Сепсис
Это опасное состояние, связанное с проникновением инфекционных агентов в кровь. На его фоне развивается отравление организма, а без должной терапии возникает синдром полиорганной недостаточности. Сепсис может стать причиной тяжелых осложнений или даже повлечь гибель пациента. Важную роль в предотвращении подобных последствий играет ранняя диагностика и правильно подобранная лечебная программа.
Причины сепсиса
Сепсис является инфекционным заболеванием. Чаще всего он возникает при заражении стрептококками и стафилококками. В некоторых случаях возбудителями могут выступать кишечная и синегнойная палочка, сальмонелла, пневмококки. Воротами заболевания считаются раны, а также длительное течение воспалительного процесса. Риск развития сепсиса существенно возрастает, если:
-
У пациента ослаблена иммунная система. У беременных женщин, пожилых людей и новорожденных самые высокие риски столкнуться с данным состоянием. Также сепсис может развиться после продолжительной болезни, на фоне терапии онкологических заболеваний, при недостаточном питании.
-
Больной принимает препараты, подавляющие функции иммунной системы. Иммуносупрессоры входят в программу лечений многих патологий. Регулярный прием медикаментов повышает риск бактериальной общей инфекции.
-
Была большая кровопотеря. Объемное кровотечение также ослабляет организм. Состояние возникает на фоне повреждения крупных вен или артерий. К кровопотере особенно чувствительны пожилые люди и груднички.
-
Есть гнойное заболевание в анамнезе. Гнойные очаги возникают из-за нарушения гигиены, на фоне порезов или ран, из-за трения кожи с одеждой. Все это приводит к проникновению бактерий. Без адекватной терапии фурункул, карбункул или флегмона могут повлечь сепсис.
-
Идет послеоперационный период. В ходе хирургического вмешательства бактерии могут быть занесены на слизистые внутренних органов.
-
Имеются воспалительные заболевания. Первичными очагами инфекции могут стать воспаленный аппендицит, поджелудочная железа, гайморит, синусит и прочие патологии, связанные с интенсивным воспалительным процессом.
-
В анамнезе обширные травмы. К таковым относятся не только раны, но и открытые переломы, ожоги.
-
Обнаружены паразиты. Жизнедеятельность глистов и грибов относится к причинам состояния.
-
Проведение инвазивных процедур. Катетеры, канюли и зонды также приводят к проникновению инфекций в организм.
-
Длительное стационарное лечение. Сопряжено с заражением внутрибольничными инфекциями, формированием пролежней и общим ослаблением.
Это далеко не полный перечень причин состояния. Сепсис угрожает всему организму, поэтому важно выявить причину и локализацию в короткие сроки.
Патогенез
Заражение крови предполагает сложный процесс, проходящий в несколько этапов. Сначала бактериальные агенты проникают в кровь и лимфу из первичного очага. А в ответ иммунная система выбрасывает эндогенные вещества, которые приводят к обструкции эндотелия сосудистой стенки. Под влиянием свободных радикалов активизируется процесс свертывания крови. Последнее ведет к ДВС-синдрому – расстройству гомеостаза, выраженному в тромботических, геморрагических и микроциркуляторных нарушений.
Параллельно происходит выделение токсических соединений, содержащих кислород. К таковым относятся перекись водорода и оксид азота. Количество жидкости, проходящей через кровеносную и лимфатическую систему, снижается, а утилизация кислорода органами становится меньше. Итогом воспалительной реакции становятся гипоксия и полиорганная недостаточность.
Классификация
В основе классификации сепсиса лежит расположение ворот инфекций. Если их не удается обнаружить, то сепсис признают первичным. Если локализация установлена, то патология является вторичной. Последняя подразумевает следующие виды:
-
Акушерско-гинекологический. Часто инфекционные агенты проникают на слизистую матки в процессе родов или при проведении аборта. Часто связан с тем, что врач нарушил санитарные нормы в процессе операции или при приеме родов.
