Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса представляет собой нарушенное внутрисердечное прохождение электроимпульсов по одной, двум и более ветвям. Полный тип патологии сопровождается абсолютной остановкой передачи или же прохождением альтернативным путем, неполная характеризуется его прохождением, но более медленным. Состояние чаще всего развивается по причине патологических нарушений в структурах и клетках миокарда.

Аномалия во многих случаях проявляется на фоне гипертонической болезни, инфаркта миокарда и ишемической болезни, воспалительных процессов в области сердечной мышцы, аортальных пороков и эндокардитов инфекционного происхождения. Патологию выявляют исключительно при прохождении электрокардиографии. Клинически она проявляется головокружениями, обморочными состояниями. Основные методы терапии при обнаружении аномалии направлены на нейтрализацию факторов, спровоцировавших закупорку прохождения.

Общая информация

Пучком Гиса называется скопление клеточных элементов проводящей системы, находящееся немного ниже перегородки желудочков и узла Ашофф-Тавара. Он представлен двумя ножками, находящимися с правой и левой стороны.

Данные элементы используются для прохождения возбуждающих импульсов к сердечной мышце, а конкретно к ее желудочкам. Пучок представлен ветвями, которые находятся с обеих сторон от перегородки между желудочками. В этой зоне каждая из них делится на волокна Пуркинье — ткани из электрически возбудимых миоцитов, пронизывающие сердечную мышцу и имеющие прямую взаимосвязь с желудочковым сократительным миокардом.

Блокада ветвей Гиса — это отклонение в пропускании электроимпульсов по клеточным пучкам полного или частичного типа. Результатом такого сбоя становится нарушенная очередность распространения возбуждения на миокард желудочков.

Отклонения в прохождении ветвей Гиса относятся к угрожающим жизни патологиям, негативно влияющим на функциональность сердца. В случае частичной аномалии правой ветви проявляется периодический сбой импульсной передачи справа. Полная блокада несет серьезные риски для жизни человека, так как полностью останавливает передачу возбуждения к тканям миокарда.

Согласно кардиологической практике, аномалия правой ветви чаще всего имеет приобретенный характер, развивается по мере старения и чаще всего диагностируется среди мужчин старше 60–65 лет.

Современная кардиология не рассматривает блокаду пучка Гиса в качестве самостоятельного заболевания. В большинстве случаев она выступает последствием или же отдельным кардиографическим проявлением другой болезни сердца. Достаточно часто развитие аномалии ветвей Гиса связано с другими болезнями — воспалительными процессами в районе сердца, ишемией и легочной тромбоэмболией.

Формы и виды

Классификация аномалии ветвей Гиса строится на результатах, полученных в результате прохождения электрокардиографии.

На основании тяжести нарушений пропускания импульсов:

1. Полная — при данной форме блокады проход возбуждения полностью останавливается. За счет этого не все электроимпульсы могут достичь желудочка, а в наиболее тяжелых ситуациях они в полной мере блокируются. Это приводит к самостоятельному сокращению желудочков с частотой 30–40 ударов за минуту.

2. Неполная — сопровождается сбоями импульсной проходимости. Определенные импульсы все же достигают конечной цели, но этот процесс медленный и затруднительный.

Отдельной разновидностью называют физиологическую продольную диссоциацию, являющуюся разновидностью нормы. Она характеризуется непостоянными изменениями на электрокардиограмме, которые исчезают в процессе задержки дыхания пациентом.

На основании особенностей распространения:

• однопучковая — распространение на одну ветвь;

• двухпучковая — одновременно затрагивает две ветви;

• трехпучковая — распространяется по всем ветвям.

По характеру развития патология ножек может быть постоянной и иметь необратимый характер или преходящей (интермиттирующей).

В зависимости от закупоренной ветви аномалия подразделяется на несколько разновидностей — патология правой или левой ветви.

Для патологии правой ветви характерно прохождение электроимпульсов с последующим возбуждением миокарда правого желудочка посредством мышечных сократительных волокон от левого желудочка. При частичной закупорке импульсная передача замедляется. Такая форма зачастую диагностируется у совершенно здорового обследуемого человека и считается нормой.

При патологии левой ветви по закупоренному стволу возбуждение не передается к ветвлению или же не поступает одновременно к обеим ножкам. Электроимпульсы поступают к левому желудочку от правого с замедлением посредством сердечных миоцитов.

