Аносмия

Обоняние – это сложный процесс восприятия ароматов. При вдыхании какого-либо запаха ароматические молекулы захватываются рецепторами обонятельного нерва, которые затем передают сигналы в головной мозг. Последний обеспечивает обработку информации и определение источника аромата.

Аносмия представляет собой частичную или полную потерю обоняния вследствие нарушений в работе обонятельного анализатора. Такие состояния, как аллергия или простудные заболевания, приводят к временной аносмии. Более тяжелые случаи – патологии нервной системы, опухоли головного мозга или врожденные аномалии служат причинами постоянной потери обоняния.

Причины аносмии

Аносмия – это не самостоятельное заболевание, а проявление уже имеющейся патологии. Ведущим патогенетическим звеном аносмии является поражение обонятельного нерва, которому предшествуют травмы, инфекции или врожденные дефекты черепно-лицевого скелета.

Что же приводит к аносмии:

1. Наследственные аномалии развития слизистой оболочки и костной основы полости носа.
2. Полипы в носовой полости и придаточных пазухах.
3. Ринит, синусит, гайморит в острой или хронической фазе.
4. Частые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, ГРИПП).
5. Патологии щитовидной железы, снижение ее активности.
6. Повреждение носовой полости или обонятельного нерва вследствие операции, травмы головы.
7. Искривление или перелом носовой перегородки.
8. Доброкачественные или злокачественные новообразования в полости носа, головном мозге.
9. Инфекционные поражения головного мозга.
10. Эпилепсия.
11. Инсульт.
12. Неинфекционные патологии нервной системы и головного мозга (рассеянный склероз, шизофрения, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона).
13. Курение (чаще у курильщиков со стажем более 30–40 лет), злоупотребление алкоголем.
14. Дефицит витаминов и микроэлементов в организме, гормональные нарушения.
15. Воздействие токсических веществ (пестицидов, растворителей).
16. Длительный прием антибиотиков (в больших дозировках), антидепрессантов, противовоспалительных препаратов, сердечных гликозидов.
17. Физиологические особенности (после 60 лет обоняние, слух и зрение значительно снижаются).
18. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях.

Более 50% вышеперечисленных причин вызывают временную аносмию. Отсутствие обоняния более чем 2 недели является серьезным поводом обратиться к ЛОР-врачу.

Классификация

При поражении обонятельного нерва развивается несколько видов искаженного восприятия ароматов:

1. Аносмия: полная или частичная потеря обоняния.
2. Фантосмия: ощущение запахов, которых нет в норме, или они отсутствуют в настоящий момент.
3. Гипосмия: слабое восприятие запахов.
4. Паросмия: искаженное восприятие ароматов.

Непосредственно аносмия подразделяется на врожденную и приобретенную. Врожденная является следствием наследственных аномалий развития черепно-лицевого скелета. Приобретенная обусловлена влиянием факторов внешней среды. В ней выделяют 3 формы: центральную, периферическую и проводниковую:

1. Центральная форма приобретенной аносмии. Данная форма характеризуется нарушением функции проводимости нервных импульсов. Центральная аносмия служит проявлением воспалительных заболеваний головного или спинного мозга, онкопатологий, травм черепно-мозгового отдела головы, рассеянного энцефаломиелита (заболевания нервной системы с повреждением миелиновых оболочек нервов), арахноидита (воспаления паутинной оболочки), менингита (воспаления оболочек спинного и головного мозга), этмоидита (воспаления решетчатой пазухи).
2. Проводниковая форма приобретенной аносмии. Проводниковая форма развивается при нарушениях передачи сигналов от луковиц к обонятельным анализаторам.
3. Периферическая форма приобретенной аносмии. Форма является проявлением заболеваний или аномалий полости носа.

Периферический тип, в свою очередь, подразделяется на 4 вида аносмии:

1. Эссенциальная: возникает после травмы, термического или химического воздействия на слизистую оболочку, воспалительного или злокачественного процесса. Как следствие – нарушается работа периферического отдела обонятельного анализатора и разрушение обонятельных клеток.
2. Респираторная: развивается при патологических процессах в носоглотке, аденоидах, дефектах носовой перегородки, увеличении носовых раковин, опухолевых процессах.
3. Возрастная: необратимая форма аносмии, проявляющаяся деструкцией слизистой оболочки полости носа на фоне хронических заболеваний организма.
4. Функциональная: является результатом аллергических или вирусных заболеваний, патологий нервной системы, психоэмоциональной нестабильности. При этом отмечается отек слизистой оболочки носа. Данный вид аносмии обратимый.

