Аденома слюнной железы

Опухоль слюнных желез, известная как аденома, — это доброкачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток выводных протоков как больших, так и малых слюнных желез. Она отличается медленным ростом, в результате которого появляется безболезненное уплотнение, приводящее к асимметрии лица.

Существуют три основных фактора риска появления аденомы слюнной железы. Во-первых, это воздействие опасных веществ: радиации, работы на вредных производствах (например, в резиновой промышленности или при добыче асбеста), а также облучение в рамках лечения онкологии головы и шеи. Второй фактор — это вирусные инфекции (герпес или вирус Эпштейна-Барр). Генетика также играет важную роль в развитии этой патологии. Косвенным фактором риска может быть воспаление слюнной железы, хотя точные причины аденомы до сих пор не установлены.

Плеоморфная аденома

Онкологические заболевания слюнных желез встречаются относительно редко, и большая их часть не малигнизируется. Наиболее часто встречаемым видом доброкачественного новообразования слюнных желез считают смешанную (плеоморфную) аденому. Она занимает до 80 % всех обнаруживаемых доброкачественных образований.

Смешанная аденома может встретиться у человека любого возраста, но чаще всего диагностируется у людей от 20 до 49 лет. Обычно такая опухоль образуется в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах. Помимо этого, плеоморфная аденома часто затрагивает твердое и мягкое небо.

Клинические признаки

Опухоли слюнных желез часто протекают без явных симптомов и растут медленно. Могут развиться из любой слюнной железы, но наиболее часто источником служат околоушные. Наименьшую частоту встречаемости имеют доброкачественные новообразования, развивающиеся в малых и поднижнечелюстных железах.

В период ускоренного роста новообразование увеличивается в размерах в 2–3 раза всего за несколько месяцев, что приводит к появлению заметной припухлости. Это изменение — первый заметный признак, привлекающий внимание пациента. Опухоль обычно ощущается как плотное, безболезненное образование, которое легко смещается при пальпации.

Если опухоль достигает больших размеров, это может нарушить функционирование слюнной железы, вызывая отек, появление боли и воспаления окружающих тканей. Закупорка протоков желез может привести к уменьшению слюноотделения и сухости во рту.

Большие аденомы могут сдавливать кровеносные сосуды и нервы, что может вызвать онемение и покалывание кожи, ощущение жжения или «ползающих мурашек». Возможен паралич мимических мышц. Если опухоль деформирует глотку, у пациента могут возникнуть трудности с глотанием.

Патогенез

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов риска клетки выводных протоков слюнных желез начинают активно расти и делиться. В большинстве случаев эти клетки ограничены капсулой, которая отделяет их от окружающих здоровых тканей. Это ключевое отличие от раковых клеток, которые часто распространяются на соседние здоровые клетки.

Доброкачественные опухоли могут долгое время расти медленно, но иногда их развитие ускоряется. Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает сдавливать соседние ткани, что нарушает их нормальный обмен веществ. Обычно доброкачественные новообразования имеют дольчатую структуру, что является характерной особенностью их строения.

Классификация и стадии развития

Выделяют несколько видов опухолей, объединенных в группу аденомы слюнных желез.

Плеоморфная аденома

Тип опухоли, принимающей круглую или овальную форму. Обычно находится внутри капсулы и ясно отделена от окружающих тканей слюнной железы. Толщина капсулы может отличаться. При разрезе опухоль имеет бледно-белый, блестящий вид, иногда с элементами, похожими на хрящ. Под микроскопом в ней заметно разнообразие клеточных структур, что обусловило ее название «смешанная». Иногда клетки могут смещаться к капсуле, образуя промежутки, заполненные жидкостью или коллагеновыми волокнами. С ростом опухоли могут возникать нарушения в тканях, ведущие к кровоизлияниям и некрозу. Хотя эта аденома изначально доброкачественная, есть вероятность ее перерождения в злокачественную форму, особенно после 15–20 лет с момента ее появления. Вероятность рецидива после удаления также присутствует.

