Краснуха

Краснуха — это эпидемиологическое заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и чаще всего диагностируется среди детей. Вирус поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, сопровождается значительным увеличением лимфоузлов и кожными высыпаниями. Краснуха входит в число легких инфекций, но в некоторых случаях может иметь опасные последствия и осложнения, особенно у беременных женщин. Терапия болезни зависит от симптоматики, возраста и общего состояния здоровья больного.

Что такое краснуха

Краснуха (Rubeola) относится к острым вирусным инфекциям, развивающимся после проникновения в организм возбудителя. Это заразная болезнь, протекающая с кожными высыпаниями, покраснением глазных яблок и увеличением температуры тела.

Развитию заболевания способствует вирусный возбудитель, поражающий эпителиальные ткани верхних дыхательных путей, регионарные лимфатические узлы и кожные покровы. Краснуха традиционно считается «детским» заболеванием, так как среди пациентов взрослого возраста диагностируется значительно реже. В большинстве случаев заболевание у детей протекает в легкой форме.

Взрослые переносят краснуху значительно тяжелее, чем дети. Это связано с особенностями их иммунной системы. Иммунный ответ детского организма является более лабильным и быстро реагирующим на широкий спектр разнообразных угроз. Для иммунного ответа взрослого человека характерна некая замедленность реакции и отсутствие гибкости.

Особую опасность заражение несет для беременных женщин. Вирусная инфекция во время первого триместра гестации часто становится причиной серьезных отклонений в развитии плода (пороки сердечно-сосудистой системы, даунизм, глухота, слепота) или же его смерти. В 35 % случаев краснуха у будущей матери провоцирует выкидыш, а в 60 % — врожденные дефекты у ребенка.

Женщины, вакцинированные или переболевшие инфекцией в детском возрасте, приобретают стойкий пожизненный иммунитет к этому заболеванию, который они передают новорожденному. Но к 6–7 месяцам приобретенный иммунитет ослабевает, и ребенок становится восприимчивым к краснухе.

Краснуха имеет сезонный характер и чаще всего активизируется в зимне-весеннее время года. Масштабная профилактическая работа при помощи вакцинации населения способствовала практически полному устранению заболевания в ряде стран.

Этиология и характеристика возбудителя

Вирусный возбудитель краснухи — это вирион из рода Rubivirus, имеющий сферическую форму и состоящий из одноцепочечной РНК с капсидным покрытием и внешней липидной оболочкой, покрытой шипами для быстрого прикрепления вируса к клеткам. Структура вируса состоит из трех белков единого серотипа.

Вирус краснухи обладает гемолитическими свойствами, то есть способен к разрушению и склеиванию эритроцитов в организме человека. Он не обладает хорошей стойкостью к факторам окружающей среды — быстро погибает под воздействием ультрафиолета, сушки, нагревания и дезинфицирующих средств с антимикробным действием.

Основным источником заболевания выступает инфицированный человек, также и с атипичными формами болезни. Он остается заразным с последних дней инкубации и до проявления кожной сыпи.

Люди обладают высокой восприимчивостью к вирусу краснухи, особенно женщины репродуктивного возраста. В качестве входных ворот для инфекции выступает слизистая поверхность дыхательных путей, значительно реже — повреждения на коже.

Вирус размножается и накапливается в регионарных лимфоузлах, после чего вместе с кровотоком разносится по всему организму, поражая другие внутренние органы и провоцируя иммунный ответ организма. Это стимулирует активную выработку антител, которые уничтожают вирусных агентов. После излечения вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к краснухе.

Пути заражения

Источником вируса краснухи чаще всего является уже зараженный человек, у которого заболевание может протекать как в остром, так и в стертом виде. Согласно клинической практике, наибольшей восприимчивостью к инфекции обладают дети в возрасте 4–5 лет. Для заражения мало однократного контакта с инфицированным человеком. Болезнь развивается после продолжительного и достаточно близкого общения.

Основные способы заражения:

• воздушно-капельным путем — при общении, кашле, чихании зараженного человека;

• вертикальным (трансплацентарным) путем — вирусный возбудитель передается от зараженной женщины плоду.

Ввиду неустойчивости вируса к факторам окружающей среды заражение заболеванием не происходит через вещи общего пользования. Значительно реже возможно инфицирование через личные вещи зараженного человека — посуду, детские игрушки.

