Что лечит отоларинголог?

Когда долго заложен нос, болит ухо, и боль не проходит после капель, а першение в горле превратилось в привычный фон — все это поводы, которые чаще всего приводят человека к отоларингологу. И чем раньше он попадет на прием, тем проще, быстрее и дешевле решится проблема.

Кто такой отоларинголог

Отоларинголог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний уха, горла и носа, а также смежных структур: носовых пазух, гортани, трахеи и части головы и шеи. В обиходе такого специалиста нередко называют ЛОР-врачом — по первым буквам органов, с которыми он работает: Ларинго (гортань), Ото (ухо), Рино (нос). Он занимается как терапевтическим лечением, так и малыми хирургическими вмешательствами в зависимости от характера и стадии заболевания.

Что лечит врач-отоларинголог

Зона ответственности ЛОР-специалиста охватывает широкий круг заболеваний. В его компетенцию входят:

• Заболевания носа и носовых пазух — острый и хронический ринит, синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, полипы носа, искривление носовой перегородки.
• Заболевания горла и глотки — тонзиллит (ангина), фарингит, аденоиды, гипертрофия миндалин, абсцессы.
• Заболевания гортани — ларингит, ларинготрахеит, узелки и кисты голосовых связок, нарушения голоса.
• Заболевания уха — отит (наружный, средний, внутренний), евстахиит, отосклероз, серные пробки, баротравма, мастоидит.
• Онкологические образования — доброкачественные и злокачественные опухоли ЛОР-органов (в рамках первичной диагностики и направления к онкологу).
• Инородные тела в ухе, носу, горле — особенно актуально в детской практике.
• Носовые кровотечения — определение причины и их устранение.
• Нарушения обоняния и вкуса — в том числе после перенесенных вирусных инфекций.
• Апноэ (остановки дыхания во сне) — если они связаны с анатомическими особенностями носоглотки.

Когда обращаться

Многие затягивают визит к врачу, надеясь, что все само пройдет. Иногда так и происходит. Но часто острое состояние переходит в хроническое, а хроническое — дает осложнения.

Запишитесь к отоларингологу, если вы замечаете:

• заложенность носа, которая не исчезает дольше 10–14 дней;
• боль или давление в области лица, лба, переносицы;
• выделения из носа — прозрачные, желтые или зеленые;
• боль в горле, затрудненное глотание;
• осиплость голоса или его частичная потеря;
• боль в ухе, ощущение заложенности или «воды» внутри;
• снижение слуха — резкое или постепенное;
• шум или звон в ушах;
• частые ангины — три и более раз в год;
• ночной храп, прерывистое дыхание во сне;
• кровянистые или необычные выделения из носа;
• увеличенные лимфатические узлы на шее.

«Пациенты нередко приходят ко мне после двух-трех курсов самолечения — каплями, антибиотиками "по совету из интернета", народными средствами. В результате болезнь переходит в хроническую форму, и лечить ее становится значительно сложнее. Мой совет прост: не ждите. Ранний визит — это почти всегда более короткий курс терапии»

Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Чем отличается от сурдолога

Оба специалиста работают с ухом, но их профили принципиально разные. Отоларинголог занимается органическими заболеваниями уха: воспалениями, инфекциями, анатомическими нарушениями и хирургическими состояниями.

Сурдолог — это врач, специализирующийся исключительно на нарушениях слуха. Его задача — диагностировать степень тугоухости, подобрать слуховой аппарат или определить показания к кохлеарной имплантации. Он не лечит отит или синусит — его область находится на стыке медицины и реабилитации слуховой функции.

Если пациент жалуется на боль в ухе и снижение слуха после гриппа — это к отоларингологу. Если слух стойко снижен с детства или после нейросенсорного поражения, врач направит к сурдологу.

Специализации отоларинголога

Отоларингология — достаточно широкая дисциплина, и внутри нее существует углубленная специализация:

• Ринология — диагностика и лечение заболеваний носа и придаточных пазух, включая хирургическую коррекцию.
• Отология — углубленная работа с органом слуха, включая микрохирургию среднего уха.
• Фаринго- и ларингология — патологии глотки, гортани, голосовых связок.
• Детская отоларингология — работа с пациентами до 18 лет, учитывающая особенности роста и развития ЛОР-органов у детей.
• Онкоотоларингология — выявление и первичная диагностика новообразований головы и шеи.
• Сомнология (ЛОР-профиль) — лечение нарушений дыхания во сне, связанных с анатомией носоглотки.

Как проходит прием

Многие пациенты не знают, чего ожидать от визита к ЛОР-врачу, и это создает лишнее беспокойство. На самом деле прием проходит последовательно и без неприятных сюрпризов.

