Гидраденит
Гидраденит — это заболевание кожи хронического характера, при котором появляются воспалительные инфильтраты. Они представляют собой скопление лейкоцитов, что проявляется уплотнением тканей. Данные инфильтраты отличаются болезненностью. Через время после возникновения в них начинает накапливаться гной. Он прорывается наружу и образует свищевые ходы, которые через время рубцуются. Данная патология способна рецидивировать. У нее есть и другие названия — апокриновое или инверсное акне.
Распространенность
Первым признаки гидраденита описал хирург из Франции Альфред Вельпо. Произошло это в 1839 году. При этом только через время выявили связь этого заболевания с потовыми железами. Ее отметил другой хирург — Аристид Вернейль. Он же и предложил такое название патологии, как гидраденит.
Согласно статистике, данному заболеванию подвержен примерно 1 % населения. При этом у женщин инверсное акне диагностируется значительно чаще, чем у представителей сильного пола.
Считается, что у экваториальной расы обострение гидраденита имеет более выраженные симптомы. Также у данной группы чаще ставится этот диагноз. Специалисты считают, что это связано со значительным количеством сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, ожирение.
Первые проявления гидраденита обычно диагностируются в подростковом возрасте. При этом признаки становятся более яркими у людей от 20 до 40 лет.
Основные причины
В прошлом предполагалось, что данное заболевание напрямую связано с нарушением функционирования потовых желез. Потом были проведены исследования, которые доказали, что чаще воспалительный процесс начинается из-за патологии волосяного фолликула. Он считается частью синдрома фолликулярной окклюзии, куда включены:
-
конглобатное акне — это тип гидраденита, при котором инфильтраты формируются на открытых частях тела, а свищевые ходы не возникают;
-
пилонидальная киста — воспалительный процесс канала в окружности межъягодичной складки, крестца и копчика;
-
подрывающий перифолликулит головы — заболевание затрагивает голову.
Рассматриваемая патология нередко развивается с другими заболеваниями, такими как PASH синдром. В этом случае сочетаются гнойный гидраденит, гангренозная пиодермия и акне. Также существует PAPASH синдром — при нем у пациента диагностируют акне, гидраденит гнойного характера, артрит и гангренозную пиодермию. Стоит также выделить PASS синдром, когда сочетаются спондилит, вульгарное акне, гидраденит и гангренозная пиодермия.
Перечисленные патологии появляются из-за того, что у пациента наблюдается гиперстимуляция иммунной системы. Воспалительные инфильтраты возникают не из-за поражения волосяных фолликулов, а из-за проникновения в них микробов. Даже если эти организмы присутствуют в небольшом объеме, это провоцирует сильную реакцию со стороны иммунитета. В такой ситуации гидраденит принято относить к аутовоспалительным заболеваниям.
Нельзя не отметить, что неправильная работа потовых желез может действительно оказать влияние на появление патологии. К примеру, при нехватке антибактериальных веществ в секрете желез микроорганизмы начинают активно развиваться, что приводит к выраженному воспалительному процессу.
В некоторых ситуациях инверсное акне передается по наследству. Примерно у трети пациентов с данным диагнозом есть родственники, которые имеют ту же патологию. Заболевание склонно к регулярным обострениям.
В остальных ситуациях болезнь появляется из-за провоцирующего фактора, например, если человек травмировал фолликул во время бритья либо воспаление возникло из-за тесных предметов гардероба. Если пройти терапию, в данной ситуации заболевание обычно не рецидивирует.
Можно выделить другие факторы риска:
-
Принадлежность к женскому полу — заболевание нередко проявляется перед критическими днями, а после менопаузы ослабевает или полностью исчезает.
-
Курение — это серьезный фактор риска, который приводит к постоянным обострениям и в целом усугубляет течение патологии. Известно, что 90 % пациентов с инверсным акне курят сигареты. Ученые считают, что эта закономерность объясняется ядовитыми веществами. К примеру, мышьяк, никотин, бензапирен препятствуют отделению отмерших клеток. Это приводит к закупорке фолликулов. Помимо этого, происходит синтезирование противовоспалительных медиаторов, изменяется секрет потовых желез. Как итог, лейкоциты перемещаются к волосяному фолликулу, что приводит к воспалительному процессу. Примечательно, что вейпы и электронные сигареты тоже способны оказывать негативное влияние на проявление гидраденита, так как в их парах тоже присутствует никотин.
-
Ожирение. Как правило, почти все пациенты с рассматриваемым диагнозом страдают от лишнего веса. Из-за трения дермы в области складок травмируются фолликулы. Из-за скопления пота увеличивается численность микробов.
-
Ошибки в питании. Злоупотребление мучными продуктами, жирной и сладкой едой, молочными продуктами способно вызывать обострение инверсного акне. Считается, что углеводы и жиры способны активировать синтез андрогенов и инсулина. Они, в свою очередь, изменяют секрет желез.
-
Чрезмерное потоотделение — возникают рецидивы заболевания из-за размножения бактерий.
-
Применение антиперспирантов. Они блокируют нормальное отделение пота, так как закупоривают поры.
-
Проведение механической эпиляции. Бритье способно наносить травмы волосяным фолликулам. Это приводит к возникновению и рецидивам гидраденита.
-
Условия труда. Если человек много работает руками или долго ходит, это приводит к трению кожи в области паха и подмышек.
Помимо этого, инверсное акне может возникать из-за нарушений щитовидной железы, к примеру, гипертиреоза или гипотиреоза. Также к нему приводят сахарный диабет, СПЯ, излишек андрогенных гормонов. Воспаления суставов и кишечника хронического характера тоже способны провоцировать гидраденит.
Признаки заболевания
При обострении инверсного акне у пациента возникает воспалительный инфильтрат, величина которого не больше 20 мм. Уплотнения формируются в глубоких слоях кожи, на стыке с подкожно-жировой клетчаткой. Именно там находятся апокриновые железы. Примерно за двое суток до возникновения инфильтрата может наблюдаться зуд, болезненность или жжение. Если очагов много или они крупные, пациент отмечает увеличение температуры тела.
Участок дермы в зоне инфильтрата становится красным, также наблюдается отечность. При нажиме на данную область появляется острая боль. Область уплотнения будет «гореть». Во время нагноения центральная область очага становится мягкой, так как в ней накапливается жидкость. Помимо этого, не исключено увеличение лимфоузлов.
Когда больной принимает решение своими руками вскрыть инфильтрат, формируется свищевой ход. Из него около 1–2 месяцев будет сочиться гной. Если очаг инфекции находится глубоко, данная ситуация может продолжаться даже несколько лет. После этого свищевой ход заживет, и сформируется щелевидный рубец.
Другой симптом — это черные угри, которые возникают из-за закупорки волосяных фолликулов. Темные точки представляют собой окисленные «пробки» из слущенных клеток.
Рассматриваемая патология может затронуть не только область подмышек и паха. Также инфильтрат способен образоваться на бедрах, в промежности, на лобке, возле анального отверстия, под молочными железами, недалеко от сосков, на больших половых губах, крайней плоти.
Патогенез
Чтобы разобраться, как именно развивается инверсное акне, следует изучить особенности строения потовых желез и волосяных фолликулов. У фолликула выделяются три отдела: нижний, перешеек и воронка. В области перешейка открыты протоки потовых и сальных желез. В нижнем отделе находится волосяная луковица.
Стоит отметить, что волосяные фолликулы бывают двух типов: терминальные и пушковые. К первым из них принято причислять все волосы, которые хорошо видны. Они могут присутствовать на поверхности головы, живота, спины, ногах, подмышках и т. д. Сюда же относят ресницы и брови. Пушковые волосы не сразу можно увидеть. Они покрывают разные части тела, но исключение составляют подошвы и ладони.
Потовые железы принято делить на два вида: эккриновые и апокриновые. Для первого варианта характерно выделение секрета клеткой сквозь специальный канал без разрушения. В том случае, когда клетка разрушается, железу причисляют к апокриновой. Она имеет связь с фолликулами волос. Многие из них находятся в зоне паха и подмышечных впадин, но также присутствуют на других областях тела. Секрет апокриновых желез довольно густой, он отличается неприятным запахом.
Эккриновый вид не имеет связи с фолликулами и выделяет жидкий секрет. Такие железы равномерно распределяются на туловище, но в значительном количестве присутствуют на подошвах и ладонях. Если они неправильно функционируют, наблюдается усиленное отделение пота.
Если клетки фолликула полноценно функционируют, они будут регулярно обновляться. Старые засыхают и отделяются сквозь выходное отверстие, а вместо них появляются новые. Если же клетки не могут «отпасть», они начинают копиться в области отверстия. Появляется своего рода пробка. В нее попадают бактерии, затем они быстро разрастаются. Запускается воспалительный процесс, и в итоге возникает инфильтрат — он находится глубоко под кожей. Человек сталкивается с нагноением.
Мифы о гидрадените
Можно выделить несколько моментов, которые люди по ошибке принимают за истину:
-
Гидраденит является инфекционной патологией. На самом деле инфекция — это всего лишь следствие заболевания, но настоящая причина — это то, что организм неправильно реагирует на бактерии или не способен контролировать их рост.
-
Инверсное акне вызвано плохой гигиеной. Неправильный уход за собой может вызвать обострение патологии из-за увеличения объема бактерий. При этом настоящей причиной заболевания считаются особенности организма конкретного человека.
-
Гидраденит передается другим людям. На самом деле им невозможно заразиться. Бактерии, которые вызывают обострение, считаются естественной микрофлорой кожи. Они и так есть у всех, но в норме не провоцируют воспалительный процесс.
Виды и стадии развития
С учетом проявлений патологии, а также количества рецидивов можно выделить три стадии инверсного акне:
-
Наблюдаются единичные изолированные узлы, которые могут гноиться. Свищевые ходы и рубцы отсутствуют.
-
Появляется после постоянных рецидивов. В этом случае присутствуют рубцы, а также есть единичные свищевые ходы.
-
Возникает значительное число сливных ходов и рубцов, что приводит к деформации дермы.
Помимо этого, заболевание принято делить на фенотипические группы. В данном случае учитываются как проявления патологии, так и местонахождение очагов.
Какие бывают виды гидраденита:
-
обычный — это классический тип болезни;
-
по типу фрикционного фурункула — в таком случае время от времени возникают очаги в областях постоянного трения, к примеру, внизу живота, на ягодицах;
-
по типу рубцующего фолликула — присутствуют небольшие очаги воспаления в областях постоянного трения, при заживлении образуются рубцы;
-
конглобатный — сочетаются признаки шаровидного акне и стандартные симптомы гидраденита в области лица и спины, свищевые ходы и гной не появляются;
-
эктопический — есть признаки шаровидного акне, но также присутствует гной;
-
синдромальный — присутствуют иные воспалительные патологии (PASS, PASH, PAPASH синдромы).
Возможные осложнения
При развитии патологии у пациентов есть значительный риск столкнуться с разнообразными осложнениями:
-
Келоидные рубцы. Их появление связано с интенсивным ростом рубцовой ткани, которая затрагивает здоровые ткани, провоцирует зуд и болезненность. Если пациент склонен к такой проблеме, он может столкнуться со скованностью движений сустава в случае возникновения рубца на сгибательных поверхностях.
-
Рак кожи. При долгом и тяжелом течении инверсного акне и при частых рецидивах с долго незаживающими свищами может появиться рак кожи в области постоянного воспаления.
-
Хроническая боль. Она может быть продолжительной и постоянной, что требует медицинской помощи.
-
Амилоидоз. Печень из-за воспаления синтезирует протеин А. Он может копиться в разных тканях и органах, нарушая их полноценную работу. В данном случае могут развиться такие заболевания, как цирроз печени, почечная недостаточность, аритмия. Также страдает ЖКТ.
-
Малокровие. Железо способствует росту бактерий, поэтому при продолжительном воспалительном процессе организм «консервирует» его запасы. Из-за этого количество гемоглобина в крови уменьшается. На фоне этого возникает малокровие. Эта проблема нередко не вызывает симптомов, так как снижение показателя гемоглобина незначительное. Если случай тяжелый, человек может жаловаться на головокружение, сонливость, отсутствие сил, обмороки.
-
Социальная изоляция. Из-за своей патологии люди могут испытывать дискомфорт, что мешает общению с другими. Частые обострения, уходы на больничный могут создавать трудности при поиске работы. Нередко пациенты стесняются показать тело, поэтому не ходят в бассейн, спортзал, на пляж. Из-за этого человек изолируется от общества.
Предполагается, что люди с этим диагнозом могут столкнуться с флегмоной и сепсисом, но на данный момент врачи не информировали о таких ситуациях.
После удаления образования хирургическим путём обычно остаются рубцы. Косметические дефекты — еще одно осложнение патологии. В большинстве случаев их никак не удается избежать.
Особенности проведения диагностики
Чаще всего медицинскому специалисту легко определить точный диагноз. Гидраденит имеет яркие признаки — инфильтраты в области паха и подмышек. Иногда пациенту требуется пройти дополнительные обследования.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови дает возможность определить увеличение количества лейкоцитов. Также наблюдается повышение показателя СОЭ, С-реактивного белка. Отклонения от нормы могут указывать на выраженное воспаление.
Хоть и считается, что гормоны способны влиять на течение гидраденита, обычно анализы не выявляют отклонения. Все же медицинские специалисты направляют пациентов сдать кровь на эстроген, тестостерон, прогестерон, ФСГ и ЛГ. В редких случаях выявляются отклонения.
Чтобы исключить наличие болезни щитовидной железы, врачи направляют пациента на анализ ТТГ. Если будут отклонения, придется проверить концентрацию сТ4 и сТ3.
Когда подозревают метаболический синдром и сахарный диабет, проводится оценка липидного профиля. Интересует общий холестерин и его фракции. Также интересует показатель гликированного гемоглобина в крови.
Проведение инструментальной диагностики
Чтобы исключить наличие СПКЯ у женщин, врача интересуют следующие сведения: регулярность менструаций, число беременностей, абортов, родов и др. Проводится анализ крови на гормоны, УЗИ органов малого таза.
Помимо этого, необходимо выполнить УЗИ мягких тканей, чтобы определить присутствие гноя. Если его нет, нередко удается справиться консервативными способами терапии. Если же по УЗИ есть признаки появления гноя, потребуется операция. Также важно во время вмешательства взять материал, чтобы определить возбудитель и чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, посев возьмут при возникновении свища.
Когда при консервативной терапии свищ продолжительное время не заживает и в этой области возникают изъязвления, важно провести биопсию и исключить рак кожи.
Редко пациентам показана МРТ мягких тканей — данное исследование определяет размещение свищевых ходов, их распространение. Чаще всего томография показана тем, кто продолжительное время страдает инверсным акне.
Правильная диагностика позволяет медицинскому специалисту подобрать оптимальное лечение, которое снизит выраженность болезни и количество рецидивов.
Важно отличить гидраденит от фурункула, конглобатного акне, эпидермальной кисты и пилонидальной кисты.
Лечение гидраденита
Сначала медицинский специалист объясняет, почему у пациента возникла эта патология. Важно отметить, что она не связана с инфекцией, не способна передаваться другим людям и не имеет ничего общего с плохой гигиеной. Дальнейшая тактика напрямую зависит от стадии патологии.
Особенности лечения на 1 стадии
Если еще не возникли нагноения, врач может назначить антибактериальную терапию. Может потребоваться ввести в проблемную область топические глюкокортикостероиды. Они должны в течение трех суток остановить воспаление. При этом возможны и побочные эффекты — холодный абсцесс, потеря пигмента, атрофия дермы в области укола.
При нагноении показана операция. Хирург вскроет очаг воспаления, затем устранит гной. Процедура проводится под местной анестезией. Медицинский специалист возьмет посев и промоет рану антисептиками. Также он установит дренаж, чтобы не копился гной. В последующие дни рану потребуется промывать, менять дренаж, поэтому пациент должен ходить на перевязки. Процедуры проводятся до тех пор, пока рана не будет чистой. Затем накладывают повязки с антибактериальной мазью до заживления.
Лечение на 2 стадии
Местного лечения в данном случае будет недостаточно — придется пройти системную антибактериальную терапию. Врач пропишет лекарство в зависимости от состояния пациента. Самостоятельно нельзя подбирать антибиотики, потому как не все группы помогают при данном диагнозе.
Нередко для лечения используются ретиноиды. Данные лекарства позволяют замедлить разрастание кератиноцитов и не позволяют им закупорить фолликул. При этом данные препараты обладают выраженными побочными эффектами, такими как головная боль, выпадение волос, шелушение и сухость кожи. Также подобные препараты нельзя применять при беременности.
Иногда обострения болезни имеют связь с гормонами у женщин. Им могут потребоваться пероральные контрацептивы и антиандрогенные медикаменты.
Также можно применять цинк, чтобы предупредить миграцию лейкоцитов. Врачи дополнительно назначают Омега 3, витамины D и B12.
Лечение на 3 стадии
Если перечисленные методы не дали результата, врачи могут прописать медикаменты, подавляющие гиперреактивность иммунитета. Такие лекарства дорогие, и при этом они увеличивают вероятность возникновения вторичных инфекций.
Чаще всего пациенту требуется пройти операцию — хирурги устраняют подкожно-жировую клетчатку со свищевыми ходами, измененную кожу. Это предотвращает обострения.
После операции останется крупная рана, в некоторых случаях она самостоятельно затягивается. Происходит вторичное натяжение — рана заполняется рубцовой тканью и зарастает. Также ее могут прикрыть местными тканями с помощью пластики.
В первом случае за раной требуется долго ухаживать, в среднем 2–3 месяца. Может возникнуть ограниченность движений, что связано с возникновением рубца. При частых перевязках уменьшается вероятность осложнений в виде инфекций.
Для ускорения заживления рану прикрывают кожным трансплантатом. Местные ткани хирург будет брать из здоровой кожи человека. Заживление займет максимум три недели. В данном случае не появится грубый рубец, поэтому вероятность ограничения подвижности сустава будет минимальным. При этом есть риск, что рана загноится. Для предотвращения такого последствия потребуется пройти правильную подготовку к вмешательству.
У хирургического лечения есть свои недостатки — к примеру, потребность в постоянных перевязках, болезненность, возможные осложнения. Все же нередко это единственный способ предотвратить рецидивы и избавиться от симптомов заболевания.
Нельзя точно сказать, сколько времени продлится лечение. Это зависит от стадии патологии, особенностей организма пациента, правильности подобранной терапии. Обычно терапия занимает не меньше месяца, но может потребовать и больше времени.
Прогноз и рекомендации по профилактике
Так как патология имеет связь с особенностями организма человека, полностью выздороветь тяжело. При этом можно добиться полного контроля патологии. Главная цель лечения — это уменьшить тяжесть и количество обострений и добиться длительной ремиссии.
При этом нельзя забывать о том, что это заболевание длительное и коварное. Прогнозы напрямую зависят от того, на какой стадии было начато лечение, насколько правильно подобрана терапия. Если у пациента хорошее состояние иммунной системы, обычно не возникает серьезных осложнений. При этом важно помнить, что гидраденит способен вызвать хроническое инфекционное поражение. Для улучшения состояния пациента назначаются специальные препараты, а также нередко показано хирургическое вмешательство.
