Лечение наружного отита

Наружный отит, или «ухо пловца», – это воспалительный процесс, развивающийся в наружном ухе, вызываемый бактериальной флорой. Чаще заболевание проявляется у детей в возрасте 2–18 лет. Отсутствие своевременного лечения наружного отита чревато более глубоким поражением с прогрессирующей потерей слуха и повреждением отделов головного мозга.

Особенности строения наружного уха

Наружное ухо состоит из следующих компонентов:

1. Внешняя воронкообразная структура – ушная раковина.

2. S-образная трубка – слуховой проход, идущий через височную кость.

3. Барабанная перепонка.

Ушная раковина помогает улавливать звуковые волны и передавать их через слуховой канал к барабанной перепонке. Последняя представляет собой полупрозрачную мембрану, покрытую тонким слоем кожи. Прикрепление одной из слуховых косточек, молоточка, поддерживает форму конуса барабанной перепонки. Звуковые волны, попадающие во внешний акустический проход, изменяют давление на перепонку, которая, вибрируя в ответ, воспроизводит колебания источника звуковых волн.

Этиология и патогенез

Причины наружного отита подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Чрезмерный рост бактерий в слуховом проходе отмечается при повышенной влажности в ушном канале (потоотделение, плавание) или местной травме, позволяющей бактериям проникать через микротрещины кожи. Распространенным патогеном наружного отита выступает золотистый стафилококк.

Нередко причиной заболевания является кандидозное поражение вследствие длительного применения местных антибактериальных препаратов с глюкокортикостероидами.

Неинфекционная этиология

При отсутствии бактериальной флоры к наружному отиту приводят кожные заболевания: атопический дерматит, псориаз и акне. Следствием заболеваний являются микротрещины кожи и развитие вторичной бактериальной инфекции.

Предрасполагающие факторы наружного отита:

• жаркий и влажный климат;

• занятия плаванием;

• пожилой возраст;

• дерматологические заболевания (экзема, псориаз);

• узкие ушные каналы (при синдроме Дауна);

• операции на ухе;

• полипы в области наружного слухового прохода;

• лучевая терапия головы и шеи;

• сахарный диабет;

• бесконтрольное применение местных лекарственных препаратов;

• неправильное использование ушных палочек, беруш;

• отсутствие гигиены при использовании слухового аппарата.

Что лежит в основе патогенеза наружного отита? Любые нарушения образования серы (влажность), травмы канала или закупорка нарушают защитные механизмы слухового прохода и стимулируют рост бактерий.

Кожа краснеет, отекает, повышается местная температура. Это, в свою очередь, приводит к образованию корочек и слизисто-гнойным выделениям. Сужение канала в сочетании с закупоркой способствует еще большему росту бактерий и распространению инфекционного процесса.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений в патогенезе наружного отита выделяют три формы:

1. Острая (до 1 месяца).

2. Хроническая (3 месяца).

3. Рецидивирующая (более 3 рецидивов за год).

По тяжести поражения наружный отит подразделяется:

• на отит легкой степени (воспаление без признаков нагноения);

• отит средней тяжести (выраженный отек тканей, нарастание болей, симптомы общей интоксикации);

• отит тяжелой степени (нагноение очага поражения, нестерпимые боли, симптомы общей интоксикации).

Острый диффузный отит

Причины:

• чрезмерная гигиена слухового прохода;

• избыточная влажность в ухе (попадание воды);

• травмы кожи уха;

• переохлаждения.

Возбудитель наружного диффузного отита – золотистый стафилококк.

Симптомы острого диффузного отита:

• зуд и гипертермия в области воспаления;

• распирающие боли в ухе;

• отек и сужение слухового хода;

• ухудшение слуха;

• серозно-гнойные выделения из уха;

• лимфаденит;

• симптомы общей интоксикации, повышение температуры;

• бессонница, потеря в весе (из-за болей при жевании).

Проявления острого диффузного отита непродолжительны и стихают к концу 2 недели заболевания. При отсутствии лечения острая стадия наружного отита переходит в хроническую, осложняясь воспалением тканей околоушной области.

