. Также гастроэнтеролог может назначить лекарства из группы прокинетиков.

Во время лечения очень важно принимать лекарства, уменьшающие густоту желчи, а именно урсодезоксихолевую кислоту. Это необходимо для того, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни.

Оперативное вмешательство

Если лечение препаратами не принесло должных результатов, и купировать болевой синдром не удалось, доктора поднимают вопрос о проведении операции. В данном случае проводится:

1. Иссечение сфинктера Одди и большого дуоденального соска при помощи эндоскопического метода.

2. Увеличение диаметра сфинктера с помощью баллона и установка стента.

3. Трансдуоденальная пластика.

В некоторых случаях в большой сосок двенадцатиперстной кишки пациента вводят ботулинотоксин под контролем эндоскопа. В итоге происходит блокировка передачи нервных импульсов в мышцы, что предотвращает спазм сфинктера Одди.

Профилактические меры

Для профилактики заболевания необходимо:

1. Вовремя лечить патологии дуоденогастральной зоны.

2. Не забывать о реабилитационных мероприятиях после оперативного вмешательства на органах верхнего отдела брюшной полости.

3. Заниматься коррекцией проявлений постхолецистэктомического синдрома.

Также важно избегать стрессов и не нервничать. Кроме того, нужно позаботиться о противодиабетической терапии.

Реабилитационные мероприятия

После хирургической операции пациент должен придерживаться специальной диеты, проводить физиопроцедуры и дозировать физическую активность.

Вопрос-ответ