Аденолимфома (Уортина опухоль)

Содержит железистые структуры и лимфоциты, окруженные эпителиальными клетками. Внешне она может быть круглой или овальной, с кистами или пустотами внутри. В аденолимфоме могут быть как множество мелких, так и несколько крупных кист, наполненных прозрачной или слизистой жидкостью. Кисты чередуются с плотными участками различного цвета. Опухоль окружена тонкой эластичной оболочкой, шероховатой на ощупь. При пальпации можно ощутить движение содержимого опухоли под оболочкой. Иногда встречаются случаи объединения нескольких опухолевых узлов под одной капсулой. Аденолимфома может инфицироваться или претерпевать инфаркт. Считается, что такая аденома происходит из лимфатической ткани, которая со временем интегрируется в ткань слюнной железы. Рецидивы и злокачественное перерождение в аденолимфоме встречаются крайне редко, делая хирургическое лечение эффективным.

Онкоцитома

Состоит из больших эпителиальных клеток, содержащих обильную цитоплазму. Она чаще встречается у пожилых людей. Онкоцитома обычно имеет круглую или овальную форму с гладкой поверхностью, хотя иногда может быть более узловатой или дольчатой. Ее размеры колеблются от 1 до 5 см. Она развивается либо под тонкой капсулой, либо без нее. Внутри опухоли могут присутствовать мелкие кисты с мутной жидкостью, но кровеносные сосуды отсутствуют. Опухоль может распространяться на соседние ткани и органы, приближаясь по характеристикам к злокачественным новообразованиям. Ее клетки устойчивы к рентгеновскому облучению, делая лучевую терапию неэффективной. Операция с полным удалением опухоли обычно приводит к полному выздоровлению, так как онкоцитома редко дает рецидивы.

Базальноклеточная аденома

Этот вид опухоли подразделяется на три типа: тубулярный, трабекулярный и мембранозный. Она встречается всего в 1–3 % случаев аденом слюнных желез и чаще поражает пожилых людей, особенно женщин, которые болеют в два раза чаще мужчин. Обычно эта аденома затрагивает крупные слюнные железы, в частности околоушную. Она ощущается как твердый подвижный узел. При разрезе видна ее однородная структура серого или коричневого цвета. Она состоит из клеток, похожих на базальные кожные клетки, которые при ненормальном размещении образуют волокна, трубки или тонкие мембраны. В одной опухоли могут присутствовать разные типы структур. Хотя редко, но аденома может переходить в злокачественную форму, причем рецидивы чаще всего наблюдаются у мембранозного типа (в 25 % случаев).

Каналикулярная аденома

Опухоль образована прямоугольными эпителиальными клетками, соединяющимися в пучки, напоминающие бусы. Обычно встречается у людей старше 50 лет, причем женщины страдают от нее в два раза чаще, чем мужчины. Чаще всего затрагивает верхнюю губу или щеку. Каналикулярная аденома обычно формирует узел, отчетливо отделяемый от окружающих тканей, хотя у мелких опухолей капсула может отсутствовать. В некоторых случаях рядом с крупной опухолью можно обнаружить мелкие узлы.

Сальная аденома

Чрезвычайно редкая опухоль, составляющая всего 0,1 % от всех аденом слюнных желез. Она образована группами здоровых сальных клеток различного размера. Представляет собой четко ограниченную, безболезненную опухоль диаметром до 3 см. Сальная аденома редко переходит в рецидив или превращается в злокачественную форму.

Лимфаденома

Подразделяется на сальную и несальную формы. Сальная лимфаденома аналогична сальной аденоме, но дополнительно содержит лимфоидные фолликулы. Несальная лимфаденома не включает сальные клетки и представляет собой плотную опухоль со множеством мелких или одной большой полостью. Зарегистрировано всего около 10 случаев лимфаденомы. Опухоль практически никогда не переходит в злокачественную форму и редко дает рецидивы.