Диагностика аносмии

Во время первичного осмотра врач собирает анамнез болезни. Для получения цельной картины нарушения специалист узнает у пациента время и условия появления аносмии, наличие хронических заболеваний, врожденных дефектов. Чаще всего пациенты связывают потерю обоняния с вирусными инфекциями или травмами головы, носа.

Для точного определения формы и вида аносмии специалисты проводят тщательный осмотр и назначают лабораторно-инструментальную диагностику.

Согласно статистике, среди причин, вызывающих аносмию в детском возрасте, выделяют наследственные аномалии и черепно-мозговые травмы. В старшем возрасте ведущим этиопатогенетическим фактором выступают вирусные, бактериальные инфекции, онкопатологии.

С целью определения причины аносмии проводят следующие инструментальные методы исследования:

1. Ольфактометрия (тест на восприятие запахов): с его помощью выявляют степень потери обоняния (остроту обоняния).
2. Рентгеноскопия полости носа, придаточных пазух.
3. Риноскопия: дает полную информацию о состоянии носовых перегородок, пазух, глотки, а также о наличии опухолевых новообразований, ран, инородных предметов.
4. МРТ (магнитно-резонансная терапия): необходима для обнаружения кист, полипов, онкологических новообразований, воспалений слизистой оболочки.
5. Электроэнцефалография: показана при наличии патологий коры головного мозга.

Дополнительно пациентам назначают анализы крови и мочи для определения метаболических нарушений, онкомаркеров, нехватки витаминов и микроэлементов.

Прогноз

Прогноз при аносмии зависит от причины, вызвавшей ее. В случае респираторных инфекций, малых травм, метаболических нарушений или авитаминоза аносмия является обратимой. Показатель восстановления слизистой оболочки и полного выздоровления составляет 95%.

При патологиях центральной нервной системы или возрастных изменениях аносмия носит необратимый характер. В таких случаях проводят длительную поддерживающую терапию, витаминотерапию.

Осложнения аносмии

Аносмия влечет за собой как временный психоэмоциональный дискомфорт, так и чрезвычайно опасные для жизни последствия. Зачастую аносмию сопровождают длительно непроходящий насморк, потеря вкуса, кашель, общая слабость.

К факторам, ухудшающим психологический статус человека, относят:

• стресс, депрессию;
• полную или частичную потерю вкуса;
• ухудшение аппетита, потерю веса;
• снижение работоспособности и концентрации;
• профнепригодность для некоторых видов профессий.

Нередко потеря обоняния становится причиной острого отравления: вследствие того, что человек не ощущает запахов, есть риск использования в пищу некачественной или испорченной пищи. Также аносмия опасна тем, что человек может не заметить утечки газа или повреждения электрических проводов, что чревато возгоранием.

Профилактика

Предупредить аносмию, а главным образом – причинное заболевание, нередко можно с помощью следующих мероприятий:

1. Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
2. Проведение оперативного корригирующего лечения врожденных дефектов.
3. Купирование аллергических реакций современными эффективными препаратами.
4. Нормализация питания и режима дня.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Закаливание.

Лечение аносмии

В зависимости от того, какая причина вызвала аносмию, составляют схему лечения. Терапия при потере обоняния вследствие вирусных заболеваний комплексная, включает в себя антибактериальные или противовирусные препараты, антигистаминные, общеукрепляющие, витамины (групп В, А, С, цинк) и ароматическую тренировку (вдыхание ароматических масел). Также назначают гормональные назальные спреи, спреи с морской водой. Если к аносмии привела травма, опухолевидное новообразование или врожденный дефект, то проводят хирургическое вмешательство совместно с медикаментозным лечением.

При аносмии центрального генеза, вызванной опухолью, проводят комбинированное лечение: удаление добро- или злокачественного очага с последующей химиотерапией. В ряде случаев оперативное вмешательство нецелесообразно и даже опасно для жизни пациента. Тогда пациенту назначают медикаментозную поддерживающую терапию.

В качестве физиотерапевтических процедур рекомендуют электрофорез, ингаляции, прогревания.

Продолжительность курса и дозировки препаратов врач прописывает индивидуально каждому пациенту. Не следует самостоятельно начинать лечение и корректировать дозировку по своему усмотрению. В противном случае такая тактика приведет к передозировке препаратами и ухудшению общего состояния вплоть до серьезного отравления.

Автор

Садртдинов Алик Гаделянович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук

Стаж 27 лет

+7 (495) 032-15-21