Исходя из основных путей заражения, наиболее эффективными способами профилактики краснухи считается избегание крупных скоплений людей в период обострения эпидемий, ношение маски и других средств индивидуальной защиты, тщательное мытье рук после посещения улицы и перед приемом пищи.

Виды и формы болезни

Классификация инфекционного заболевания строится на различных критериях: типе, степени тяжести, особенностях течения.

Виды болезни по тяжести течения:

1. Легкая — характеризуется нормальной температурой и отсутствием симптомов интоксикации организма. Заболевание в легкой форме сопровождается увеличением лимфатических узлов в области затылка и шеи, минимальной кожной сыпью или же ее полным отсутствием.

2. Среднетяжелая — инфекционное поражение сопровождается незначительным увеличением температуры тела, увеличением лимфоузлов, небольшими кожными высыпаниями и интоксикационными симптомами, исчезающими в течение 1–2 суток.

3. Тяжелая — в большинстве случаев диагностируется среди пациентов подросткового и взрослого возраста. Для данной формы характерно резкое повышение температуры, сохраняющееся до 3–4 суток, ярко выраженная симптоматика интоксикации, заметное увеличение лимфатических узлов и поражение слизистых дыхательных путей. Кожные высыпания яркие и масштабные, часто с одновременным образованием папул.

В зависимости от имеющихся осложнений выделяется краснуха:

• с осложнениями;

• без осложнений;

• с вторичными инфекциями;

• с обострениями хронических болезней.

В зависимости от типа:

• типичная;

• атипичная;

• стертая;

• бессимптомная;

• с изолированной инфекционной экзантемой;

• с изолированной лимфаденопатией.

Типичная краснуха протекает с характерной симптоматикой — увеличением размера лимфатических узлов и температуры тела, кожными высыпаниями различной интенсивности.

Для атипичной формы заболевания характерно легкое течение с полным отсутствием признаков или же преобладанием определенного симптома — повышением температуры, кожной сыпью, увеличенным размером лимфатических узлов.

Краснуха врожденного типа классифицируется в зависимости от имеющихся осложнений и может протекать с пороками сердца, поражениями слуховых путей, глаз или нервной системы, а также в смешанной форме.

Стадии развития заболевания

На начальной стадии пациента беспокоит увеличение размера лимфатических узлов и температуры тела, воспалительное поражение слизистых тканей носоглотки. Высыпания в первую очередь проявляются на коже лица, после чего распространяются на кожные покровы всего тела.

Течение краснухи состоит из нескольких синдромов:

1. Интоксикационный — сопровождается слабостью, недомоганием, незначительными головными болями, ломотой суставов и мышц. Чаще всего он характеризуется нормальной температурой тела.

2. Катаральный — для этого синдрома характерно поражение слизистых респираторного тракта. Сопровождается краснотой зева, конъюнктивитом, светло-розовой сыпью на небе и зернистостью слизистой рта.

3. Синдром лимфоаденопатии — проявляется за 2–4 суток до кожной сыпи и катаральных поражений. Он сопровождается увеличением лимфатических узлов на шее и затылке и исчезает самостоятельно.

Продолжительность инкубационного периода составляет 15–20 дней. На 2–3 сутки после появления первой сыпи в организме человека развивается иммунный ответ и начинают активно вырабатываться специфические антитела, уничтожающие вирусных возбудителей. В результате симптоматика заболевания постепенно уменьшается и исчезает.

Для краснухи у пациентов взрослого возраста характерны частые боли в суставах, сохраняющиеся на протяжении 8–10 суток. После полного исчезновения признаков краснухи больной остается заразным еще 5–7 дней.

Клиническая картина заболевания

Краснуха имеет инкубацию продолжительностью около 15–20 дней и сопровождается характерными симптомами:

• легкое недомогание, апатия и упадок сил;

• умеренная боль в голове;

• легкий озноб;

• повышение температуры;

• снижение аппетита;

• болевой синдром, ломота в мышцах и суставах;

• увеличение печени и селезенки;

• бессонница;

• першение в горле;

• легкий кашель;

• насморк;

• краснота глаз и повышенная чувствительность к свету;

• кожные высыпания, поражающие кожу тела и лица за исключением ладоней и подошв;

• умеренное покраснение слизистых тканей ротоглотки;

• высыпания на слизистых тканях мягкого неба;

• увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов.

У людей подросткового и взрослого возраста заболевание протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Температура зачастую превышает отметку 38,5 °C, болезнь проявляется значительной слабостью и упадком сил, в том числе ярко выраженными признаками общей интоксикации — болями в мышечных тканях, суставах, голове.

У взрослых мужчин и женщин, а также подростков краснуха протекает с ярко выраженными кожными высыпаниями, склонными к слиянию между собой в крупные образования.

Такие клинические признаки в большинстве случаев наблюдаются до 20–25 суток, после чего больной полностью выздоравливает.

Особенности течения у беременных

Заражение краснухой особенно опасно для женщин в период вынашивания ребенка. Вирусные возбудители могут внутриутробным способом передаваться с помощью плаценты плоду, вызывая развитие синдрома врожденной краснухи.

Основные особенности заболевания:

1. Наиболее опасным считается заражение вирусом во время первых 12–14 недель гестации. Именно в этот период особенно высок риск внутриутробных аномалий в развитии ребенка или его гибели.

2. Среди основных патологий, которые могут развиваться у плода, — сердечные пороки, даунизм, слепота, глухота, аномалии в строении внутренних органов.

3. Последствия вирусной болезни для ребенка бывают различными и напрямую зависят от того, на каком именно сроке произошло заражение. Наиболее высокая вероятность приобретения синдрома врожденной краснухи и внутриутробных аномалий в первые 12–14 недель беременности — не менее 80–85 %. При заражении после 13–14 недели риск патологий снижается до 7 %.

4. Чаще всего вирусная болезнь во время вынашивания ребенка протекает в форме легкого респираторного заболевания или же полностью бессимптомно. Она сопровождается незначительным увеличением температуры и лимфатических узлов, кожной сыпью и покраснениями глаз.

5. В случае прохождения будущей матерью вакцинации предпринимать дополнительные меры нет необходимости. Когда же данные о прививках отсутствуют, потребуется в максимально короткие сроки пройти исследование на иммуноглобулины IgM и IgG для определения иммунного статуса.

В определенных ситуациях результаты анализов на антитела могут быть ложными — при повторном инфицировании после прививки, в период обострения бессимптомной формы краснухи, при недавнем прививании или же в случае индивидуальной реакции организма на прививку. В данной ситуации диагноз подтверждается при помощи ПЦР.

В настоящее время не существует способов лечения краснухи во время беременности, а также нейтрализации ее последствий. В целях профилактики беременные женщины в обязательном порядке должны вакцинироваться.

Осложнения заболевания

В крайне редких случаях краснуха может сопровождаться различными осложнениями. К ним относятся:

• артрит или артралгия — первые признаки артропатии проявляются через 2–3 суток после исчезновения кожной сыпи, сохраняются до 6–10 дней и сопровождаются болезненностью, а также припухлостью в области суставов;

• тромбоцитопеническая пурпура — форма геморрагического диатеза, сопровождаемая крупными высыпаниями, а в некоторых случаях также кровоточивостью десен и кровянистыми вкраплениями в моче;

• энцефалит и менингоэнцефалит — крайне редкое осложнение, развивающееся на 5–6 день после появления кожной сыпи и характеризующееся резкими болями в голове, судорожными приступами, лихорадкой, рвотой, нарушениями координации, параличом и комой.

Осложнения не характерны для краснухи и проявляются в крайне редких случаях, чаще всего при присоединении вторичной вирусной или бактериологической инфекции. Чаще всего они провоцируют развитие отитов, ангин и пневмоний.

Диагностические мероприятия

Диагностика краснухи часто бывает затруднительной по причине смазанности и расплывчатости клинических признаков. При первых проявлениях вирусного заболевания у взрослого или ребенка необходимо проконсультироваться с семейным врачом (специалистом общей практики) или педиатром. Для подтверждения диагноза может потребоваться дополнительная помощь инфекциониста, невролога или отоларинголога для исключения возможных осложнений.

Чтобы диагностировать вирусную инфекцию, врач проводит сбор анамнеза, клинический осмотр пациента, а также назначает ряд необходимых лабораторных исследований для выявления возбудителя болезни, ее клинической формы, тяжести и наличия осложнений.

