Эпидермофития

Эпидермофития — кожная патология с инфекционной составляющей, вызванная грибками. Воспалительные очаги формируются преимущественно в крупных складках, где всегда несколько повышены влажность и температура. При отсутствии лечения инфекционный процесс может распространяться, хронизироваться, вызывать серьезные осложнения, оказывать негативное воздействие на организм в целом.

Почему возникает эпидермофития?

Патогенные грибки, способные паразитировать на теле человека, проникают в него извне. Есть несколько путей передачи инфекционных возбудителей:

• заразиться можно при непосредственном контакте, например, пожав руку заболевшего человека;

• инфицирование происходит при соприкосновении с предметами, с которыми ранее контактировал больной;

• часть грибков мигрирует из одного инфекционно-воспалительного очага, что приводит к образованию другого.

Но не всегда даже прямой контакт становится причиной возникновения патологии. Развивается она при наличии ряда факторов, определяющих особую восприимчивость кожи, таких как:

• неблагополучный семейный анамнез, генетическая предрасположенность;

• теплый климат, высокое содержание влаги в воздухе;

• эндокринные нарушения;

• ношение обтягивающей одежды и/или тесной обуви, особенно изготовленной из искусственных материалов, почти не пропускающих воздух;

• чрезмерное потоотделение;

• наличие лишнего веса;

• трещины, ранки на стопах;

• любые кожные патологии;

• расстройства кровотока;

• иммунодефицит.

Эти факторы способствуют значительно более легкому внедрению грибков в эпидермальный слой. Здесь они активно растут с увеличением популяции. Местная иммунная защита препятствует распространению инфекции глубже.

Исследователи установили связь возможности формирования болезни с жизненным циклом патогенов. Его вероятность низкая, если процесс отслаивания кожных чешуек протекает правильно. Они быстро спадают, а с ними удаляются и грибки. Человек выздоравливает без использования лекарств либо становится бессимптомным носителем. Когда же отшелушивание чешуек затормаживается, микроорганизмам остается достаточно времени для роста и активного размножения.

Естественное удаление отмерших клеток в ходе постоянного обновления и регенерации кожи более медленное на ногах, что и объясняет частую локализацию инфекционных очагов именно в данной зоне. Также этот процесс притормаживается по мере старения организма.

Согласно статистике, от заболевания чаще страдают люди, которые проживают в городах, а не в сельской местности. Оно нередко выявляется у тех, кто профессионально занимается спортом, работает на предприятиях с вредными производственными факторами, например, в плавильном цехе.

На терапевтическую тактику может влиять расположение воспалительных очагов. Поражаются зона паха, ступни, кисти и руки в целом. В первом случае патология вызвана хлопьевидным эпидермофитоном, во втором — трихофитоном межпальцевым. Инфицирование рук происходит в результате распространения возбудителей со стоп, так что эти виды грибкового поражения имеют идентичные симптомы, для их лечения используются одинаковые методики.

Высыпания в паху появляются преимущественно из-за того, что человек пользуется общими с зараженным гигиеническими средствами или бельем. Грибки внедряются в стопы обычно при посещении бань, общих раздевалок в спортивных залах, пляжей.

Виды заболевания

Заболевание делят на отдельные группы в зависимости от расположения инфекционно-воспалительных очагов:

• зона паха;

• стопы;

• кисти, руки.

В дерматологической практике грибковую патологию стадируют следующим образом:

• инкубационный этап — время, которое проходит после проникновения возбудителей в кожу до возникновения симптомов (от двух до трех недель);

• активная фаза — период, когда болезнь себя клинически проявляет (длится неделями, месяцами);

• хронизация инфекции, на фоне которой она периодически обостряется, человек становится бессимптомным носителем либо выздоравливает.

Как проявляется эпидермофития?

Несмотря на то, что патологию называют паховой, локализуются высыпания не только в области половых органов. Очаг воспаления может располагаться в любой объемной складке кожи, где тепло и влажно. Такие условия благоприятны для быстрого увеличения численности грибков. На развившуюся инфекцию указывает появление специфических местных симптомов под женской грудью, между ягодицами, на внутренней части плечевого сгиба, у полных людей — под животом.

Начало патологии острое — образуются симметричные пятна с хорошо заметными границами. Их цвет варьируется от розового до ярко-красного, с поверхности постоянно отходят микроскопические чешуйки. Пятна неуклонно растут в размерах, расположенные рядом участки кожи отекают с формированием папулезных, пустулезных, везикулезных высыпаний. При отсутствии лечения болезнь хронизируется. В межприступные периоды симптоматика смазанная, слабо выраженная. В летние месяцы и/или при обильном потении следует обострение с яркими клиническими проявлениями.