Диагностические критерии острого диффузного отита:

1. Осмотр: болезненность при пальпации уха, утолщение кожи раковины.

2. Отоскопия: гиперемия и отек тканей слухового прохода, эрозии с гнойным отделяемым, слущивание эпителия слухового прохода, определение барабанной перепонки затруднено.

Запущенные стадии диффузного отита при отоскопии характеризуются трещинами, отеком и нагноением тканей. В стадии разрешения пациенту рекомендуют физиопроцедуры: УВЧ, лазеротерапию.

Дифференциальную диагностику проводят с рожей, экземой.

Лечение острого диффузного наружного отита включает:

1. Прием противовоспалительных, антигистаминных, иммуностимулирующих препаратов, антибиотиков.

2. Туалет наружного уха и введение в слуховой проход турунды с антибактериальными, гормональными мазями.

3. Закапывание антибактериальных ушных капель.

Если возбудителем диффузного отита является грибок, то назначают антимикотические препараты.

Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода

Причины:

1. Чрезмерная гигиена наружного слухового прохода.

2. Избыточная влажность в ухе (попадание воды).

3. Травмы кожи наружного уха.

Возбудитель заболевания – стрептококк.

Локальный наружный отит характеризуется формированием фурункула, начинается с местной симптоматики: сильного зуда в области наружного уха. При увеличении фурункула происходит сдавление нервных рецепторов и переход зуда в нестерпимую боль. Боль локализуется только на пораженной стороне. Эти проявления входят в стадию инфильтрации наружного отита.

На стадии абсцедирования формирующийся фурункул полностью закрывает просвет наружного слухового хода, что значительно снижает слух. В центре фурункула определяется гнойный стержень с волосом внутри.

После вскрытия фурункула и истечения гнойного содержимого, на стадии разрешения, боль уменьшается.

Диагностические критерии наружного ограниченного отита:

1. Осмотр и пальпация: болезненность при оттягивании уха и надавливании на козелок, утолщение ушной раковины.

2. Отоскопия: фурункул в начальной стадии или стадии созревания.

3. Аудиометрия и исследование слуха с помощью камертона: кондуктивная тугоухость.

4. Бактериологический посев гноя: выявление золотистого стафилококка или его отсутствие.

Лечение наружного ограниченного отита включает:

1. Туалет наружного слухового прохода.

2. Введение в ушной ход турунды с антибактериальной мазью.

3. Закапывание антибактериальных ушных капель.

4. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов.

5. Антибиотикотерапия (при фурункулезе).

6. Иммуностимулирующая терапия.

Если фурункул полностью перекрывает слуховой ход, его вскрывают и дренируют. В стадии разрешения пациентам назначают УВЧ-терапию.

Острый буллёзный или геморрагический наружный отит

Причины:

• бактерии;

• длительно текущая ОРВИ;

• грипп.

При остром буллезном наружном отите на барабанной перепонке отмечаются буллы (пузыри), заполненные кровью.

Лечение острого буллезного наружного отита включает:

1. Туалет наружного слухового прохода.

2. Введение в ушной ход турунды с антибактериальной мазью.

3. Закапывание антибактериальных ушных капель.

4. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов.

5. Антибиотикотерапия.

6. Иммуностимулирующая терапия.

7. Назначение средств, снижающих проницаемость сосудистой стенки.

Мирингит

Мирингит – это воспаление барабанной перепонки.

Чаще всего мирингит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний уха. Предрасполагающими факторами воспаления являются:

• механические, химические, термические травмы уха;

• переохлаждения;

• попадание воды в ухо;

• бесконтрольный прием антибактериальных и гормональных препаратов.

Первые признаки мирингита тяжело различить вследствие преобладания клиники причинного заболевания. В разгар воспаления ведущими симптомами мирингита выступают:

1. Распирающая боль в ухе, чаще односторонняя, усиливающаяся при жевании и разговоре.

2. Зуд, чувство тяжести в ухе.

3. Снижение слуха.