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач выслушивает пациента: что беспокоит, как давно, были ли похожие эпизоды раньше, какие заболевания перенесены, принимаются ли сейчас лекарства. Чем подробнее вы описываете симптомы, тем точнее первичная картина.
2. Изучение документов и обследований. Если вы приходите не впервые или уже делали снимки, сдавали анализы, врач изучит эти данные. Они позволяют избежать дублирования исследований и сразу сопоставить динамику.
3. Осмотр уха, горла и носа. Отоларинголог использует специальные инструменты: отоскоп для осмотра уха, риноскоп — для носа, шпатель и лобный рефлектор — для горла. Осмотр безболезненный, занимает несколько минут.
4. Предварительное заключение. По итогам осмотра врач формулирует предположительный диагноз или круг диагнозов для уточнения.
5. Назначение диагностики / рекомендации по лечению и наблюдению. Если картина ясна — назначается лечение. Если нужны уточнения — врач назначает анализы или инструментальные исследования. При хроническом течении обязательно оговаривается план наблюдения.
6. Ответы на вопросы пациента. Хороший специалист оставляет время на диалог. Вы можете спросить о прогнозе, об альтернативах лечения, о том, что делать, если станет хуже.

Если вы пришли с острой болью в ухе или горле — не стесняйтесь описывать интенсивность боли по шкале от 1 до 10. Это помогает врачу точнее оценить состояние и быстрее подобрать схему лечения.

Нужна ли подготовка перед приемом

Специальной подготовки ЛОР-осмотр не требует. Однако несколько простых шагов сделают прием более информативным и продуктивным.

Как подготовиться к первичному приему

За несколько часов до визита не рекомендуется применять сосудосуживающие капли и спреи в нос. Они временно меняют картину слизистой, что может затруднить объективный осмотр. По возможности воздержитесь от них с утра.

Что взять с собой

• паспорт или документ, удостоверяющий личность;
• полис ОМС (при необходимости);
• результаты предыдущих анализов и обследований: общий анализ крови, посевы, рентгеновские снимки или КТ пазух, аудиограммы — всё, что имеет отношение к текущей жалобе;
• выписки из стационара, если ранее лечились по схожему поводу;
• список препаратов, которые принимаете сейчас (включая витамины и БАД).

Записать симптомы и жалобы

Перед приемом стоит коротко записать: когда появились симптомы, как они менялись, что их усиливает или ослабляет. В кабинете легко растеряться и забыть важную деталь. Записи помогают не упустить ничего существенного.

Продумать вопросы заранее

Заранее сформулируйте, что вы хотите уточнить у врача: насколько серьезна ситуация, сколько длится лечение, какие ограничения будут, нужен ли больничный лист. Это экономит время и снижает тревогу.

Какие методы диагностики использует врач

На первом приеме отоларинголог применяет преимущественно клинические методы, среди которых:

• Отоскопия — визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа.
• Передняя риноскопия — осмотр носовых ходов.
• Задняя риноскопия — осмотр носоглотки через рот с помощью зеркала.
• Фарингоскопия — осмотр слизистой глотки и миндалин.
• Ларингоскопия — осмотр гортани; может быть непрямой (через зеркало) или прямой (с эндоскопом).
• Акуметрия — ориентировочная оценка слуха с помощью шепотной и разговорной речи, камертона.
• Эндоскопия ЛОР-органов — осмотр через гибкий или жесткий эндоскоп с передачей изображения на экран; позволяет детально оценить состояние труднодоступных зон.

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов — безболезненная и быстрая процедура. Она занимает 5–10 минут и позволяет врачу увидеть то, что невозможно рассмотреть при обычном осмотре. Нередко именно эндоскопия дает окончательный ответ на вопрос о причине симптомов.

Какие методы лечения использует врач

Отоларинголог работает как с консервативными, так и с хирургическими методами.

Консервативное лечение:

• медикаментозная терапия (антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, антигистаминные, местные противовоспалительные средства);
• промывание носа и носовых пазух (метод «кукушка», ЯМИК-катетер);
• промывание лакун миндалин (при хроническом тонзиллите);
• физиотерапия — фонофорез, лазеротерапия, электрофорез, УФО, ультразвук;
• ингаляционная терапия — через небулайзер или паровые ингаляторы.

Малые хирургические вмешательства в амбулаторных условиях:

• удаление серных пробок;
• вскрытие абсцессов;
• удаление полипов носа;
• прижигание сосудов при носовых кровотечениях;
• тимпанопункция (пункция барабанной перепонки при гнойном отите);
• шунтирование барабанной перепонки;

Плановые хирургические операции (в условиях стационара):

• тонзиллэктомия (удаление миндалин);
• аденотомия (удаление аденоидов);
• септопластика (коррекция носовой перегородки);
• функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭСХ);
• мирингопластика (восстановление барабанной перепонки).

Какие инструментальные исследования может назначить

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на следующие исследования:

• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа — наиболее информативный метод при синуситах, полипах, анатомических аномалиях.
• КТ или МРТ височных костей — при патологиях среднего и внутреннего уха.
• Рентгенография — более простой и доступный метод при синуситах (применяется реже, чем КТ).
• Аудиометрия — исследование слуха: определяет степень и тип снижения.
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе.
• Акустическая рефлексометрия — оценка рефлексов среднего уха.
• УЗИ мягких тканей шеи — при увеличенных лимфоузлах или подозрении на образования.
• Видеоэндоскопия — запись и анализ состояния слизистых оболочек.