Протоковая папиллома

Подразделяется на инвертированную (или преобразованную) протоковую папиллому и внутрипротоковую папиллому. Инвертированная папиллома представляет собой плотное, не вызывающее боли образование, возникающее в малых слюнных железах. Опухоль растет неагрессивно и состоит из множества эпителиальных клеток, образующих проток в центре, который может открываться на поверхность слизистой. У такой опухоли нет капсулы. Внутрипротоковая папиллома обычно обнаруживается в крупных слюнных железах и является большой кистой, окруженной капсулой. В обоих случаях опухоль обычно доброкачественная и редко дает рецидивы после адекватного хирургического вмешательства.

Папиллярная сиалоаденома

Редкая опухоль сосочкового или бородавчатого характера, которая обычно прикрепляется к ножке или широкому основанию, образуя полусферическую форму. Состоит из многочисленных железистых и эпителиальных клеток, расположенных по типу протоков. У сиалоаденомы отсутствует капсула, и она может активно расти. Кроме того, опухоль имеет тенденцию к частым рецидивам, примерно в 10–15 % случаев.

Цистаденома

Редкий вид доброкачественных новообразований. Она представляет собой безболезненное, мягкое образование, состоящее из одной большой кисты или множества мелких, окруженных тканями слюнной железы и соединительной тканью. Цистаденома характеризуется медленным ростом, хорошим прогнозом после удаления и низким риском рецидивов, хотя встречаются исключительные случаи ее перехода в злокачественную форму.

Миоэпителиома

Состоит из миоэпителиальных клеток, напоминающих мышечную ткань. В одной опухоли обычно присутствует только один тип клеток, комбинации клеточных структур встречаются редко. Если опухоль не лечить, она может стать злокачественной. Однако после операции прогноз для миоэпителиомы обычно благоприятный и рецидивы случаются нечасто.

Ацинозно-клеточная опухоль

Опухоль находится на границе между доброкачественной и злокачественной формой. Она активно растет и проникает в окружающие ткани, но метастазы обычно не формирует. Клинические проявления ацинозно-клеточной опухоли схожи с симптомами других видов аденом. Диагностика возможна только после гистологического анализа, позволяющего оценить степень злокачественности и определить необходимость лучевой терапии.

Осложнения аденомы слюнной железы

Осложнения, связанные с аденомами слюнных желез, можно разделить на две основные категории: нарушения в органах, вызванные самой опухолью, и изменения, происходящие внутри опухоли.

Нарушения в органах

Снижение выделения слюны. Если аденома растет и замещает железистую ткань слюнной железы, это может привести к уменьшению выработки слюны, вызывая сухость во рту и нарушения в процессе пищеварения.

Нарушение работы мышц лица и болевые ощущения. Сдавливание кровеносных сосудов или нервов опухолью может привести к нарушениям в передаче нервных импульсов и кровообращения в мышцах лица, что может вызвать боль и нарушение их функционирования. Длительное сдавливание может стать причиной воспалительных процессов в нервно-сосудистом пучке, ведущих к невралгиям и невритам.

Изменения внутри опухоли

Риск малигнизации. В доброкачественных опухолях могут появиться клетки с поврежденной ДНК. Со временем это увеличивает вероятность трансформации аденомы в злокачественную форму.

Риск рецидива после удаления. При хирургическом удалении крупной аденомы существует риск оставления небольшой части клеток, из которых может развиться новая опухоль.

Некроз тканей внутри опухоли. В больших опухолях могут возникать зоны некроза из-за нарушенного метаболизма внутри опухоли, что может привести к серьезному воспалению и усложнить лечение.

Эффективное раннее обнаружение и своевременное хирургическое вмешательство могут существенно снизить риск развития этих осложнений.

Диагностика аденомы слюнной железы

Первый и наиболее распространенный признак аденомы слюнной железы — припухлость, которая обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Именно из-за этой безболезненности пациенты часто обращаются к врачу уже на более поздних стадиях заболевания. В дальнейшем к симптомам могут добавляться сухость во рту и боли вдоль нервных ветвей.

