Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция — это группа патологических состояний, вызываемых воздействием энтеровирусов на ткани, органы и системы организма. Патология характеризуется высокой температурой и разнообразием симптомов, связанных с дисфункцией ЦНС, ССС, ЖКТ, мышц, легких, печени, почек и других внутренних органов.

В последние десятилетия возбудители, атакующие органы пищеварения, стали источником ряда масштабных эпидемий в разных уголках мира. Хитрость, свойственная вирусам, заключается в их способности вызывать разнообразные клинические симптомы, начиная от слабого недомогания и заканчивая серьезными повреждениями ЦНС.

Угрожающее значение энтеровирусных инфекций связано с их выдающейся способностью выживать в разнообразных окружающих условиях на протяжении длительного времени. Эти организмы обладают уникальной способностью сохранять свою жизнеспособность в водной среде и в почве, даже при длительном замораживании они способны оставаться активными в течение десятилетий.

Возбудители сохраняют свою стойкость к воздействию антисептиков и дезинфицирующих средств и могут попасть в организм с питьевой водой или через зараженную ранее еду.

Причины заболевания

Энтеровирусы — это категория вирусов, которые обладают РНК в своей структуре, и большинство из них способны вызывать болезни у человека. Существует 22 разновидности вируса Коксаки А и 7 видов вируса Коксаки В в данной группе. Эта категория также включает в себя вирус ЕСНО и энтеровирусы с 68-го по 71-й тип. Все агенты, вызывающие энтеровирусные инфекции, обладают мелкими размерами, составляющими от 15 до 35 нанометров, и характеризуются высокой устойчивостью к низким температурам и некоторым химическим дезинфицирующим средствам, таким как эфир, 70 % этанол и лизол. Важно отметить, что они могут сохранять свою жизнеспособность в фекалиях в течение более полугода.

Энтеровирусы теряют активность при подвержении воздействию следующих факторов: повышенной температуры до 52 °С, процесса высушивания, облучения ультрафиолетовыми лучами, обработки дезинфицирующим раствором с содержанием формальдегида (концентрация 0,4 %), а также при использовании хлорсодержащих средств.

Человек, находящийся в состоянии болезни или являющийся носителем, может служить источником энтеровирусных инфекций и передать их другим людям. Максимальное количество вирусов в организме, как правило, наблюдается в начале клинических проявлений болезни. Возбудители болезни передаются через фекально-оральный путь, чаще всего при употреблении зараженных продуктов питания или при непосредственном контакте с зараженными субстратами.

Вирусы могут оказаться на поверхности овощей и фруктов в результате использования неочищенных сточных вод в процессе удобрения. Также некоторые энтеровирусы могут выделяться со слизистых оболочек дыхательных путей, что создает потенциальную возможность для аэрозольной передачи. Регистрируются ситуации заражения путем контакта в повседневной жизни (например, через загрязненные руки, бытовые предметы или несоблюдение правил личной гигиены). Когда беременная женщина заражается энтеровирусной инфекцией, существует потенциальная возможность передачи этого возбудителя ребенку по вертикали. Человеческий организм обычно обладает высокой естественной чувствительностью к энтеровирусам, и иммунитет в большинстве случаев является специфическим для конкретного типа вируса. Иногда, хоть и редко, можно наблюдать явление перекрестного иммунитета.

Эпидемиология

Энтеровирусы — одни из самых распространенных патогенов для человечества. Продолжают постоянно появляться новые серотипы этих вирусов. Из-за высокой генетической изменчивости энтеровирусов в последние годы были обнаружены новые высокопатогенные штаммы, такие как А71 и D68. Инфекции, вызванные этими штаммами, проявляются симптомами, связанными с органами дыхания и нервной системы, и характеризуются склонностью к эпидемиям и высокой смертности.

В РФ, начиная с 2000-х годов, была успешно внедрена программа эпидемиологического контроля и профилактики энтеровирусной инфекции, за исключением полиомиелита. В рамках данной программы был осуществлен широкий спектр организационных мероприятий, а также научных исследований. Важным результатом данной инициативы стало создание и внедрение ряда нормативных и методических документов, включая СП 3.1.2950-1 «Меры по профилактике энтеровирусной инфекции, за исключением полиомиелита». Кроме того, существенно улучшена материально-техническая оснащенность лабораторий, занимающихся диагностикой энтеровирусов в биологических образцах человека и окружающей среды.