Патология передней ветви левой ножки протекает с нарушением прохождения электроимпульса до переднебоковой стенки в левом желудочке. Возбуждение от зон задней стенки снизу переходит к переднебоковой стенке в левом желудочке.

Аномалия задней ветви левой ножки предполагает нарушение прохождения импульсов к задненижней области левого желудочка, они распространяются через переднюю и переднебоковую часть.

Причины

Однопучковые и двухпучковые блокады во многих ситуациях носят приобретенный характер и проявляются на фоне прочих проблем со здоровьем:

• пороки миокарда врожденной и приобретенной этиологии — обычно речь идет о стенозах аортального и митрального клапана, легочного артериального ствола, коарктации аортального устья, дефектах перегородки межпредсердия;

• миокардиодистрофия и кардиомиопатия разной этиологии — обменной, эндокринной, пищевой, аутоиммунной;

• ишемия;

• инфаркт миокарда;

• миокардит бактериального или вирусного происхождения;

• тромбоэмболия легочных артерий;

• миокардит, эндокардит и прочие поражения сердечной мышцы при ревматизме;

• прогресс кардиосклероза на фоне других болезней кардиологического характера;

• артериальная гипертония, провоцирующая гипертрофию тканей;

• отравление сердечными кардиогликозидами, провоцирующее дегенеративно-дистрофические процессы в миокарде;

• хроническая форма болезней легких — обычно аномалия проявляется по причине бронхита, осложненного обструкцией, легочной эмфиземы, запущенных форм бронхиальной астмы;

• болезни сердца инфекционно-воспалительной этиологии — перикардит или панкардит;

• негативное воздействие вирусов — аденовируса, краснухи, цитомегаловируса, ЕСНО и парвовируса В19;

• воздействие на организм патогенных бактерий — кишечных палочек, пневмококков, стафилококков или энтерококков;

• грибковые поражения, развивающиеся в результате продолжительного приема антибактериальных препаратов;

• дефицит калия, кальция, магния, натрия и другие нарушения состава крови;

• врожденные аномалии в структуре сердечной мышцы или клеточных мембран;

• заболевания аутоиммунного характера;

• опухоли в области грудной клетки;

• раны и повреждения грудины;

• интоксикация определенными лекарственными препаратами;

• гормональный дисбаланс;

• нарушения в деятельности вегетативной системы со сбоями нервных функций.

У детей дошкольной и средней возрастной группы диагностируется неполная однопучковая аномалия врожденного происхождения, которая в большинстве ситуаций затрагивает правую ветвь.

Клиническая картина

Блокада правой ветви Гиса часто протекает абсолютно бессимптомно, что затрудняет диагностику аномалии. В большинстве ситуаций она выявляется при прохождении профилактической электрокардиографии. Практически всегда никак не выявляет себя однопучковая форма блокады, которая диагностируется при прохождении очередного планового обследования.

Ярко выраженные клинические проявления характерны для полного типа патологии. В данной ситуации сердечная аномалия может сопровождаться сбоем нормальных сердечных сокращений и прочими характерными проявлениями.

При поражении передней левой ветви видимая симптоматика также может отсутствовать, но такая патология обязательно развивается на основе другого кардиологического заболевания, которое можно выявить в процессе электрокардиографии.

Симптоматика закупорки пучка Гиса зависит от ее причины. Часто аномалия проявляется следующими признаками:

• ноющие болезненные ощущения в грудине;

• упадок сил и повышенная утомляемость;

• снижение активности и работоспособности;

• минимальная переносимость физической и спортивной нагрузки;

• одышка и нехватка воздуха;

• болезненные спазмы за грудью или в левой половине грудины;

• чувство перебоев в сердечном ритме;

• учащение сердцебиения;

• частое головокружение;

• повышенная склонность к обморокам и предобморочному состоянию.

Если аномалия протекает на фоне острого инфаркта миокарда, это состояние сопровождается внезапными болезненными спазмами за грудиной, страхом перед смертельным исходом, появлением испарины и заметным упадком сил.

Методы диагностики

При появлении первых тревожных признаков или подозрений на блокирование пучка необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Основная диагностическая методика — традиционная электрокардиография, которая может проводиться в нескольких формах. Она нацелена на исключение прочих патологий сердца — перикардита, миокардита, инфаркта.

Основные диагностические мероприятия:

• чреспищеводная электрокардиография, ритмокардиография или суточное (холтеровское) ЭКГ-мониторирование;

• эхокардиография сердечной мышцы;

• магнитно-резонансная томография грудной клетки;

• мультиспиральная компьютерная томография;

• позитронно-эмиссионная томография грудины;

• ультразвуковое исследование миокарда;

• клинический и биохимический анализы крови;

• общее исследование мочи;

• исследование на гормональный статус.

Для подтверждения патологии пациенту потребуется консультация с кардиологами, кардиохирургами или аритмологами. Для этой цели проводится общий осмотр, аускультация сердечной мышцы, измерение пульса.

Схема терапии

На сегодняшний день специальная терапия аномалии не разработана. При выявлении данной патологии назначаются фармакологические средства для устранения ее первопричины — сердечных болезней, гипертензии, аутоиммунных отклонений. Пациент с правой блокадой не требует специальной терапии, единственное, что ему требуется, — динамическое наблюдение.

Основные направления терапии:

• пациентам с однопучковой или двухпучковой патологией назначаются медикаменты из категории антиоксидантов, витаминные комплексы, средства с седативным действием;

• при артериальной гипертензии назначается курс гипотензивных медикаментов;

• при аномалии на фоне ишемии пациенту назначают антиангинальные лекарства и антиагреганты для предотвращения образования тромбов;

• при дополнительном развитии стенокардии, сердечной недостаточности, гипертонии рекомендованы кардиогликозиды, нитраты и гипотензивные медикаменты;

• при диагностировании ишемии пациенту в некоторых ситуациях рекомендовано аортокоронарное шунтирование или стентирование;

• при выявлении комбинирования левой закупорки с хронической сердечной недостаточностью назначается ресинхронизирующая терапия, сопровождающаяся стимуляцией обоих желудочков;

• полная правая закупорка, вызывающая инфаркт, требует временной электрокардиостимуляции;

• трехпучковая аномалия с обморочными приступами Стокса требует электрокардиостимуляции на постоянной основе.

В результате диагностирования атриовентрикулярной сердечной блокады возникает необходимость в решении вопроса относительно оперативного вмешательства с последующей установкой кардиостимулятора.

При выявлении генетических аномалий и пороков рекомендовано хирургическое устранение закупорки. Серьезными основаниями к проведению оперативного вмешательства считаются частые обмороки и отклонения в функционировании миокарда, ставящие под угрозу жизнь человека.

Возможные осложнения

Правая блокада ножек Гиса не представляет никакой опасности для здоровья и жизни. Аномалия, поражающая левую ветвь, также обычно не вызывает осложнений, но свидетельствует о наличии проблем с сердечной мышцей.

Особенно опасна патология левой ветви в комбинации с прочими сердечными заболеваниями — это приводит к заметному ухудшению самочувствия человека. Например, нестабильная стенокардия в комплексе с левой блокадой повышает вероятность инфаркта миокарда почти в 4 раза.

Блокада правой ветви, не склонная к прогрессированию и протекающая бессимптомно, не требует медицинского вмешательства и не нуждается в специфической терапии. Если же границы заболевания начали увеличиваться, пациенту требуется пристальный кардиологический контроль.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, при отсутствии других сердечных заболеваний, усугубляющих состояние пациента, прогноз благоприятный. Случаи трансформации изолированной патологии правой ветви в полную форму медицине неизвестны.

Блокада правой ветви сопровождается риском дальнейшего прогресса патологии и ее перехода в более осложненные, тяжелые формы. Наиболее неблагоприятным считается прогноз при прогрессировании патологии одновременно с сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью или кардиомегалией. В подобных ситуациях значительно повышается вероятность смерти пациента.

Профилактические меры

Для профилактики развития блокады и прочих заболеваний сердца и сосудистой системы необходимо помнить о следующих правилах:

• поддержание активного образа жизни;

• достаточная длительность сна;

• максимальное ограничение спиртного и никотина;

• исключение методов народной медицины и самолечения;

• калорийное и рациональное питание с достаточной нормой витаминов, микро- и макроэлементов, других полезных нутриентов;

• максимальное ограждение от стрессовых ситуаций и психоэмоциональных потрясений.

Для предупреждения развития опасных сердечно-сосудистых патологий очень важно прохождение регулярного кардиологического осмотра и плановых диагностических обследований.

Автор

Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стаж 19 лет