Опрос и физикальный осмотр

Процесс диагностики врач начинает с опроса пациента, уточняя время появления припухлости, скорость ее увеличения, наличие сопутствующих изменений и действия, предпринятые пациентом для устранения проблемы. Особое внимание уделяется возможным хроническим заболеваниям. После опроса проводится тщательный осмотр, включающий оценку формы, размера и состояния слизистой оболочки над образованием. Врач анализирует целостность протоков крупных слюнных желез, размер лимфатических узлов, проверяет свободу открытия рта, наличие признаков поражения нерва и сухости во рту.

При ощупывании опухоли врач определяет ее консистенцию, болезненность, прилегание к окружающим тканям и подвижность. Окончательный диагноз ставится после хирургического удаления опухоли и проведения гистологического исследования, которое позволяет точно определить тип аденомы по строению клеток. Раннее обнаружение и своевременное лечение аденомы слюнной железы крайне важны для предотвращения развития осложнений и улучшения прогноза для пациента.

Инструментальная диагностика

Для диагностики аденомы слюнных желез используются дополнительные методы обследования, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества:

1. Цитологический метод заключается в заборе биологического материала с помощью специальной иглы для последующего изучения под микроскопом. Этот метод имеет ряд ограничений, так как результаты зависят от условий проведения пункции и квалификации специалиста. Существует риск получения неполной информации о заболевании, поскольку анализируется только небольшая часть опухоли. Часто цитологический анализ проводится под контролем ультразвукового исследования.

2. УЗИ помогает определить точные размеры и расположение опухоли. Но иногда возникают сложности, когда участки слюнных желез скрыты за массивными костными структурами, например, ветвью нижней челюсти, что затрудняет получение четкого изображения.

3. Сиалография — информативный метод, при котором в проток слюнной железы вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Это позволяет отличить опухоль от других неопухолевых патологий, таких как слюннокаменная болезнь. Наличие контраста за пределами железы указывает на опухоль из-за нарушения структуры ее оболочки или протока. Сиалография помогает определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают трехмерное изображение слюнной железы и опухоли, что способствует более точному определению их расположения и размеров. МРТ особенно полезна для изучения структуры опухоли, что важно для точной постановки диагноза.

Лечение аденомы слюнной железы

Основной и единственный метод лечения аденомы слюнных желез — хирургическое вмешательство. В большинстве случаев из-за необходимости удалить опухоль происходит повреждение самой железы и нарушение ее функций, что требует ее полного удаления.

Когда опухоль локализуется в малой слюнной железе, ее иссекают вместе с прилежащими здоровыми тканями. В некоторых случаях, особенно при наличии капсулы вокруг опухоли, возможно более щадящее удаление небольших доброкачественных аденом. Однако такой подход не применяется для лечения плеоморфной аденомы из-за риска ее злокачественного преобразования и особенностей строения капсулы опухоли, которая может быть неравномерной и истонченной в некоторых местах.

После операции период восстановления обычно занимает около недели. Дополнительные методы лечения аденом слюнных желез, такие как химиотерапия или лучевая терапия, обычно не требуются.

Следует учитывать, что хирургическое лечение слюнных желез может быть сложным из-за близости жизненно важных нервов, проходящих через околоушную железу. В связи с этим после операции возможны осложнения, в том числе и неврологические.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов с аденомой слюнных желез в целом благоприятный, особенно при полном удалении железы вместе с опухолью. В таких случаях рецидивы происходят очень редко. Однако, если был выбран более щадящий метод лечения, существует некоторый риск повторного появления опухоли. В таких ситуациях необходимо провести повторную и более радикальную операцию.

Что касается профилактики аденомы слюнных желез, специфических мер нет, но рекомендуется придерживаться общих принципов здорового образа жизни:

• соблюдение сбалансированной диеты и поддержание общего здоровья организма;

• отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя;

• своевременное обращение к специалисту при обнаружении подозрительных образований во рту.

Эти меры, хотя и не гарантируют полной защиты от аденомы слюнных желез, помогают снизить риск развития различных заболеваний и поддерживают общее здоровье.

Автор

Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стаж 19 лет