Согласно исследованиям, инфекция типа A71, вызывающая болезнь рук, ног и рта, связана с эпидемиями данного заболевания и редкими случаями поражения центральной нервной системы в виде энцефалита с вовлечением ствола мозга. Эти эпидемии в основном фиксируются в Азиатско-Тихоокеанском регионе. В странах Азии также отмечается значительная распространенность энтеровирусов (ЭВ), в частности, Коксаки А16. Обнаружение серотипа D68 ЭВ ассоциируется с появлением респираторных симптомов и началом острых вялых параличей в Северной Америке, Европе и Азии за последние 7 лет. В последние годы тяжелые формы заболеваний, вызванных ЭВ типами A71 и D68, были зарегистрированы в некоторых европейских странах.

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) в РФ остается высокой. Согласно литературным источникам, ситуация с выявлением и мониторингом циркуляции возбудителей ЭВИ на территории страны заметно улучшилась благодаря реализации Программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 годы». Тем не менее, несмотря на это, наблюдается увеличение числа случаев заболевания ЭВИ, а также появление новых клинических форм этой болезни. При этом имеющаяся информация о мерах профилактики и патогенетической терапии ЭВИ практически отсутствует.

Согласно данным эпидемиологических исследований, ЭВИ обнаруживает сезонный характер, который приходится на летне-осенний период. Тем не менее иногда встречаются случаи заболевания в различных регионах России в любое время года, без явного сезонного ограничения. Максимальная заболеваемость этой инфекцией, как правило, отмечается в августе и сентябре.

Сколько заразен человек при энтеровирусной инфекции?

Человек, инфицированный возбудителем, может стать источником передачи инфекции другим людям за несколько суток до того, как у него проявятся первые симптомы патологии. После появления симптомов вирус может оставаться инфекционным в течение 1,5–2 недель, выделяясь частицами слизи из горла, и даже до 1,5–2 месяцев через частицы кала.

Если вы или ваш ребенок перенесли энтеровирусную инфекцию и желаете предотвратить передачу этого вируса другим членам вашей семьи, придерживайтесь следующих рекомендаций: во время всего периода болезни и в течение дополнительных трех недель после выздоровления необходимо обеспечивать заболевшему отдельную утварь, включая посуду, полотенце и постельное белье. Регулярно мойте свои руки с мыльной пеной, оказывая особое внимание этой процедуре после взаимодействия с лицами, имеющими симптомы заболевания, а также после контакта с объектами, которые могут быть потенциально заражены — например, теми, на которых могут находиться слюна или фекальные частицы. Постарайтесь убедить больного человека в важности регулярных гигиенических процедур.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Период инкубации при энтеровирусной инфекции варьирует от 3 до 32 дней, хотя чаще всего симптомы начинают проявляться уже через 1–2 дня. Поразительно, что почти в 80 % случаев этой инфекции болезнь протекает без видимых симптомов. Примерно 12–13 % случаев обнаруживаются как мягкие фебрильные состояния, в то время как около 2–4 % проявляют более серьезное течение, особенно у младенцев и лиц с нарушениями иммунной системы.

Заболевание начинается с гипертермии до 39 градусов Цельсия, причем температура чаще всего сохраняется в течение 4–6 дней или имеет колеблющийся характер. Когда температура увеличивается, пациент может заметить признаки общей интоксикации: ощущение слабости, сонливость, появление головной боли, тошноту, а также боли в органах двигательной системы.

В зависимости от природы поражения различных органов, можно выделить несколько клинических вариантов энтеровирусной инфекции:

1. Серозный менингит — это воспалительное заболевание оболочек головного мозга. В начале болезни, к окончанию первого дня, характеризуется гипертермией. Однако наиболее характерной симптоматикой являются интенсивные головные боли, которые появляются без четкой локализации и становятся все более интенсивными. Также возникают неожиданные приступы рвоты, которые не приносят облегчения (при этом боли и рвота могут усиливаться под воздействием яркого света или громких звуков), отмечается напряженность мышц в области затылка.

2. Герпангина, также известная как везикулярный стоматит или болезнь Загорского, проявляется начальным острым этапом, при котором температура тела поднимается до высоких значений, сопровождаемых умеренной степенью интоксикации. Пациенты могут испытывать уменьшение аппетита, головную боль, а также ощущение слабости и вялости.

3. Эпидемическая миалгия, также известная как болезнь Борнхольма, проявляется через ознобы, повышенную температуру и интенсивные эпизодические спазматические боли в области живота, нижних частей грудной клетки, поясницы и нижних конечностей.

4. Поперечный миелит — это состояние, при котором спинной мозг подвергается поражению. Оно характеризуется развитием спастических парезов и параличей конечностей, преимущественно ног, реже — рук, а также нарушением функций тазовых органов, включая задержку или недержание мочи и стула. Кроме того, могут возникнуть нарушения нервной системы, проявляющиеся синдромом Гийена-Барре. Это состояние быстро прогрессирует, вызывая паралич мышц шеи и груди, а также нарушения в дыхании, глотании и речи.

5. Экзантема, вызванная энтеровирусами. Основными признаками данного заболевания являются высыпания, напоминающие пятна или папулы, а также сыпь, аналогичная по характеру краснухе или кори, с сопутствующими симптомами умеренной интоксикации и повышением температуры тела.

6. Возникающий везикулярный стоматит сопровождается легкой интоксикацией и проявляется наличием единичных афтозных элементов (язв) на слизистой оболочке языка и щек. Кроме того, на коже пальцев рук и стоп наблюдается экзантема, представленная небольшими пузырьками (везикулами), которые слегка выпячиваются над поверхностью кожи.

7. Инфекции сердечной природы, вызванные энтеровирусами, проявляются среди пациентов с симптомами, включающими умеренную лихорадку, ощущение слабости и дискомфорт в области сердца. В некоторых случаях возникают серьезные сердечные симптомы: кожа приобретает синюшный оттенок, особенно на конечностях (акроцианоз), границы сердца увеличиваются в размерах, сердечные тоны становятся приглушенными, появляется шум во время систолы. У пациентов также могут наблюдаться отечные явления. Клиническая картина дополняется общей вялостью и сонливостью, а также возможностью развития судорожных приступов типа тонико-клонических. У детей может наблюдаться выпячивание большого родничка. В некоторых случаях эти симптомы могут прогрессировать до состояния комы.

8. Диарея, вызванная энтеровирусами, проявляется главным образом такими симптомами, как воспаление кишечника, жидкий стул, неприятные ощущения в области живота, повышенное газообразование и периодически возвращающаяся тошнота.

9. Поражение глаз энтеровирусами (увеит, геморрагический конъюнктивит) характеризуется воспалением сосудистых тканей органа зрения, в основном, радужки.

10. Серьезные заболевания, сходные с полиомиелитом. Часто начальные признаки этого недуга схожи с симптомами, которые характерны для других видов инфекций, вызванных энтеровирусами, таких как респираторные и кишечные. Выявляются слабые парезы и параличи, проявления менингоэнцефалита, поражения бульбарной области, а также параличи центра дыхания у детей младшего возраста. Но чаще всего парезы развиваются внезапно, возникая в условиях полного здоровья. При этом возникают изменения в походке (шаткость при ходьбе), изогнутость в коленном суставе, вращение стопы и уменьшение мышечного тонуса.

Патогенез

Патология характеризуется сменой четырех стадий:

1. Фаза кишечного поражения, также известная как энтеральная стадия.

2. Лимфогенная стадия, где инфекция распространяется по лимфатическим путям.

3. Вирусемическая стадия, характеризующаяся обнаружением вируса в крови.

4. Фаза поражения множественных органов.

Входными путями чаще всего становятся глотка, тонкий кишечник и, время от времени, носоглотка. Энтеровирусы проникают в эпителиальные ткани и лимфатические фолликулы, где начинают свой первичный этап размножения. После этого они переходят в кровеносную систему, что приводит к распространению инфекции по всему организму, включая центральную нервную систему. Здесь они продолжают размножаться и оказывать непосредственное цитопатическое воздействие до возникновения иммунного ответа. В отдельных инцидентах может наступить летальный исход вследствие ухудшения функций нескольких органов и развития осложнений, прежде всего у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у детей в младенческом возрасте.

Классификация и стадии развития энтеровирусной инфекции

Классификация:

1. Энтеровирусы:

• полиовирусы (включая вирусы полиомиелита типа 1, 2 и 3);

• вирусы Коксаки (А и В);

• энтеровирусы (например, энтеровирус 71 и др.).

2. Риновирусы (причина частых простуд).

3. Другие энтеровирусные инфекции, например, гепатит А.

Стадии развития патологического процесса могут различаться в зависимости от конкретного вида вируса и системы организма, которая поражена. Общие стадии могут включать:

1. Инкубационный период. Это временной интервал с момента контакта с вирусом до возникновения первых клинических признаков. Длительность инкубационного периода может различаться в зависимости от конкретного типа вируса.

2. Проявление симптомов. Они могут включать в себя боль в горле, насморк, кашель, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, высыпания на коже, лихорадку и другие проявления, связанные с поражением соответствующей системы организма.

3. Неврологические проявления (при полиомиелите). У некоторых больных с полиомиелитом могут развиться паралич, мышечная слабость и нарушения функции дыхания.

4. Развитие осложнений. У ряда пациентов могут возникать осложнения, такие как менингит, энцефалит, миокардит и др.

5. Выздоровление. Большинство пациентов выздоравливают от энтеровирусных инфекций без развития последствий для организма, хотя это может занять разное время в зависимости от вида вируса и степени поражения.

Осложнения энтеровирусной инфекции

Часто, когда пациент пытается лечиться самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, возникают разнообразные осложнения. Среди них могут быть описаны такие серьезные состояния, как пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, отек головного мозга, острая почечная недостаточность и гиповолемический шок.

Диагностика

Многие проявления заболеваний, вызванных энтеровирусами (например, герпетическая ангина и конъюнктивит, миалгия), могут быть определены на основе клинических симптомов.

Если существует вероятность повреждения нервной системы, может потребоваться выполнение люмбальной пункции. В процессе этой процедуры специалист вводит иглу в пространство спинного мозга и извлекает небольшое количество спинномозговой жидкости для последующего анализа. Во время заражения энтеровирусами спинномозговая жидкость остается прозрачной, с незначительным уровнем лейкоцитов и немного повышенным содержанием белка.

Для подтверждения диагноза проводится анализ оболочки вируса в образцах смывов, спинномозговой жидкости и кала. Также можно использовать серологические методы для диагностики. Следует учесть, что эти вирусы могут присутствовать в организме здоровых людей, которые являются носителями, но не проявляют симптомов болезни.

Дифференциальная диагностика

Из-за разнообразных клинических проявлений энтеровирусных инфекций дифференциальная диагностика этих заболеваний требует учета большого числа других патологий.

Для различения серозного менингита и менингоэнцефалитической формы энтеровирусной инфекции от сходных заболеваний другой природы важно учитывать как эпидемиологические, так и клинические особенности энтеровирусных менингитов. Эти особенности включают характерную сезонность, которая проявляется в увеличении случаев заболевания летом, а также частое групповое возникновение инфекции и доброкачественное течение с быстрым улучшением менингеальных симптомов.

При паротитном менингите, в большинстве случаев, наблюдается поражение железистых органов: воспаление слюнных желез, поджелудочной железы и половых желез. Кроме того, в сыворотке крови отмечается существенное повышение уровней амилазы и липазы. При наличии нейтрофильного плеоцитоза необходимо проводить дифференциальную диагностику с бактериальными гнойными менингитами.

Бактериальные гнойные менингиты характеризуются резко выраженной интоксикацией, менингеальным синдромом и наличием 4-5-значного плеоцитоза в спинномозговой жидкости. Кроме того, в ней наблюдается снижение уровня глюкозы и увеличение содержания лактата.

Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит обычно характеризуются постепенным появлением симптомов и прогрессирующим развитием неврологических проблем. В течение двух-двух с половиной недель появляются следующие признаки: упадок сил, депрессивное состояние, постепенный подъем температуры тела с начальных субфебрильных значений до 38,5 °С, нарастающая головная боль, утрата аппетита и симптомы вегетативно-сосудистых нарушений, такие как устойчивый красный дермографизм и пятна Труссо.

Проводят исследования с целью обнаружения туберкулезного процесса в различных органах и тканях. При анализе спинномозговой жидкости обнаруживается устойчивое снижение уровня глюкозы, увеличение концентрации хлоридов в 1–3 раза и образование фибриновых пленок после выдержки.

В некоторых ситуациях, когда у человека есть симптомы эпидемической миалгии, требуется провести специальную диагностику для исключения возможных острых хирургических проблем, таких как острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость. Также необходимо учитывать возможность развития плеврита или стенокардии.

Лечение энтеровирусной инфекции

Симптомы инфекции, вызванной энтеровирусами, могут продолжаться в течение недели. Госпитализация необходима крайне редко, однако инфицированного человека следует поместить в изоляцию на 14 дней и обеспечить постоянное медицинское наблюдение.

Необходимо действовать активно, когда возникают подозрения на заражение энтеровирусами. Сразу же вызовите врача на дом, не ожидая, что ситуация рассосется сама по себе. Пока врач не прибудет, начните обеспечивать больного достаточным количеством жидкости. Взрослым рекомендуется выпивать до трех литров жидкости в сутки, особенно, если есть такие симптомы, как диарея и рвота.

На сегодняшний день не существует эффективных средств для борьбы с энтеровирусами. Главная стратегия лечения заключается в смягчении неприятных симптомов и предотвращении возможных осложнений. При выявлении энтеровирусной диареи и рвоты врач может рекомендовать использование солевых растворов, которые помогут предотвратить обезвоживание организма или устранить уже возникшее, а также сорбентов, способных поглотить токсичные вещества и вывести их из кишечника. В некоторых случаях также могут быть назначены препараты, помогающие справиться с диареей.

Лечение вирусной диареи не предусматривает применение антибактериальных средств. Это неэффективно, так как антибиотики бесполезны против вирусов. Кроме того, самостоятельное использование антибиотиков без консультации врача является опасным. Они могут нарушить микробиоту в кишечнике и привести к нарушению стула по другим причинам, например, из-за дисбактериоза.

Пациентам рекомендуется следовать специальной диете, которая способствует снижению интоксикации организма, укреплению иммунной системы и бережному обращению с пищеварительными органами. Их рацион должен быть богат белками, витаминами и минералами, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Также важно поддерживать оптимальный уровень гидратации путем употребления достаточного количества жидкости для эффективной детоксикации организма.

В течение всего периода беременности и детства необходимо обеспечивать медицинский контроль, осуществляемый специалистами. Только после точного установления диагноза врач должен определить подходящие лекарства и их дозировки, учитывая конкретные требования для данного этапа беременности и возрастной группы.

Прогноз и профилактика

Обычно инфекции протекают с небольшой или умеренной степенью тяжести и организм восстанавливается в течение периода от нескольких суток до нескольких недель. Прогноз считается неблагоприятным при развитии тяжелых осложнений в ходе инфекции, особенно в случае, когда осложнения затрагивают ЦНС. Эти осложнения могут иметь серьезные последствия, включая летальный исход, а также оставить неизлечимые функциональные нарушения в долгосрочной перспективе.

Методы предотвращения энтеровирусных инфекций аналогичны мерам по профилактике острых кишечных заболеваний:

1. Для питья следует использовать только качественную воду, которая либо была прокипячена, либо упакована в бутылки.

2. Обязательно придерживайтесь норм гигиены. Мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета.

3. Не прикасайтесь к носу или лицу грязными руками и не употребляйте еду, если вы не помыли руки.

4. Перед употреблением фруктов и овощей тщательно промойте их с использованием кипяченой воды или бутилированной воды.

5. При купании в открытых водоемах убедитесь, что вы находитесь в официально разрешенных местах, и старайтесь не допускать попадания воды в рот.

6. Используйте личную посуду и регулярно мойте детские соски, предметы ухода за детьми и игрушки.

7. Не покупайте продукты у частных лиц или в непроверенных местах, которые не предназначены для продажи.

8. Всегда соблюдайте правила этикета при кашле или чихании, прикрывая нос и рот.

9. Проводите регулярную влажную уборку в доме и часто проветривайте помещения.

Автор

Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стаж 17 лет

+7 (495) 032-15-21