Головная боль

Головная боль, также именуемая цефалгией, знакома многим, поскольку это один из наиболее распространенных симптомов. У различных людей это неприятное, а порой и мучительное ощущение варьирует по интенсивности и характеру, а также может быть локальным или охватывать всю голову. При этом для большинства возникновение головной боли не является чем-то значимым и с целью купирования дискомфортного симптома зачастую проводится самолечение посредством обезболивающих препаратов. Несколько раз такое решение спасает, что вызывает уверенность в правильности выбранной тактики. Но постепенно стандартной дозировки анальгетиков становится мало, и к врачу человек идет уже с запущенной проблемой, начинавшейся с легкой боли в голове.

Причины головных болей

В преобладающем числе случаев болезненные ощущения затрагивают не всю голову, а только ее часть. Это частично упрощает диагностику, поскольку, ориентируясь на локализацию, можно предположить первопричины головной боли:

1. Височная область. Боли в висках наиболее типичны для спонтанных колебаний давления, отравления токсическими веществами и инфекционных болезней.
2. Затылок. Такие головные боли нередко указывают на повышение артериального давления, гипертонус мускулатуры в области шеи и воротниковой зоны или на патологии шейного отдела позвоночного столба, например, остеохондроз.
3. Зона лба. Болезненные ощущения с такой локализацией характерны для фронтита (воспалительного процесса, затрагивающего придаточные пазухи носа), внутричерепной гипертензии, невралгии (защемления) затылочного нерва. Также боль может сопровождать некоторые тяжелые патологии: менингиты, воспаление легких и малярию.
4. Зона вокруг органов зрения. В этой области боль может указывать на мигрень, вегето-сосудистую дистонию или на различные болезни офтальмологического профиля, включая глаукому.

Примечательно, что в качестве причин развития головных болей также могут выступать:

• регулярное или выраженное воздействие стрессовых факторов;
• травмы;
• интенсивные интеллектуальные нагрузки (например, профессиональная деятельность или другого рода занятия, предполагающие в первую очередь умственную работу);
• объемные образования в области мозга, провоцирующие внутричерепную гипертензию;
• психопатологии, в частности, депрессия или тревожные расстройства.

Поэтому для каждого человека важно четкое понимание того, что регулярные головные боли или болезненность, возникающая циклично, — это не просто временный дискомфорт. Подобный симптом — сигнал, который может указывать на болезнь с хроническим течением, чрезмерную подверженность стрессу или напряженную работу.

Градация симптома по интенсивности

Головная боль, независимо от локализации, может варьировать по интенсивности, начиная от спонтанного эпизода до продолжительных и изматывающих приступов. Этот критерий в обязательном порядке учитывается в процессе диагностики.

В медицинской практике выделяют несколько видов головной боли по степени интенсивности:

1. Сильная, иногда невыносимая. Эта боль нередко сопровождает мигрень, резкие колебания давления, черепно-мозговые травмы или инфекционные процессы. Причем немаловажен характер изменений в ощущениях. Если дискомфорт с течением времени нарастает, это указывает на то, что болезнь прогрессирует.
2. Продолжительная. Подобный тревожный симптом может говорить об инфекционном поражении структур нервной системы или менингите, а порой и о паразитарных инвазиях или онкопатологиях в области мозга.
3. Пульсирующая. Наиболее характерен такой симптом для мигрени, но он может сопровождать и сосудистые патологии. Также пульсирующую болезненность могут спровоцировать инфекционные болезни, отиты или патологии глаз, например, глаукома. При этом наибольшую опасность представляет сильная и продолжительная головная боль пульсирующего типа.
4. Спонтанная. Зачастую приступообразная боль связана со спазмом элементов сосудистого русла в области мозга. Это нередко происходит при ущемлении нерва на фоне шейного остеохондроза или при сосудистых кризах. Чрезвычайно опасные причины подобной боли представлены разрывом аневризмы и внутричерепным кровоизлиянием. Но иногда этиология внезапной болезненности относительно безобидна, ее может вызвать стресс или отравление некачественными продуктами питания.
5. Тупая, давящая боль или ощущения сжимающего характера. Подобный дискомфорт нередко сопровождает головные боли напряжения, но иногда он может указывать на нарушение венозного оттока из полости черепа на фоне онкопатологий, гематом, перенесенного инсульта или врожденных дефектов развития сосудов венозного русла.

Помимо интенсивности важна и частота возникновения симптома. Головная боль может быть:

1. Нечастой эпизодической — дискомфорт возникает не чаще 1 раза в месяц и общее количество дней с появлением приступов не превышает 12 в год.
2. Частой эпизодической — боль повторяется на протяжении 1–14 дней в месяц или количество приступов варьирует в пределах 12–180 раз (дней) в год.
3. Хронической — болевые ощущения возникают чаще 14 дней в месяц в течение трех месяцев или общее число приступов превышает 180 в год.

Некоторые специалисты ориентируются на иную градацию частоты и продолжительности приступов головной боли в оценке ее клинической значимости. В соответствии с этим вариантом диагностической ценностью характеризуются приступы чаще 6 дней в неделю, 15 дней в месяц или 6 месяцев в году, а также продолжающиеся больше 4 часов в день, возникающие ежедневно или с интервалом в 1 день в течение 3 месяцев.

Болезни, которые могут спровоцировать симптом

Точный диагноз в случае возникновения головной боли может определить только доктор после проведения полноценного комплексного обследования. Это сопряжено с тем, что спектр возможных первопричин возникновения симптома чрезвычайно обширен. Но из общего числа болезней и других состояний, вызывающих болезненность в голове, можно выделить ряд наиболее распространенных вариантов:

1. Мигрени. Для них характерна сильная боль, зачастую пульсирующего характера и захватывающая половину лица, в сочетании с тошнотой и повышенной восприимчивостью по отношению к свету и запахам. Во время приступа человек чувствует общую слабость и хочет прилечь. Боль может варьировать по длительности от пары часов до 2–3 суток.
2. Инфекционные процессы. Болезненность может быть как давящей, так и выраженной, пульсирующей. Клиническая картина добавляется характерными признаками самой инфекции: кашлем, ознобом, лихорадочным состоянием или насморком. Иногда возможны приступы рвоты, например, в случае менингита.
3. Головная боль напряжения. Зачастую болезненность слабая, но за счет цикличности она изматывает. По продолжительности такая боль может занимать до 6–7 суток.
4. Травматические повреждения. Тип и интенсивность боли сопряжены с характером травмы. Это нередко сопровождает сотрясение мозга, спондилолистез в шейном отделе позвоночника или повреждения черепа. При этом симптом может возникнуть как сразу после травматического повреждения, так и через некоторое время.
5. Кластерные головные боли. Подобное явление с трудом переносится пациентами, поскольку односторонняя пульсирующая боль сопровождается ощущением сжимания глаза или части лба. Из-за этого глаз слезится и становится отечным. Пик приступа может длиться 30–90 минут.
6. Синусная боль. Воспалительный процесс в зоне носовых пазух сопровождается болью в зоне лба или около носа и дополняется насморком, ощущением заложенности носа.
7. Поражение тройничного нерва. Болезненность в таком случае появляется резко, но длится недолго, всего 2–5 секунд, что компенсируется мучительностью ощущений.
8. Боль на фоне повышенного внутричерепного давления. Это ярко выраженный симптом, охватывающий всю поверхность головы или только зону вокруг органов зрения. Пациентами такая боль описывается как давящая или распирающая, нередко сопровождающаяся тошнотой и повышенной чувствительностью к яркому свету.

Независимо от того, что послужило причиной возникновения болезненности в области головы, последствия этого симптома могут быть чрезвычайно опасны. Чем чаще и интенсивнее будет становиться ощущение, тем хуже прогноз для человека в связи с прогрессированием основного заболевания и патологическими изменениями, затрагивающими головной мозг.

Диагностический комплекс

Главный вопрос любого человека, когда появляются головные боли, — к какому врачу нужно обратиться. Вначале следует посетить терапевта. Доктор тщательно соберет анамнез, уточнит детальное описание, как именно болит голова, момент первого появления симптома и частоту его повторения. Чтобы исключить ряд факторов, способных спровоцировать приступ, врач даст рекомендации по консультации у смежных специалистов:

• невролога;
• ЛОР-врача;
• офтальмолога;
• стоматолога.

Доктор может назначить лабораторную диагностику, направленную на выявление воспалительного или инфекционного процесса, аутоиммунной патологии или нарушений в обмене холестерина. А в числе рекомендуемых мер инструментальной диагностики могут быть следующие обследования:

• электроэнцефалография;
• электромиография;
• ультразвуковое сканирование сосудов в области шеи с доплером;
• рентген;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Тактика лечения

Лечение головной боли — серьезная задача, стоящая перед курирующим пациента доктором. Терапевтический подход должен основываться на первопричине возникновения симптома, его характере, сопутствующей клинической картине и общем состоянии человека.

Врач может использовать медикаментозный подход, составив для пациента схему терапии несколькими препаратами из следующих групп:

• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антидепрессанты;
• противосудорожные медикаменты;
• антибиотики;
• миорелаксанты;
• ноотропы и другие лекарства.

Также возможно использование медикаментозных блокад или инъекций ботулинического токсина.

Помимо лекарственных средств, доктор может подобрать для пациента оптимальный вариант немедикаментозной терапии в виде:

• сеансов массажа;
• физиотерапии;
• лечебной физкультуры;
• электромагнитной терапии;
• воздействия ультразвуком;
• лазеротерапии;
• мануальной терапии;
• иглорефлексотерапии.

Однако в преобладающем числе случаев лечение головной боли должно быть комплексным.

Отдельно следует заметить, что в некоторых случаях консервативный подход может быть нерезультативным. В зависимости от типа болезни и состояния пациента доктор может прибегнуть к хирургическому вмешательству:

• каротидной эндартерэктомии (допустима при значительном стенозе сонной артерии);
• удалению гематом;
• дренированию желудочков мозга;
• удалению онкопатологий или абсцессов;
• микрохирургической декомпрессии (может проводиться при сдавливании корешка тройничного нерва);
• фронтотомии (иссечению поврежденных или измененных тканей в зоне лобной пазухи);
• удалению вдавленных переломов и др.

Доступные меры профилактики

Лучший способ предупредить развитие головной боли — придерживаться рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни. Ключевыми аспектами для этого выступают:

• сбалансированное и полноценное питание;
• поддержание оптимального уровня регулярной физической активности;
• исключение вредных привычек, включая отказ даже от разового употребления алкоголя и эпизодического курения;
• соблюдение баланса между циклами сна и бодрствования, а также между отдыхом и трудовой деятельностью;
• обучение методикам корректной борьбы со стрессом;
• отказ от самолечения, в частности, от злоупотребления анальгетиками;
• регулярное посещение врача с целью профилактического обследования;
• своевременное обращение в медучреждение в случае появления первых признаков болезни.