Какие анализы может назначить

Лабораторная диагностика помогает подтвердить воспалительный процесс, определить его возбудителя и скорректировать лечение:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — оценка воспаления, наличия аллергической реакции.
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер острого воспаления.
• Мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам — позволяет подобрать антибиотик, к которому чувствителен именно выявленный возбудитель.
• Мазок на грибки — при подозрении на грибковое поражение (наружный отит, фарингомикоз).
• Анализ крови на антитела к вирусам (ЭБВ, ЦМВ, герпес и другие) — при рецидивирующих тонзиллитах неясной этиологии.
• Аллергологические тесты (IgE общий и специфические) — при подозрении на аллергический ринит или полипоз.
• Цитологический или гистологический анализ биоптата — при подозрении на новообразование.

Почему важно вовремя обратиться к врачу

Многие заболевания ЛОР-органов начинаются вполне безобидно. Насморк. Першение. Легкая заложенность уха. Кажется, что ничего страшного нет. Но именно в этом и кроется опасность: недолеченная инфекция не уходит, а меняет форму.

Острый синусит, который не получил адекватного лечения, становится хроническим. Хронический тонзиллит дает токсическую нагрузку на сердце, суставы и почки. Длительное снижение слуха у ребенка влияет на формирование речи. Нарушения дыхания во сне повышают риск сердечно-сосудистых событий.

Своевременное обращение к врачу — это не только быстрое избавление от симптомов. Это профилактика осложнений, которые лечить несравнимо сложнее и дороже.

Советы от экспертов «Чудо Доктор»

Наши эксперты рекомендуют:

• Не занимайтесь самодиагностикой по симптомам из интернета. Боль в ухе может быть признаком совершенно разных состояний — от серной пробки до воспаления среднего уха с риском осложнений. Без осмотра эти состояния неотличимы.
• Не прерывайте курс антибиотиков досрочно, даже если стало лучше. Неполный курс — главная причина формирования устойчивости бактерий и рецидива болезни.
• Следите за влажностью воздуха в помещении. Сухой воздух пересушивает слизистую носа и глотки, нарушая ее защитную функцию — особенно в отопительный сезон.
• При первых признаках снижения слуха у ребенка — не ждите. Записывайтесь к ЛОР-врачу в течение нескольких дней.
• Не откладывайте осмотр при длительных носовых кровотечениях или появлении новообразований в полости рта и носа — это поводы для срочной консультации.
• Проходите профилактический осмотр у отоларинголога раз в год, даже если ничего не беспокоит — особенно при наличии хронических заболеваний ЛОР-органов.

«Очень важно, чтобы пациент понимал: я не просто выписываю рецепт. Моя задача — найти причину, а не заглушить симптом. Поэтому не торопите врача и не скрывайте ничего: даже мелкая деталь — где болит, когда именно, чем сопровождается — может стать ключом к правильному диагнозу»

Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Главное по теме

Подведем итог:

• Отоларинголог — специалист по заболеваниям уха, горла, носа, придаточных пазух и гортани; в народе его называют ЛОР-врачом.
• Поводом для обращения служат любые симптомы, которые не проходят в течение 7–14 дней: боль в ухе, заложенность носа, охриплость голоса, затрудненное глотание, снижение слуха.
• Отоларинголог отличается от сурдолога: первый лечит болезни, второй занимается реабилитацией слуховой функции.
• На приеме врач проводит клинический осмотр, при необходимости направляет на КТ, аудиометрию, лабораторные анализы.
• Лечение может быть консервативным или хирургическим — в зависимости от диагноза и стадии заболевания.
• Запущенные болезни ЛОР-органов дают серьезные осложнения: на сердце, почки, суставы, слух, речевое развитие у детей.

Прием в клинике «Чудо Доктор»

В клинике «Чудо Доктор» ведут приём опытные отоларингологи, среди которых — кандидаты медицинских наук с многолетней практикой. Диагностика проводится на современном оборудовании, включая видеоэндоскопию ЛОР-органов, аудиометрию и тимпанометрию. Результаты исследований хранятся в личном кабинете пациента и доступны в любое время.

Клиника работает без выходных, принимает взрослых и детей. Записаться можно онлайн или по телефону +7 (495) 109 70 70. Клиника расположена в Москве на улице Школьной — в 5 минутах пешком от станций метро «Площадь Ильича» и «Римская».

Все данные о состоянии здоровья пациентов защищены: клиника строго соблюдает врачебную тайну в соответствии с требованиями законодательства.

Если вас что-то беспокоит — не откладывайте. Ранний визит к специалисту — самое разумное решение.

Вопросы и ответы

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина.
4. Лопатин А.С. Риносинусит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011.
5. Ковалева Л.М., Ланцов А.А. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей и взрослых. — СПб.: Гиппократ.

Автор

Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук

Стаж 41 лет