4. Шум в ушах.

При отсутствии лечения у пациента развиваются симптомы общей интоксикации, выделяется серозно гнойный экссудат из слухового прохода. Нередко выделения содержат прожилки крови.

Диагностические критерии мирингита:

1. Осмотр и пальпация: болезненность при оттягивании уха и надавливании на козелок, выделение гноя из слухового прохода.

2. Отоскопия: отек и гиперемия барабанной перепонки, наличие гноя в слуховом проходе.

3. Аудиометрия и исследование слуха с помощью камертона: кондуктивная тугоухость.

4. Бактериологический посев гноя: выявление золотистого стафилококка или его отсутствие.

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальную диагностику мирингита проводят с отомикозом, гнойным средним отитом.

Терапия острого мирингита:

1. Антибиотикотерапия.

2. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов.

3. Закапывание антибактериальных ушных капель.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Промывание слухового прохода антисептическими растворами.

Если этиология мирингита вирусной природы, то назначают противовирусные препараты.

Дерматит ушной раковины

Дерматит выделяют в отдельную группу заболеваний, так как воспаление кожи уха происходит чаще без затрагивания наружного слухового прохода. Причинами дерматита служат никельсодержащие украшения, лаки и гели для волос, имеющиеся аллергические заболевания. Клиника характеризуется шелушением, покраснением и утолщением кожи с образованием мелких пузырьков.

Диагностика дерматита ушной раковины базируется на осмотре у ЛОР-врача и аллерголога. Лечение включает прием антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Рожистое воспаление ушной раковины

Рожистое воспаление – это инфекционное поражение ушной раковины, вызванное стрептококком. Предрасполагающие факторы рожи: переохлаждение, снижение иммунитета, микротравмы кожи, контакт с носителем стрептококка.

Формы рожистого воспаления

Начинается заболевание с симптомов общей интоксикации. Разгар инфекции зависит от степени поражения, в связи с чем выделяют три формы болезни:

1. Легкая степень – эритематозная. Характеризуется болью и гиперемией. Пораженный участок слегка возвышается над здоровой кожей, имеет вид «лакированной» пленки.

2. Средняя степень – буллезная. К признакам воспаления добавляются пузыри, заполненные гнойным содержимым.

3. Тяжелая степень – некротическая. На этой стадии поражение затрагивает глубокие слои кожи и сопровождается формированием язв, покрытых гнойным налетом.

Лечение некротической формы заключается в хирургической обработке и иссечении некротизированных тканей. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, дезинтоксикационных и иммуностимулирующих препаратов. В тяжелых случаях показано введение антистрептококкового гамма-глобулина.

Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)

Некротический наружный отит является осложнением диффузного наружного отита. При этом патологический процесс распространяется на височную кость, затрагивает височно-нижнечелюстной сустав, черепно-мозговые нервы.

Чаще злокачественная форма наружного отита определяется у болеющих СПИДом, сахарным диабетом, у лиц после химиотерапии. Возбудителем заболевания является синегнойная палочка.

Клиническая картина некротического наружного отита характеризуется болями, истечением гноя из слухового прохода, молниеносным снижением слуха. После поражения черепно-мозговых нервов появляются затрудненное глотание, головокружение и паралич мышц лица.

Ведущее диагностическое значение имеют бактериологический посев гнойного отделяемого и КТ височных костей. Лечение злокачественного наружного отита включает антибактериальную, дезинтоксикационную, иммуностимулирующую терапию, введение гамма-глобулина и хирургическое вмешательство (иссечение некротических тканей и пластика кожи).

Хондроперихондрит ушной раковины

Хондроперихондрит – это воспаление хрящевой ткани и надхрящницы ушной раковины. Причинами воспаления служат термические, химические и механические травмы ушей, трещины кожи, рожистое воспаление, фурункулез при наружном отите. В клинике преобладают отек и гиперемия хряща, повышение общей температуры. Лечение включает противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Вопрос-ответ

Автор

Садртдинов Алик Гаделянович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук

Стаж 27 лет

+7 (495) 032-15-21