Информативные методы лабораторного исследования:

• общий анализ крови — позволяет установить возбудителя инфекции, ее характерные признаки (изменение численности лейкоцитов или лейкоцитарной формулы);

• клинический анализ мочи для выявления вкраплений крови;

• рентгенография легких — направлена на исключение развития пневмонии у ребенка или взрослого;

• электроэнцефалограмма — позволяет исследовать состояние нервной системы для исключения возможных негативных последствий, в случае необходимости дополняется эхоэнцефалографией тканей головного мозга;

• ПЦР генетического вирусного материала (мочи, спинномозговой жидкости или слизистых выделений из носоглотки) для подтверждения иммунного ответа и определения генотипа возбудителя;

• серологическое исследование крови для определения специфических антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на проникновение вирусных возбудителей.

Серологическое исследование позволяет подтвердить диагноз или опровергнуть его. Оно направлено на определение иммуноглобулинов класса M (IgM) и класса G (IgG) — специфических антител, вырабатываемых в организме в ответ на вирусное поражение.

Наличие антител M (IgM) указывает на текущее или недавно перенесенное инфекционное заболевание. Эти иммуноглобулины начинают вырабатываться в крови в первые сутки после заражения, максимальный пик достигается через 15–20 дней, по истечении 4–8 недель они полностью исчезают.

Выявление иммуноглобулинов класса G (IgG) свидетельствует о наличии иммунитета к краснухе. Они синтезируются в организме через несколько недель с момента заражения, но остаются на протяжении всей жизни.

Схема терапии

Лечение краснухи направлено на предотвращение различных осложнений вирусного заболевания и профилактику остаточных явлений. Оно состоит из нескольких направлений — соблюдения терапевтического режима, медикаментозного лечения и иммунотерапии.

При выборе тактики лечения вирусной инфекции учитывается симптоматика, клиническая картина и возраст пациента. Ему может быть назначен курс лекарственных препаратов или же рекомендована немедикаментозная терапия.

Ребенку или взрослому с краснухой необходимо соблюдение постельного режима и изоляция от здоровых людей. При диагностике легкой или среднетяжелой формы болезни лечение проводится амбулаторно, в случае тяжелого течения с осложнениями необходимо помещение пациента в инфекционный стационар.

При наличии факторов риска терапия также осуществляется только в условиях стационара. К таким факторам относят детский возраст больного, наличие выраженных неврологических нарушений, сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, энцефалопатии, патологий зрения и слуха.

Основные направления лечения краснухи:

1. Симптоматическая терапия — призвана купировать признаки заболевания. Для этой цели назначаются жаропонижающие средства, антигистаминные и седативные препараты. Дополнительно может быть назначена дезинтоксикационная терапия для выведения из организма токсических веществ.

2. Внутривенное вливание иммуноглобулина и препаратов с электролитами — назначается в случае ярко выраженной тромбоцитопении, то есть уменьшения количества тромбоцитов. Также данный метод терапии применяется в случае воспалительного поражения тканей головного мозга.

3. Терапия сопутствующей артропатии — боли в мышечных тканях и суставах устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов или обезболивающих средств. Дополнительно рекомендован курс иммуносупрессивной терапии.

4. Немедикаментозная терапия — к дополнительным методам лечения вирусного заболевания относят санацию носовых ходов и глотки, курс витаминотерапии, обильное питье и строгое соблюдение гигиенических мероприятий.

В случае диагностики у ребенка врожденной краснухи, сопровождаемой тяжелыми осложнениями, может потребоваться его помещение в палату интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких и поддержания функций важнейших внутренних органов и систем.

Выписка пациента из стационара проводится после исчезновения признаков заболевания и нормализации клинических показателей мочи и крови, но не раньше, чем спустя 7 дней после полного исчезновения кожных высыпаний.

Меры профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики краснухи — своевременная вакцинация. Она гарантирует получение 95 % стойкого иммунитета, соответствующего тому, который вырабатывается в организме человека после излечения от краснухи.

Вакцинация от краснухи может быть моновалентной, то есть предназначенной исключительно для конкретного патогена, или же комбинированной, направленной на профилактику нескольких заболеваний — свинки, кори, ветряной оспы.

Женщина, планирующая беременность, в первую очередь должна посетить семейного врача и удостовериться в вакцинации и наличии стойкого пожизненного иммунитета к краснухе. В случае необходимости потребуется прохождение процедуры вакцинации. На протяжении как минимум 4–8 недель после прививки понадобится избегание беременности.

В период беременности вакцинацию не проходят. Но даже в таком случае риски для гестации остаются исключительно теоретическими.

Автор

Чекулаева Наталья Петровна

инфекционист

Стаж 40 лет

+7 (495) 032-15-21