Чтобы уменьшить количество рецидивов, необходимо позаботиться о профилактике. Рекомендации:
бросить курить, если есть такая вредная привычка — сигареты нередко вызывают рецидивы гидраденита;
проходить сеансы лазерной эпиляции — это способно подавлять активность волосяных фолликулов;
избавиться от лишней массы тела — важно при этом не худеть чрезмерно быстро, иначе возникнут лишние складки кожи;
отдавать предпочтение свободной одежде — вещи должны быть выполнены из «дышащих» тканей с присутствием серебра и с отличной абсорбционной способностью (это позволит уменьшить отделение пота и предупредить рост бактерий);
отказаться от использования антиперспирантов — лучше вместо них применять дезодоранты, чтобы не возникла закупорка пор;
пройти ботулинотерапию — это позволит уменьшить обильность отделения пота;
придерживаться средиземноморской диеты — в основе рациона должны присутствовать овощи, фрукты, рыба, цельнозерновые продукты, орехи, курица (придется отказаться от кисломолочных продуктов и от пищи с дрожжами в составе).
Нельзя гарантировать, что при соблюдении всех рекомендаций получится полностью избавиться от патологии. При этом рецидивы станут более редкими и менее выраженными, что подтверждают многие пациенты. Если вести неправильный образ жизни, не бороться с лишним весом и носить тесную одежду, это с большой вероятностью приведет к частым обострениям. Также в профилактику входят регулярные гигиенические процедуры, которые позволят замедлить рост бактерий. Если есть инфекционно-воспалительные патологии кожи, необходимо позаботиться об их лечении.
При гидрадените пациенту важно следить за своим состоянием и сразу обращаться к врачу при формировании инфильтратов, нагноении. Медицинский специалист примет решение о том, какое потребуется лечение. Он назначит определенные препараты, если возможно добиться успехов с помощью консервативного лечения. В некоторых случаях требуется операция, так как иногда не удается иначе улучшить самочувствие пациента. В случае проведения хирургического вмешательства нужно будет регулярно ходить на перевязки и наблюдаться у медицинского специалиста. В целом грамотное лечение позволяет добиться выраженных результатов, а также значительно уменьшить количество рецидивов.
Врачи - дерматологи 20
Показать всех
косметолог, дерматолог, миколог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 600 ₽ Стаж 11 лет
-
дерматолог, косметолог, трихолог, подолог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 6 лет
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог, трихолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 6 лет
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, онкодерматолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (2)
-
дерматовенеролог, косметолог, трихолог, дерматолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 2 600 ₽ Стаж 30 лет
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, дерматовенеролог, дерматолог-онколог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 000 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (28)
-
-
трихолог, дерматолог, косметолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 800 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (3)
-
-
-
дерматолог, косметолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 800 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (8)
-
-
-
косметолог, дерматолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 800 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (13)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (9)
-
-
-
- ДМС
дерматовенеролог, дерматолог, трихолог, косметолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, дерматовенеролог, косметолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (3)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, дерматовенеролог, косметолог, подолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (9)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, дерматовенеролог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Замечательный доктор, профессионал, оперативно и безболезненно удалил новообразования на коже. Пришла к нему на приём, напуганная доктором другой клиники. Успокоил, провёл небольшую операцию. Позитивный, уверенный, с таким доктором не страшно болеть. Вылечит!
-
Огромное спасибо Николаю Алексеевичу. Консультация дерматолог проходила онлайн. Быстро поставил диагноз моему 4х месячному малышу (до этого была очная консультация у другого врача - определить его и назначить лечение не смог). Врач подробностях рассказал о заболевании и как его лечить . Результат не заставил себя ждать - на третий день я увидела существенные изменения в лучшую сторону . Побольше бы таких врачей. Спасибо.
-
Выражаю огромную благодарность самому лучшему врачу к.м.н. дерматологу-косметологу Яновой Лилиане Владимировне!!! Лилиана Владимировна - настоящий профессионал в косметологии, спасла мое лицо после неудачных иньекций неумелых косметологов. Теперь я опять могу с удовольствием смотреть на себя в зеркало! Мое лицо стало намного моложе. Я очень рада, что попала к специалисту такого высокого уровня!!!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся