Хрипы в легких при дыхании

Хрипы в легких при дыхании — что означают и когда обращаться к врачу

Хрипы в легких — это патологические дыхательные шумы, возникающие при прохождении воздуха через суженные или заполненные слизью участки бронхолегочной системы. Подобные звуки могут быть признаком различных заболеваний, от бронхита до пневмонии. По статистике, с этой проблемой сталкивается около 30% взрослых, причем у 60% пациентов хрипота сопровождается кашлем.

Сухие бронхиальные шумы возникают при сужении просвета бронхов, которое характерно для:

• бронхиальной астмы;

• обструктивного бронхита;

• аллергических реакций.

Влажные хрипы при дыхании появляются в случае наличия слизи в респираторных путях. Такие шумы различаются по калибру, могут быть мелкопузырчатыми (при бронхите) и крупнопузырчатыми (при отеке легких).

Свистящие звуки слышны преимущественно на выдохе. Они представляют собой частый признак бронхоспазма, а также инородного тела в дыхательной системе.

Основные причины хрипов при дыхании

Хрипы возникают при нарушении проходимости респираторного тракта. Рассмотрим ключевые факторы этого состояния. В их числе воспалительные заболевания дыхательной системы. Среди них особое место занимают острые патологии, такие как ярко выраженный бронхит. В 80% случаев он имеет вирусную этиологию и характеризуется:

• отеком слизистой бронхов;

• гиперсекрецией вязкой мокроты;

• присутствием влажных среднепузырчатых хрипов при дыхании.

Еще одно острое состояние — пневмония (воспаление легких). Ее сопровождают:

• мелкопузырчатые шумы в проекции пораженных альвеол;

• крепитация (характерный звук при расправлении альвеол);

• температура и интоксикация.

Хронические патологии также обуславливают шумы. Бронхиальной астме свойственны:

• свистящие звуки на выдохе;

• приступы экспираторной одышки, связанные с бронхоспазмом.

Хронический бронхит, часто встречающийся среди курильщиков, вызывает усиливающиеся по утрам рассеянные сухие шумы.

Характерные хрипы могут быть связаны с обструктивными заболеваниями. При ХОБЛ наблюдаются смешанные звуки (сухие и влажные), прогрессирующая одышка и необратимое сужение бронхиол.

Бронхоэктатическая болезнь ассоциирована с обильным выделением гнойной мокроты. При этой патологии имеют место постоянные влажные хрипы при дыхании. Их источник локализован в пораженных отделах респираторной системы.

Прочие факторы дыхательных шумов представлены в списке ниже.

1. Механические препятствия:

   • инородные тела (частая причина хрипов у детей);

   • опухоли бронхов;

   • увеличенные лимфоузлы.

2. Сердечно-легочные патологии:

   • отек легких (вызывает крупнопузырчатые хрипы при дыхании);

   • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);

   • сердечная астма.

3. Другие заболевания:

   • дифтерия гортани (обуславливает стридорозное дыхание);

   • муковисцидоз (при нем присутствует вязкая мокрота);

   • аллергический (ангионевротический) отек.

Для постановки корректного диагноза важно дифференцировать:

• сухие хрипы при дыхании (свистящие, жужжащие);

• влажные звуки (мелко-, средне-, крупнопузырчатые);

• крепитацию (характерную для пневмонии);

• плевральное трение (имеет место при плеврите).

Каждый тип хрипов имеет диагностическое значение и помогает определить локализацию, а также характер патологического процесса.

Важно: хрипы в легких без температуры у взрослого могут указывать на хронические патологические процессы или аллергическое воспаление.

Что делать при появлении состояния?

Первая помощь подразумевает следующие шаги:

1. Обеспечить приток свежего воздуха.

2. Принять удобное положение (полусидячее).

3. Использовать ингалятор (если его применение назначено врачом).

4. Выпить большое количество теплой жидкости.

Если эти действия не оказали должного эффекта, следует обратиться к врачу. Срочное медицинское вмешательство необходимо при хрипах в сочетании с такими состояниями, как

• затрудненное дыхание;

• посинение губ или ногтей;

• высокая температура;

• кровь в мокроте.

Диагностика

В случае появления хрипов при дыхании врач назначит такие диагностические мероприятия, как

• аускультация (прослушивание грудной клетки);

• рентгенография легких;

• КТ грудной клетки (в сложных случаях);

• спирометрия (для оценки функции дыхания);

• общий анализ крови;

• лабораторное исследование мокроты.

К какому врачу обращаться?

Первичную консультацию проводит терапевт. При необходимости доктор направляет пациента к узким специалистам:

• пульмонологу — при хронических заболеваниях респираторной системы;

• аллергологу — если хрипы связаны с гиперчувствительностью;

• кардиологу — при подозрении на сердечные патологии.

Важно: свист в бронхах при выдохе в лежачем положении часто указывает на бронхоспазм и требует консультации пульмонолога для исключения бронхиальной астмы, обструктивного бронхита.

Терапия хрипов в легких

Медицинская коррекция производится бронхолитиками (сальбутамолом, беродуалом), расширяющими просвет бронхов и купирующими спазм. Для экстренной помощи применяются ингаляционные формы лекарств. Пролонгированные препараты (тиотропия бромид) используются для контроля эффективности медицинского воздействия.

Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) разжижают вязкую мокроту, улучшают мукоцилиарный клиренс и снижают интенсивность влажных хрипов.

Антибактериальная терапия производится при подтвержденной инфекции и базируется на таких лекарственных веществах, как

• амоксициллин/клавуланат при типичных пневмониях;

• макролиды при атипичных возбудителях;

• респираторные фторхинолоны в случае ХОБЛ.

В лечении задействуются противовоспалительные средства, а именно ингаляционные кортикостероиды (будесонид) и антагонисты лейкотриенов (монтелукаст). При аллергической природе шумов в сезон цветения показан курс антигистаминных препаратов (дезлоратадина, цетиризина).

Ингаляционная терапия подразумевает:

• небулайзерные аэрозольные процедуры с физраствором;

• использование комбинированных препаратов (беродуала с пульмикортом);

• щелочные ингаляции при вязкой мокроте.

Физиотерапевтический комплекс включает:

• УВЧ-терапию грудной клетки (5–7 процедур);

• электрофорез с эуфиллином;

• магнитотерапию (при хронических процессах).

Специалисты отмечают эффективность дренажных техник, таких как

• вибрационный массаж грудной клетки;

• дыхательные упражнения с форсированным выдохом;

• постуральный дренаж (3–4 раза в день).

Реабилитационные программы состоят из комплекса ЛФК для улучшения вентиляции, тренировок диафрагмального дыхания, занятий на тренажерах.

Критерии эффективности терапии представлены в списке ниже.

1. Уменьшение или исчезновение хрипов при дыхании.

2. Нормализация показателей ФВД (зафиксированная спирографией).

3. Восстановление дренажной функции бронхов.

4. Улучшение качества жизни пациента.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения хрипы могут привести к дыхательной недостаточности, хронизации процесса, развитию пневмосклероза и формированию легочного сердца.

Профилактика хрипов в легких

Описанные далее мероприятия помогают предотвратить появление хрипоты и снизить риск заболеваний дыхательной системы.

Перечень базовых рекомендаций содержит:

1. Полный отказ от курения (включая пассивное). Благодаря этому решению улучшается функция реснитчатого эпителия, снижается риск ХОБЛ на 50% через 1 год, нормализуется выработка сурфактанта.

2. Оптимизацию микроклимата в помещении путем проветривания 3–4 раза в день, поддержания влажности на уровне 40–60%, регулярной влажной уборки, использования воздухоочистителей при аллергии.

Медицинские профилактические меры предполагают:

1. Вакцинацию против гриппа (ежегодно), коклюша, постановку пневмококковой прививки.

2. Своевременное лечение, подразумевающее прохождение полного курса терапии ОРВИ, санацию хронических очагов инфекции, контроль аллергических заболеваний.

Рекомендации относительно образа жизни включают в себя:

1. Занятия дыхательной гимнастикой по методу Бутейко, диафрагмальное дыхание, упражнения с сопротивлением на выдохе.

2. Поддержание физической активности посредством плавания 2–3 раза в неделю, скандинавской ходьбы, кардионагрузок умеренной интенсивности.

Важную роль в профилактике хрипов играет защита при выполнении профессиональных обязанностей. Использование респираторов обязательно при взаимодействии с химикатами, контакте с пылью, осуществлении строительных работ.

Регулярные медосмотры показаны для курильщиков, работников вредных производств, жителей экологически неблагополучных регионов.

Соблюдение профилактических мер снижает риск возникновения заболеваний дыхательной системы на 60–70%.

Хрипы в легких — это симптом, а не самостоятельное заболевание. При их появлении обязательно обратитесь к специалисту для точной диагностики. Современные методы лечения позволяют эффективно справляться с большинством причин этого состояния.