-
Хирургический. Дебютирует из раны, оставшейся после оперативного вмешательства.
-
Кожный. Возникает вследствие кожных заболеваний и повреждений дермы. Чаще всего развивается из абсцессов и ран.
-
Уросепсис. Источник инфекции располагается в мочеполовой системе. Предпосылками могут стать простатит, пиелонефрит, цистит.
-
Кишечный. Локализация ворот инфекции в брюшной полости.
-
Отогенный. Преимущественно связан с гнойным отитом или иным инфекционным процессом ушей.
-
Плевролегочный. В этом случае инфекция распространяется из легких. Сепсис выступает осложнением пневмонии, эмпиемы.
-
Одонтогенный. Связан с болезнями зубов и десен. Привести к сепсису может даже банальный кариес.
-
Пупочный. Встречается исключительно у новорожденных, страдающих омфалитом. Неонатальный сепсис связан с инфекционными болезнями у матери, родами вне больницы, длительным безводным периодом.
-
Риногенный. Сопряжен с инфекционным процессом, протекающим в пазухах и полости носа.
-
Тонзилогенный. Заболевание может дебютировать из-за ангины, вызванной стрептококком или стафилококком.
Симптомы сепсиса
Проявление болезни зависит от формы сепсиса и скорости развития состояния. Болезнь может прогрессировать в короткие сроки, достигая тяжелых стадий за 1–2 дня. Бывает состояние затяжного течения, продолжающееся 5–7 суток. Существуют случаи хронического и подострого развития. Состояние может иметь четкую симптоматическую картину или отличаться смазанным атипичным течением. Стандартными симптомами сепсиса считают повышение температуры, общую слабость, появление гнойников на коже и органах. Могут появиться одышка, нарушение пульса, снижение количества выделенной мочи. Рассмотрим проявления в соответствии со стадиями патологии:
-
Сепсис. В этом случае бактерии находятся в крови, лимфе, моче, цереброспинальной жидкости. У больного обнаруживаются признаки перитонита (боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота) или иных воспалительных заболеваний. Например, пневмонии, пурпуры, простатита в острых формах. На данном этапе диагностировать заражение крови крайне сложно.
-
Тяжелый сепсис. Больного переводят в отделение интенсивной терапии. Он объединяет в себе признаки основного заболевания и ряд отягчающих симптомов. Обнаруживаются значительные нарушения в работе внутренних органов. У пациента изменяются пульс, дыхание. Пищеварительная и мочевыделительная система работают нестабильно. Развивается артериальная гипотензия – выраженное снижение давления. Диагностируется ишемия – снижение местного кровообращения на фоне все того же пониженного давления.
-
Септический шок. Состояние с высоким риском летального исхода. На фоне снижения кровоснабжения жизненно важных органов каждый второй пациент погибает. Все симптомы, перечисленные ранее, усугубляются. Диагностируются замедление синтеза мочи, спутанность сознания, оглушенность. Пациент может впасть в кому.
В некоторых случаях у больного может развиться септический психоз. Данное состояние сопряжено с появлением галлюцинаций, бредовых идей, угнетением настроения. Это связано с токсическим поражением головного мозга.
Диагностика
В процессе диагностики важно не только установить сам факт патологии, но и выявить причину сепсиса. Зная возбудителя, можно подобрать эффективное лечение и нормализовать состояние в короткие сроки. Диагностика сепсиса проходит в несколько этапов:
-
Осмотр пациента. В процессе осмотра врач изучает дыхание, состояние кожных покровов, измеряет давление и частоту сердечных сокращений. Обязательно проводятся измерения температуры и количества кислорода в крови. Если пациент в сознании, то доктор собирает анамнез.
-
Лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет оценить количество тромбоцитов, а также получить данные о лейкоцитарной формуле. Обязательно нужно провести биохимический анализ с целью оценки уровня С-реактивного белка – маркера воспалительного процесса. Дополнительно анализируют уровень креатинина, билирубина. Специфическими маркерами также выступают пресепсин и прокальцитонин.
