Маниакальное расстройство личности

Мания, или маниакальное расстройство, — распространенная по всему миру патология, с которой сталкиваются люди любого пола и возраста. В большинстве случаев симптоматика впервые проявляется в молодые годы.

Признаки патологии в значительной степени специфические, но все равно диагностика нередко вызывает затруднения. Обусловлено это тем, что маниакальное расстройство представляет собой не самостоятельную патологию, а часть симптомокомплекса других нарушений психики.

Маниакальное расстройство — определение

Маниакальное расстройство личности — состояние психики, при котором отмечается постоянно приподнятое настроение. Оно сопровождается эмоциональным возбуждением и избыточной двигательной активностью.

Патологическое изменение настроения проявляется:

• чрезмерно ясным сознанием;

• чувством всесилия;

• ускоренной мыслительной деятельностью;

• торопливой речью;

• суетливыми движениями.

Симптоматика эпизодическая, постоянно возобновляющаяся, причем каждый приступ длится не менее недели.

Маниакальное расстройство в психологии — антагонист депрессии. Человек с манией находится в высоком тонусе, готов действовать без устали, склонен к общению, коммуникации.

Проявление клинических симптомов начинается с приподнятого настроения. Человек становится слишком энергичным, гиперактивным. Постепенно нарастает возбуждение, которое невозможно контролировать.

У некоторых пациентов вместо позитивного настроя отмечаются злость, агрессивность. Такое состояние называют гневливым маниакальным расстройством.

В МКБ-10 эпизоды мании указаны под кодом F30. Их разделяют на гипоманию, манию без психотических симптомов, с психотическими симптомами, другие и неуточненные эпизоды.

Подвиды маниакальных эпизодов применяют при выявлении единичных случаев. Если приступы разного характера уже имели место в прошлом, заболевание классифицируется как биполярное аффективное расстройство — F31.

Чтобы врач подтвердил маниакальный эпизод, у пациента одновременно должно проявиться не менее трех симптомов из перечисленных:

• сниженная концентрация внимания;

• нежелание спать, отдыхать;

• стремление говорить, общаться;

• завышенная самооценка, уверенность в своей исключительности, значимости.

Симптомы маниакального расстройства

Мания хорошо изучена. Она может включать множество сложных симптомов:

• гиперактивность, избыточная энергичность, эйфория;

• эмоциональное возбуждение;

• низкая концентрация внимания, нерасторопность, рассеянность;

• отсутствие режима, потребности в отдыхе и сне;

• болтливость, общительность, торопливая речь с сильной жестикуляцией;

• самоуверенность, ощущение своей значимости, повышенное чувство собственного достоинства;

• тревожность, суетливость, беспокойство, раздражительность, нервозность, порывистость;

• активная генерация идей, ускоренная мыслительная деятельность, стремление к творчеству;

• хаос в делах, постоянное изменение планов;

• повышенное либидо, навязчивое желание вступать в половые отношения;

• искажение восприятия реальности;

• асоциальное, неадекватное поведение, неспособность контролировать поступки;

• стремление употреблять алкогольные напитки и наркотики.

Дифференцированная диагностика маниакального расстройства должна быть тщательной и строгой, поскольку сходной симптоматикой проявляются другие психические патологии.

Сложно диагностировать манию еще и потому, что пациенты обычно лучше запоминают симптомы депрессивной фазы заболевания, которая вызывает у них массу неприятных ощущений. О ней они и рассказывают врачам. А эйфорическую фазу воспринимают как нормальную, поэтому она их не беспокоит.

Важно отличать манию от особенностей поведения и характера человека. Пациент может быть по природе активным, энергичным и жизнерадостным. Поэтому врачам следует опрашивать близких, чтобы понять, изменилось ли его поведение.

Насторожить окружающих могут эмоциональная и торопливая речь, быстрая смена тем, из-за которой трудно следить за мыслью. Также вызывают беспокойство импульсивные поступки и полное отсутствие самокритики.

Маниакальное расстройство чаще всего проявляется в возрасте 15–35 лет, но может начаться позже, включая преклонные годы.

В отличие от депрессии, маниакальный эпизод начинается резко. Его продолжительность варьируется от нескольких недель до полугода. Во время приступа человек одержимо пытается воплотить в жизнь свои замыслы. Попытки близких его успокоить часто приводят к конфликтам. Несмотря на активность и суетливость, идеи, как правило, остаются нереализованными.

Причины заболевания

Выдвинуто несколько предположений, почему развивается мания. Но наиболее вероятные причины, принятые большинством специалистов, следующие:

• Генетическая предрасположенность. При постановке диагноза врачу стоит изучить анамнез семьи пациента: имеются ли у ближайших родственников психические патологии, в частности маниакальное расстройство.

• Прием антидепрессантов. Эти медикаменты меняют содержание серотонина и прочих нейромедиаторов. Результатом терапии препаратами становится состояние психики, противоположное депрессии.

• Метаболические проблемы. Вызвать расстройство могут сбои метаболизма гормонов-нейромедиаторов, эндокринные заболевания, стрессы.

• Сбой циркадного ритма. Это нарушение в работе внутренних часов человека, в соответствии с которыми протекают биологические реакции и процессы. Циркадные ритмы зависят от смены времени суток, но все-таки больше связаны с внутренним состоянием организма. Сбой проявляется нарушениями сна. Пациент поздно засыпает, рано просыпается, днем ходит сонный. Исследования подтвердили, что сбой циркадного ритма — триггер психоэмоциональных патологий. У людей с такими расстройствами отмечаются нарушения основных биологических процессов. Нехватка сна приводит к обострению мании у 30 % пациентов.

• Стрессы, отсутствие порядка в чередовании режимов питания и отдыха — эти факторы тоже могут спровоцировать эпизоды мании.

• Соматические патологии. Маниакальный синдром вызывают травмы головного мозга, инсульт, вирусное поражение и т. д.

Эпизоды мании характеризуются сезонностью. Приступы обычно возникают в весенние и летние месяцы. Этому способствует увеличенная продолжительность светового дня.

Патогенез

Несмотря на хорошую изученность самого заболевания, до сих пор не существует однозначного мнения о природе его возникновения.

Некоторые исследования позволили предположить, что мания появляется как реакция на патологические изменения в правом полушарии мозга. Также у больных маниакальным синдромом на энцефалограмме определенные участки мозга оказываются более активными, чем должно быть в норме.

Стадии мании

В своем развитии маниакальное расстройство проходит три этапа:

1. Гипомания. Признаки заметны слабо. Человек выглядит слишком общительным, всегда в приподнятом настроении.

2. Острое расстройство. Симптоматика усиливается. Наблюдаются агрессия и раздражительность.

3. Бред. Возникает гипертрофированное чувство собственной значимости. Больному кажется, что его преследуют, ненавидят, обижают.

Указанное деление условное. Часто наблюдается смешение признаков или стремительное перетекание одной стадии в следующую.

Классификация

Выделяют следующие виды мании:

• Классическая — типичные признаки выражены в одинаковой степени.

• Гипомания — основные симптомы наблюдаются, но они слабые, особо не влияют на социальные и профессиональные аспекты жизни.

• Гипертимическая — преобладает эйфорическая симптоматика, приподнятое настроение, веселье.

• Спутанная — характеризуется бессвязным потоком мыслей, стремительной генерацией идей.

• Гневливая — проявляется активным поведением, раздражительностью, злобой, тревожностью, склонностью к импульсивным поступкам.

• Непродуктивная — при ней человек активен, позитивен, но не может быстро мыслить.

• Онейроидная — сопровождается изменением сознания, галлюцинациями.

• Органическая — возникает вследствие повреждения мозга, интоксикации, эндокринного заболевания.

• Маниакально-параноидная — включает манию преследования и бред отношения. В первом случае больному кажется, что его преследуют, намереваются похитить, ограбить, убить или навредить иным способом. Во втором пациент убежден, что остальные люди ненавидят его, презирают, насмехаются.

• Мания величия — бредовое состояние, при котором человек считает себя исключительным, значимым, знаменитым.

• Маниакальный ступор — быстрый мыслительный процесс на фоне физической заторможенности.

Осложнения

Как и любое нарушение психики, маниакальное расстройство при отсутствии врачебной помощи может вызвать осложнения.

В маниакальной фазе больной способен на спонтанные поступки, опасные для него самого и окружающих. Человек легко становится алкоголиком, наркоманом или игроманом. Он вступает в беспорядочные половые связи, его можно подбить на совершение криминальных действий. Случаи самоубийства при этом синдроме редки, но все же есть.

Когда эпизоды мании сменяются депрессией, возникает биполярное расстройство.

Когда нужна врачебная помощь

Пациент часто не осознает болезненности своего состояния. Напротив, он ощущает прилив энергии, эйфорию и превосходство, что кажется ему приятным и вдохновляющим.

Если вы находитесь в группе риска, важно внимательно и критично относиться к своим эмоциям, фиксировать изменения в настроении, поведении и взаимодействии с окружающими. Близкие, заметившие странности или отклонения, должны мягко посоветовать обратиться к врачу. Без профессиональной помощи справиться с расстройством невозможно.

Диагностика

Диагностирует расстройство психиатр. Врач собирает анамнез, в том числе семейный. Для установления маниакальных проявлений применяет разнообразные тесты. Обычно используют шкалы Альтмана и Янга.

Как дополнительные методы диагностики могут быть назначены энцефалограмма, компьютерная или магниторезонансная томография мозга.

Лечение маниакального расстройства

Разнообразие медикаментов, применяемых для купирования эпизодов мании, постоянно расширяется. Но в психиатрии до сих пор не выработана единая оптимальная тактика терапии. Одни врачи практикуют лечение стабилизирующими настроение препаратами или атипичными нейролептиками. Другие специалисты комбинируют эти виды лекарств, особенно если маниакальные приступы имеют тяжелый характер.

Опытные психиатры контролируют эффективность медикаментозной терапии, при необходимости ее корректируют.

Не менее важная часть лечения — психотерапия. Доктор помогает пациенту преодолевать стрессы, поддерживать хорошие отношения с близкими людьми, соблюдать поведенческие нормы.

Комплекс медикаментозной и психотерапии обычно занимает много времени. Госпитализировать больного приходится лишь в случае, если расстройство сопровождается избыточным психоэмоциональным возбуждением, нарушениями двигательной активности.

Профилактика мании

Для предотвращения маниакального расстройства, как и любых психических патологий, необходимо:

• высыпаться;

• минимизировать стрессы;

• соблюдать режим дня;

• контролировать вес;

• практиковать умеренные физические нагрузки;

• рационально и правильно питаться.

Нужно научиться переключаться с негативных эмоций на положительные. Не все справляются с этой задачей, особенно если нет поддержки близких людей. Но помощником может стать врач. Своевременная диагностика и адекватное лечение обеспечивают благоприятный прогноз.