В случае с поражением стоп начало не столь острое. Сыпью покрывается вся кожа, кроме подошвы, в том числе между пальцами. Манифестирует инфекция с образования маленьких, красноватых пятен, которые зудят и шелушатся. Их размер достаточно быстро увеличивается, на поверхностях образуется множество пузырьков, после схлопывания — корок. По мере роста популяции возбудителей наблюдается слияние очагов в единое целое. Центр становится более бледным, кажется углубленным из-за краевого валика с интенсивным отслаиванием кожных чешуек. Поражения стоп могут протекать в таких формах:

• ногтевой с вовлечением в инфекционный процесс роговых пластинок;

• стертой со слабо выраженными основными симптомами;

• сквамозно-гиперкератотической с нарушением ороговения кожи в виде шелушения и гиперкератоза;

• интертригинозной с мацерацией кожи в межпальцевых зонах;

• дисгидротической с высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера.

Встречается также смешанная патология в различных комбинациях. При стертом течении кожа немного краснеет, время от времени зудит, шелушение на поверхности небольших пятен слабое. Если антимикотическая терапия не проводится, вскоре поражается противоположная стопа.

При сквамозно-гиперкератотическом варианте на коже появляются плоские папулезные высыпания. Они сухие, сильно шелушатся, трансформируются в бляшки, представляющие собой синюшно-красные объемные утолщения, на пальцах — серые с белесоватым оттенком.

На фоне интертригинозного варианта течения патологии кожа растрескивается. Сформировавшиеся между пальцами дефекты неглубокие, по краям обильно отслаиваются. Постепенно патогены распространяются по всей ступне. Трещины начинают мокнуть, возникают зудящие и болезненные ощущения.

Для дисгидротического варианта характерно образование большого количества пузырьков с жидким содержанием. Они разные по величине, но обычно сгруппированы, а сверху находится плотная крышечка. Такие высыпания достаточно болезненны, вызывают сильный зуд. Постепенно на месте группы мелких пузырьков формируется один большой. Если в него проникают болезнетворные бактерии, то ранее прозрачное содержимое становится мутным, в нем появляются гнойные примеси.

Когда в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются ногти, то его первый признак — образование желтоватых пятнышек, полосок в верхней части пластинки. Со временем она становится толще, желтизна появляется на всей поверхности. Ноготь утрачивает прочность, разрыхляется, в тяжелых случаях — отходит от ложа. Данная форма инфекции диагностируется только на ногах.

Диагностические мероприятия

Врач выставляет предварительный диагноз на основании жалоб пациента, особенностей симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний, особенно эндокринных и осложненных иммунодефицитом. Чтобы его подтвердить, назначается проведение таких исследований:

• микроскопии отслаивающегося эпидермиса;

• культурального исследования для выявления видовой принадлежности патогенов и их восприимчивости к антимикотикам:

• ПЦР с целью обнаружения генетического материала грибков;

• биохимии крови, а также ее общеклинического анализа;

• гистологического изучения биопсийного материала;

• почечных и печеночных проб;

• исследования обмена углевода;

• ультразвукового сканирования венозных и артериальных сосудов в случаях, когда патогенные микроорганизмы устойчивы к антимикотическому лечению.

Какие врачи лечат заболевание?

Обследование и терапия проводится дерматологом с привлечением при необходимости других узкопрофильных специалистов.

Методы лечения эпидермофитии

Применяются консервативные терапевтические методики. Назначаются курсовые обработки пораженных участков противогрибковыми и противовоспалительными препаратами в форме мазей, кремов, гелей. Лечение длится несколько недель после исчезновения всей симптоматики, так как в толще кожи могут оставаться жизнеспособные патогены. Человек считается выздоровевшим, когда повторное обследование показало отсутствие в биообразце грибков.

В случае сильного зуда используются антигистамины. Если микоз распространился, протекает тяжело, возникли осложнения, то назначается прием антимикотиков в капсулах или таблетках на протяжении двух или трех недель.

Хирургическое вмешательство требуется обычно при грибковом повреждении ногтевых пластинок. Они удаляются, далее проводится местная или системная антимикотикотерапия.

Возможные осложнения

Затяжной инфекционно-воспалительный процесс приводит к лихенизации — утолщению кожных покровов с подчеркнутым рисунком, который имеет вид глубоких бороздок и морщин. К часто диагностированным осложнениям также относят:

• вторичную бактериальную инфекцию;

• вторичный кандидоз;

• кожную атрофию.

Отмечены случаи стероид-модифицированных микозов — дерматомикозов, симптоматика которых значительно изменилась в результате предшествующей терапии глюкокортикостероидами для приема внутрь или обработок кожи.

Профилактика

Ведущая превентивная мера — исключение из повседневной жизни факторов, способных спровоцировать патологию, облегчающих внедрение патогенов:

• нужно отдавать предпочтение удобной обуви по размеру и свободной одежде, изготовленной из воздухопроницаемых материалов;

• обязательно брать с собой тапочки из резины в бани, общественные раздевалки, бассейны;

• при наличии лишнего веса следует похудеть.

При появлении проблем с кожей целесообразно сразу обращаться за медицинской помощью. Раннее начало лечения значительно сокращает его сроки и улучшает прогноз.

Автор

Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стаж 19 лет