-
Бактериологический посев. Направлен на определение возбудителя, необходим для подбора антибиотика, проводится для контроля эффективности проводимой терапии. Обнаружение микробов в крови является важным, но необязательным признаком сепсиса. К сожалению, даже самым современным методом исследования не всегда удается выделить возбудителя из крови. В 50% случаев анализ остается неинформативным. Отрицательный результат посева при наличии клинических симптомов не следует трактовать как отсутствие сепсиса.
-
ПЦР. Это способ исследования, позволяющий выделить ДНК возбудителя. Может использоваться самостоятельно или параллельно с бакпосевом.
Лечение сепсиса
В основе лечения сепсиса лежит правильный подбор антибактериальной терапии. Он базируется на определении формы возбудителя, стадии и тяжести заболевания. Препараты вводятся в больших дозах с учетом чувствительности бактерий и реакции пациента. Также в терапевтическую тактику могут быть включены:
-
Сульфаниламиды. Подавляют возбудителя инфекции, временно снижая способность к размножению. Есть средства короткого и продолжительного действия (с накопительным эффектом).
-
Усиленное питание. Для повышения сопротивляемости организма пациенту обязательно вводят белковое питание. Рекомендованы витаминизированные медицинские смеси.
-
Специфические сыворотки, аутовакцины, гамма-глобулин. Являются источником иммуноглобулинов, позволяющих уничтожить бактерии.
-
Хирургическое лечение. Направлено на иссечение пораженных тканей и дренирование ворот инфекции.
-
Осмотические мази. Имеют выраженные антисептические и сорбционные свойства.
-
Переливание крови. Показано при нарушении гемостаза.
-
Транспорт кислорода. Для облегчения состояния осуществляют респираторную поддержку и вливание растворов для нормализации электролитного баланса.
Прогноз. Профилактика
Заболевание сопряжено с высокими рисками осложнений:
-
нарушениями дыхательной функции и газообмена;
-
ухудшением фильтрационной способности мочевыделительной системы;
-
повышением свертываемости крови и ДВС-синдромом;
-
полинейропатиями и сложностями с самостоятельным дыханием;
-
септическими шоком и психозом.
Прогноз при сепсисе следует давать с осторожностью. Это непредсказуемое заболевание, которое развивается стремительно. На выздоровление влияют особенности патогенной микрофлоры, общее состояние больного в начале заболевания, а также своевременность и правильный выбор тактики терапии. Сепсис наиболее неблагоприятно протекает у лиц пожилого возраста и у истощенных больных с сопутствующими диагнозами. В основе профилактики лежит своевременное лечение воспалительных заболеваний, поддержание иммунитета, а также соблюдение санитарных норм в медицинских учреждениях.
Врачи - инфекционисты 5
Показать всехинфекционист, вирусолог, паразитолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 000 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
приема: 3 000 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
-
-
- ДМС
аллерголог-иммунолог, инфекционист
Стоимостьприема: 3 000 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Очень внимательный и профессиональный подход к пациенту.
-
Хочу написать о Наталье Петровне Чекулаевой. Она не просто врач инфекционист, а умнейший и знающий доктор, а ещё, очень душевный человек! ДОКТОР с Большой буквы! У меня была непростая ситуация, за последние четыре месяца я три недели в общей сложности была здорова, и то, благодаря зимним новогодним праздникам. Шла с надеждой, ориентируясь на положительные отзывы. Скажу так, есть доктора от бога, и душа у них не черствеет с годами! Человек знает свою работу и уважает нас - пациентов. Внимательная, въедливая, всё разъяснила и объяснила. Впредь без неё не выпью ни одного лекарства!)) Спасибо Наталье Петровне, что она есть и повстречалась на моем пути. Всех благ!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся