Симптомы и лечение экземы

По данным статистики, от заболеваний кожи страдают во всем мире до 15% школьников и 2–5% взрослых. Что же скрывается за словом экзема, которое переводится с греческого как «вскипаю»?

Определение экземы

Экзема — это кожная патология, сопровождающаяся воспалением, зудом, гиперемией, сыпью в форме пузырьков с экссудатом. Для заболевания характерны рецидивы, устойчивость к лечению, вариативность сыпи.

Достоверно известно, что женщин патология поражает чаще, чем мужчин. Дерматологи объясняют этот факт гормональными изменениями, большей занятостью на вредных производствах, частыми контактами с чистящими средствами. В большинстве случаев сыпь локализуется на лице, конечностях. Экзема не относится к контагиозным заболеваниям, то есть не передается от человека к человеку.

Провоцирующие факторы, причины

Предрасположенность к кожной патологии обусловлена генетикой, ослаблением иммунитета, барьерной защиты эпидермиса. У ребенка, чьи родители страдают от экземы, вероятность ее развития составляет 60%. Если болеет один из родителей — 40%.

Кроме того, риск возникновения дерматита увеличивается при наличии других факторов:

• гормональных сбоев;

• изъязвлений слизистой желудочно-кишечного тракта;

• панкреатита, холецистита, дисбактериоза, колита;

• гепатитов, пиелонефрита;

• атопического дерматита, экссудативного диатеза;

• депрессии, беспокойства;

• заболеваний центральной нервной системы;

• нарушений работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы;

• дефицита микроэлементов, пиридоксина, ненасыщенных жирных кислот;

• кариеса, других хронических очагов инфекции;

• аллергии на бытовую химию, пыльцу, домашнюю пыль, лекарственные средства.

Провоцируют экзему повышенное потоотделение (гипергидроз), варикозная болезнь, постоянные стрессы, подавляющие иммунную систему. Под действием стрессового фактора происходит энергетическое истощение, клеточные повреждения, высвобождение медиаторов воспаления.

Гормональные сбои у женщин с падением или резким подъемом уровня эстрогена приводят к обезвоживанию защитного слоя кожи, вызывая зуд, расчесывания.

Из внешних факторов повышают вероятность появления дерматита резкие перепады температур (чаще переохлаждение), различные виды механического воздействия, алкоголь, продукты питания, парфюм, уходовая и декоративная косметика.

Возрастание случаев тяжелого протекания болезни, устойчивости к лечению, рецидивов связано с ухудшением экологии, использованием искусственных материалов, добавок в питании. Ускорение ритма жизни приводит к хроническому недосыпанию, частым стрессам.

На рост заболеваемости влияют вредные условия труда. Благоприятные факторы, ускоряющие развитие экземы, — снижение защитных функций кожи из-за повышенной влажности, производственных аллергенов (паров, газа, дыма), жидких и твердых частиц, которые раздражают эпидермис.

Симптоматика

Общие симптомы дерматологического заболевания — покрасневшие, отекшие покровы, зуд разной интенсивности, жжение, пузырьковые высыпания.

Развитие заболевания сопровождается мокнущими, эрозионными очагами поражения, образованием сухих корок, растрескиванием, шелушением на стадии выздоровления.

Обострения сменяются периодами ремиссии. Острые фазы наблюдаются чаще зимой. Это связано с дефицитом липидов, удерживающих воду в защитных слоях кожи на всех участках тела. Фаза обострения длится до двух недель. Болезнь, взявшаяся как будто ниоткуда, так же внезапно может исчезнуть.

Если у детей чаще поражается лицо, грудь, ягодицы, то у взрослых — лицо, конечности.

При диагностике следует учесть, что болезнь проявляется по-разному. Симптомы бывают единичными и множественными. Точно узнают свой диагноз только после посещения дерматолога. Стоит исключить самолечение, так как использование лекарственных препаратов может привести к осложнениям.

Патогенез заболевания

Возникновение экземы обусловлено комплексным влиянием наследственной предрасположенности, эндокринных изменений, бактериальной, грибковой инфекции, факторов экзогенного характера (экологических, профессиональных, бытовых) и сенсибилизацией к аллергенам.

Основу патогенеза составляют вторичный иммунодефицит, неспецифическая резистентность наследственного генеза, результатом которых становится воспаление, повреждение тканей. При ярких проявлениях экземы в анализах крови выявляются такие медиаторы воспаления, как простагландины, ацетилхолин, гистамин.

Патологические изменения происходят по причине дефицита Т- лимфоцитов приобретенного иммунитета, которые продуцируют противовоспалительные цитокины, разрушают чужеродные структуры.

При сочетании нарушений иммунитета с очагами хронической инфекции, влиянием бытовой химии, аптечных препаратов организм синтезирует иммуноглобулины (антитела к собственным клеткам). В результате их действий появляются покраснение, отекание кожи, образование полиморфных высыпаний.

Лабораторные методы исследования крови подтверждают сбои работы иммунной системы. Значения показателей IgG и IgE у пациентов с симптомами экземы выше нормальных, количество иммуноглобулинов IgM ниже нормы.

Кроме того, у некоторых пациентов диагноз подтверждает мутация гена, участвующего в создании филаггрина. Белок необходим организму для поддержания в нормальном состоянии защитной функции кожи. Нехватка белка приводит к высыханию эпидермиса от дефицита влаги. Он растрескивается, создаются условия для проникновения патогенных микроорганизмов.

Стадии развития

Клиническая картина заболевания представлена тремя стадиями:

1. Острая. Включает в себя эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнущую и корковую фазы. Сначала кожа становится эритематозной, то есть она краснеет, воспаляется, отекает и начинает зудеть. Появляются папулы, точечные эрозии с мокнутием, реже — папулы, пустулы. После подсыхания очагов мокнутия образуются серозные корочки.

2. Подострая. Признаки следующей стадии — утолщение кожи с усилением рисунка (лихенификация), повреждения эпидермиса в результате расчесывания (экскориация).

3. Хроническая. Для этой стадии характерны огрубление, сухость кожи, гиперпигментация.

Классификация экземы

Формы патологии зависят от причин появления, протекания. Различают экзему сосков, микробную, истинную, профессиональную, себорейную, варикозную, монетовидную, детскую, микотическую, паратравматическую, сикозиформную.

Микробная

Заболевание редко поражает кожу детей, чаще развивается у взрослых в местах варикозных, грибковых поражений или после оперативного вмешательства. Микробная экзема носит вторичный характер, присоединяется к симптомам основного заболевания. Зуд поврежденной кожи провоцирует расчесывания, присоединение инфекции, для которой выход крови в воспаленную ткань создает питательную среду.

Экзема характеризуется покраснением кожи, наличием пузырьков с серозным наполнением, мокнущих участков с жидким отделяемым, наслоением гнойных корок, после отделения которых остаются эрозионные колодцы.

Ассиметричные очаги воспаления с выраженными розовыми границами, представляющими собой шелушащийся эпидермис, быстро увеличиваются в размерах. Они сливаются между собой, сильно зудят, теряют четкость контура. Рядом с ними прорастают отсевы микробной экземы как отдельные очаги шелушения или пустулы.

В кожных пробах у пациентов обнаруживаются дрожжевые грибы Candida, стафилококк, клебсиеллы, протей, которые значительно снижают защитные функции кожи, запускают аутоиммунные реакции.

Нуммулярная

У маленьких детей монетовидное кожное поражение развивается на фоне стрептококковой, стафилококковой инфекции — конъюнктивита, тонзиллита, гайморита, ринита, отита.

Намного чаще нуммулярный вид заболевания возникает при половом созревании у девушек и мужчин старше 50 лет, у которых такая взаимосвязь не прослеживается. У некоторых пациентов обнаруживаются очаги инфекции во рту, дыхательных путях. Большую роль в патогенезе заболевания играет бытовая аллергия. Риск развития экземы возрастает при сахарном диабете, постоянных стрессах, изменениях гормонального фона. Очаги локализуются на внутренней стороне сгибов локтей, коленей.

Монетовидная экзема проявляет себя эритематозными участками розового или красного цвета, на которых мелкие папулы образуют округлые бляшки с диаметром 1–3 см, похожие на монеты. Бляшки возвышаются над кожей, имеют четко очерченные границы. При расчесывании начинают точечно мокнуть, образовывать корочки по всей площади «монеты».

Когда воспаление спадает, кожа утолщается, шелушится, на ней могут появиться трещины. Хронический дерматит сопровождается сильным или умеренным зудом, носит сезонный характер (осень, зима), рецидивирует на одних и тех же участках.

Истинная

Заболевание локализуется на открытых участках тела, поражает детей и взрослых независимо от возраста. Симметричные очаги с неровными границами состоят из пузырьков с серозной жидкостью, которые после вскрытия образуют мокнущие эрозии. Со временем они покрываются серозными корками. Кроме везикул, иногда образуются пустулы, папулы. Характерные симптомы заболевания — постоянный зуд, приводящий к нарушениям сна, неврозам и одновременное присутствие на эпидермисе сыпи разной степени развития.

Когда острая форма идиопатической экземы переходит в хроническую, пораженные участки огрубевают, из-за постоянных расчесываний кожа утолщается, шелушится, трескается, приобретает стойкий красный цвет с явно выраженным кожным рисунком. Нередко к экземе присоединяется стафилококковая инфекция. Факторы, провоцирующие этот вид дерматита, — пищевые аллергены, гипертиреоз, частое использование бытовой химии, стрессы.

Варикозная

Патология развивается при хронической венозной недостаточности, локализуется на нижних конечностях. Экзематозный процесс провоцируют наличие трофических язв, повреждения покровов при травмах, оперативных вмешательствах, тромбозы, тромбофлебиты, сенсибилизация к дрожжеподобным грибкам, стафилококкам. Воспаление кожи происходит из-за увеличения давления крови на окружающие ткани.

Этот вид экземы чаще проявляется у женщин старшего возраста. Факторы риска — стоячая работа, ожирение, недостаточная физическая активность. При постановке диагноза заболевание дифференцируют с рожистым воспалением, микседемой.

Экзема сосков

Проблема возникает после травм ареол и самих сосков при грудном вскармливании. Провоцирующие факторы — склонность к аллергии, стресс в связи с изменением уклада жизни, погрешности в диете, респираторные заболевания, ношение белья из синтетических тканей.

Покраснение кожи, высыпания в виде эритематозно-везикулярной сыпи сопровождаются мокнутием, болезненными ощущениями, кровяными корками, сухостью, трещинами.

Профессиональная

Заболевание развивается при контакте с аллергенами на производстве. Это могут быть никель, хром, кобальт, ртуть, металлические сплавы, синтетический клей, смолы, формальдегиды, инсектициды, антибиотики пенициллинового ряда. Симптомы чаще возникают у биологов, химиков, уборщиков помещений, санитаров, чьи руки постоянно контактируют с водой.

При профессиональном дерматите наблюдается замедленная аллергическая реакция при измененной иммунореактивности организма. Аллергия развивается не у всех, а только у людей с гиперчувствительностью, генной предрасположенностью. Признаки болезни проявляются на открытых участках кожи, контактирующих с аллергеном, долго не проходят. Прекращение работы на вредном производстве приводит к устранению симптомов, но не гарантирует отсутствие рецидивов.

Сикозиформная

Воспаление волосяных фолликулов по причине проникновения стафилококков возникает чаще у мужчин при хроническом рецидивирующем пиодермите (вульгарном сикозе).

При сикозиформной экземе сыпью покрываются участки эпидермиса в области бровей, верхней губы, подмышечных впадин, лобка, у основания ресниц, на крыльях носа. Проявляется кожное заболевание гиперемией, полиморфными высыпаниями, мокнутием, сильным зудом. Позже образуются корочки, шелушение. Эрозивные очаги могут распространяться за пределы границ оволосения.

Паратравматическая

Проблемы с кожей возникают в местах переломов, наложения гипсовых повязок рубцов, формирующихся после оперативного вмешательства.

Заболевание протекает классически. Сначала кожа краснеет, отекает, покрывается папулами, пустулами. Позже появляются корочки, трещины, шелушение. Отличительные признаки паратравматической экземы — возможное отложение темно-желтого пигмента гемосидерина, склерозирование кожи.

Детская

У детей с трехмесячного возраста экзема сначала локализуется на лбу, щеках (носогубный треугольник не затрагивается). Затем сыпь переходит на уши, шейные складки, волосистую часть головы, внутренние сгибы локтей, в область под коленками, на ягодицы. От непрерывного зуда ребенок становится беспокойным, плохо спит.

Пораженные участки с нечеткими границами симметричны, гиперемированы, отечны. Поверхность кожи с микровезикулами блестящая, горячая, с мокнутием и желто-бурыми корочками.

Себорейная

Патологию провоцируют себорея, эндокринные расстройства. Экзема развивается на волосистой части головы, в местах скопления сальных желез. Покрасневшие сухие очаги распространяются за ушными раковинами, на лбу, шее, груди, между лопаток, на сгибах конечностей. На пораженных участках тела формируются желтовато-розовые папулы, образующие пятна с четкими границами.

На голове возникает большое количество серых чешуек, гнойных корок, после отхождения которых появляются мокнущие участки.

Возможные осложнения

Может подняться температура и резко ухудшиться самочувствие при присоединении вторичной инфекции, возбудителями которой становятся стафилококки, стрептококки, гонококки. Воспаление, отягощенное нагноением, мокнущей поверхностью, приводит к ослаблению организма. На фоне экземы могут появиться фурункулы, паракератоз.

Самое грозное осложнение с высоким процентом летальных исходов — эритродермия, при которой генерализованное воспаление охватывает до 90% покровов. Заболевание провоцируют стрессы, обострение хронических заболеваний, недостаточная или неправильная терапия.

Методы диагностики

Для постановки предварительного диагноза дерматолог собирает анамнез, осматривает пораженные места. Чтобы подтвердить экзему, понадобятся лабораторные исследования крови, мочи, проб кожи на определение:

• антител IgE;

• общего билирубина;

• АлАТ, АсАТ;

• глюкозы;

• креатинина;

• общего белка;

• триглицеридов;

• азота мочевины;

• антител к антигенам паразитов;

• проб на аллергены;

• свойств мочи, мочевого осадка.

С целью дифференциальной диагностики проводят гистологию биоптатов кожи. Клиническая картина истинной экземы типична, но иногда требуется ее дифференцировать от таксидермии, пиодермии, контактного или атопического дерматита.

Для последнего характерны наследственность, проявление в первый год жизни, выраженная сухость покровов, сопровождение аллергией (поллинозом, бронхиальной астмой), обострение в весенне-летний период.

В отличие от истинной экземы, при контактном дерматите очаги поражения, расположенные на открытых участках тела, не всегда симметричны. Развитию аллергического контактного дерматита, вызванного иммунным ответом в виде специфического воспаления, предшествует длительный контакт с раздражителем.

От токсикодермии, проявляющейся острым воспалением кожи после приема или введения лекарственных средств, истинную экзему отличает хронический характер протекания болезни. При токсикодермии возможны изменения в нервной системе, внутренних органах, крови. Высыпания могут быть моно- или полиморфными.

Пиодермию определяют по отсутствию симметрии воспаленных очагов, четким контурам границ.

Чтобы выявить профессиональную экзему, делают пробы с производственными раздражителями. Пациента отправляют на консультацию к врачам смежных специализаций (аллергологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту).

Микробную экзему дифференцируют с аллергическим контактным дерматитом и стрептодермией. В последнем случае возможно воспаление лимфатических узлов, повышение температуры. Кроме того, стрептодермия передается от человека к человеку после тесного контакта.

При диагностике врач отличает экзему дисгидротическую с маленькими серозными пузырьками от ладонно-подошвенного псориаза с ограниченной локализацией и дерматомикоза. Последнее грибковое заболевание развивается при несоблюдении личной гигиены, патологиях внутренних органов, приеме аптечных препаратов, в том числе антибактериальных, гормональных, противоопухолевых. Реже приходится дифференцировать дисгидратическую экзему с акродерматитом Аллопо, буллезным пемфигоидом.

Нуммулярную экзему отличают от розового лишая, себорейной экземы, бляшечного парапсориаза. Розовый лишай — это самостоятельно разрешающийся дерматоз с очень редкими рецидивами. Себорейную экзему, как и бляшечный псориаз, дифференцируют по множественным чешуйчатым высыпаниям.

Лечение экземы

Навсегда вылечить хроническое заболевание невозможно. Терапия направлена на увеличение периодов ремиссии, снижение интенсивности симптомов, улучшение качества жизни. Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в зависимости от формы экземы.

Для уменьшения воспаления, зуда, высыпаний врач назначает:

• наружные формы кортикостероидных гормонов;

• при сильном воспалении — глюкокортикостероиды (гормональные мази, кремы);

• антигистаминные препараты;

• успокоительные средства;

• при нестерпимом зуде — транквилизаторы с антигистаминными свойствами;

• при уплотнении рогового слоя кожи, скоплении в тканях кожи лимфы и крови, что характерно для роговой экземы, — ретиноиды;

• антисептические препараты;

• после присоединения вторичной инфекции, при повышении температуры и микробном дерматите — антибактериальные средства (противопоказаны при грибковых инфекциях);

• для детоксикации организма при выраженной экссудации (выходе в воспаленную ткань плазмы крови через сосудистую стенку) — капельно натрия хлорид, антигистаминные средства, натрия тиосульфат, препараты кальция;

• для восстановления водного баланса — увлажняющие кремы;

• после уменьшения острого воспаления — пасты с нафталанской нефтью, березовым дегтем.

Кроме аптечных препаратов, дерматолог может назначить физиопроцедуры. Наиболее эффективны лазерное излучение красного, инфракрасного спектра с определенной длиной волн и курс из 30 процедур (4–5 раз в неделю) средневолновой ультрафиолетовой терапии.

Для улучшения самочувствия при экземе врачи рекомендуют соблюдать диету, исключающую орехи, морепродукты, бобовые, молоко, цитрусовые, яйца, жирную рыбу, специи, кофе, красное вино.

Профилактика

Несмотря на то, что специфической профилактики не существует, необходимо исключить причины, провоцирующие факторы, приводящие к хроническому заболеванию.

Чтобы снизить риски возникновения и обострений экземы, врачи рекомендуют:

• своевременно лечить варикоз, кожные болезни;

• соблюдать личную гигиену (мыть руки после посещения общественных мест, ежемесячно менять мочалку);

• исключить из рациона острые, копченые блюда, цитрусовые, кофе, шоколад, алкоголь;

• не допускать контактов с аллергенами;

• избегать стрессовых ситуаций;

• не злоупотреблять водными процедурами;

• соблюдать питьевой режим.

Важно увлажнять воздух в помещении, носить одежду из натуральных тканей (лен, хлопок), чтобы не допустить перегрева, раздражения кожи.

Прогноз

Полностью могут быть излечены себорейная и микробная экземы. Другие виды труднее поддаются лечению, но при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз благоприятный. В 70% случаев рецидивы у детей прекращаются после 15 лет. Современные способы лечения способны предотвратить обострение, контролировать симптомы.

Автор

Ходаковский Евгений Петрович

дерматолог, косметолог, дерматовенеролог, дерматолог-онколог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21