Запор у ребенка

Запор у ребенка – отсутствие стула на протяжении суток и более, а также изменение характера каловых масс, когда они становятся твердыми и сухими при нормальной по частоте дефекации.

У детей нередко бывают запоры, что обусловлено нарушениями питания, стрессами, проблемами с работой пищеварительной системы. Чтобы точно установить причину сбоя в работе кишечника, ребенку необходимо пройти обследование.

Причины запоров у ребенка

Конкретную причину устанавливает врач на основании собранного анамнеза, клинических симптомов и данных обследования. Есть несколько факторов, способных спровоцировать запор у ребенка.

Несоблюдение правил питания

Чаще всего молодые родители первый раз сталкиваются с такой проблемой сразу после введения первого прикорма ребенку в 6-месячном возрасте. Каши и твердые продукты начинают преобладать в рационе малыша, в то время как привычное грудное молоко отходит на второй план. Все это сказывается как на моторике кишечника, так и на консистенции каловых масс. Они становятся твердыми и приобретают вид мелких шариков (так называемый «овечий кал»). Из-за этого каждый акт дефекации у малыша затрудненный и болезненный, поэтому он часто плачет во время испражнения.

Причиной запоров у детей 3–4 лет становится недостаток клетчатки в рационе. А ведь именно она стимулирует перистальтику кишечника. Ребенок употребляет мало овощей и фруктов, которые являются основными источниками клетчатки, поскольку в его меню начинают преобладать творог, каши, мясо.

В этом случае достаточно изменить диету малыша, добавив в рацион больше овощей, фруктов, «мягких» продуктов и жидких блюд, а также откорректировать питьевой режим.

Психологическое состояние ребенка

«Психологический запор» бывает у детей, которых учат ходить на горшок. Родителям необходимо набраться терпения, потому что если малыш почувствует раздражение, каждый акт дефекации станет для него источником стресса.

У дошкольников и младших школьников, когда они только начинают ходить в садик или школу, могут возникнуть трудности с посещением туалета. Тогда они начинают сдерживать естественные потребности, что чревато запорами. В этом случае могут помочь спокойные беседы с ребенком.

Дисбактериоз

Размножение патогенной микрофлоры и подавление жизнедеятельности полезных бактерий также становится причиной запоров. В связи с нарушением пищеварения испражнения начинают происходить с задержкой. Каловые массы становятся зеленовато-серыми и приобретают неприятный запах. При этом ребенок жалуется на урчание и боль в животе.

Инфекционный процесс

Нередко запор развивается после перенесенного инфекционного заболевания, которое протекает с высокой температурой. Из-за лихорадки жидкость из организма уходит при усиленном потоотделении и во время испарения при учащенном дыхании. Поэтому каловые массы из-за нехватки жидкости приобретают плотную консистенцию и плохо продвигаются по кишечнику.

Патологии прямой кишки и хронические заболевания пищеварительной системы

Запор может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Воспаление слизистой или язвенные дефекты на ней нарушают нормальный процесс пищеварения. Это отражается на частоте походов в туалет.

Что касается патологий прямой кишки, все они характеризуются болезненным актом дефекации. Поэтому ребенок изо всех сил старается сдерживаться, чтобы не испытывать неприятных ощущений при испражнении.

Гельминтозы

Глистные инвазии могут быть диагностированы в любом возрасте. Однако у маленьких детей именно они часто провоцируют запоры. Заражение происходит при погрешностях личной гигиены. В конечном результате нарушается пищеварение, развиваются авитаминоз и анемия, из-за ухудшения продвижения каловых масс по кишечнику появляются проблемы с дефекацией.

Другие причины

Запор у ребенка также может быть с раздражением кожи вокруг ануса или наличием аллергической реакции в данной области. В данном случае акт дефекации провоцирует боль и дискомфорт, поэтому ребенок сознательно его избегает.

Запоры также могут быть одним из симптомов таких патологий, как гипотиреоз, недостаточность витамина Д, анемия, пищевая аллергия. Иногда причиной запора у ребенка может быть наследственная предрасположенность или побочное явление приема некоторых лекарственных препаратов. В любом случае установить причину проблемы может только врач.

Симптомы патологического состояния

Запор сопровождается рядом неприятных местных и общих симптомов. Среди местных проявлений родители обычно отмечают у ребенка:

• уменьшение частоты дефекаций;
• неполное опорожнение кишечника;
• плотную консистенцию каловых масс;
• жалобы малыша на болезненность во время опорожнения кишечника.

При запорах, особенно длительных, может страдать общее состояние ребенка. Во многих случаях это обусловлено интоксикацией организма. В частности, родители замечают:

• слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита и головную боль;
• появление прыщей на коже;
• вздутие живота из-за скопления газов.

При этом не стоит забывать и о клинических симптомах основного заболевания (если оно есть), на фоне которого появился запор.

Чтобы распознать проблему запора у ребенка и вовремя обратиться к врачу для подбора лечения, родителям необходимо знать нормы частоты и характера стула детей разных возрастов.

Классификация и стадии развития запора

Единой классификации этого патологического состояния не разработано. Однако в клинической практике в зависимости от происхождения различают:

• первичный запор – возникает в результате аномалий развития пищеварительной системы;
• вторичный запор – является симптомом другого заболевания;
• идиопатический запор – точная этиология патологического состояния не установлена.

По характеру и длительности течения запор может быть:

• острым, когда проблемы опорожнения кишечника возникают внезапно;
• хроническим, при котором ребенок страдает от расстройства акта дефекации более 3 месяцев.

Также запоры бывают:

• функциональными, когда органическое поражение пищеварительного тракта отсутствует;
• гипертоническими – кишечник с каловыми массами находится в сильном тонусе;
• гипотоническими – тонус кишечника ослаблен и в таком состоянии не способен поддерживать нормальную моторику.

Также есть 3 стадии компенсации патологического состояния:

1. 1 стадия, полностью компенсированная – опорожнение кишечника происходит 1 раз в 2–3 суток;
2. 2 стадия, субкомпенсация – акт дефекации у ребенка бывает 1 раз в 5–7 дней;
3. 3 стадия, декомпенсация – стул бывает раз в неделю и реже.

Механизм развития запора

При запоре кал долгое время находится в кишечнике, из-за чего он становится еще более сухим и плотным, поскольку происходит дополнительное всасывание жидкости. Опорожнение кишечника затруднительное и болезненное. Нередко происходит травмирование слизистой. При акте дефекации ребенок испытывает очень неприятные ощущения, поэтому старается сдерживаться.

Чем чаще это случается, тем быстрее кишечник адаптируется к такому состоянию. Сначала происходит замедление импульсов, сигнализирующих о необходимости акта дефекации. Далее каловые массы начинают застаиваться. Все это провоцирует развитие общей интоксикации организма, способствует появлению дисбактериоза, нарушению пищеварения и еще больше усугубляет состояние ребенка.

Окаменевшие каловые массы постепенно растягивают капсулу прямой кишки. Сфинктер ануса ослабевает. Жидкие конкременты начинают обтекать сформировавшийся ком, и начинается каломазание.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Малышу необходима медицинская помощь, если:

• ребенок жалуется на сильные боли в животе;
• стул отсутствует более 3 суток;
• при опорожнении кишечника выпадает слизистая прямой кишки, или появляются геморроидальные узлы;
• в испражнениях присутствуют следы свежей крови или слизи;
• стул меняет свои характеристики – становится сухим, твердым, зловонным;
• страдает общее состояние ребенка – повышается температура тела, появляется метеоризм, тошнота, рвота.

Методы диагностики

Сначала на приеме доктор собирает анамнез болезни, детально расспрашивая родителей, а также на основании данных оценивает рацион и питьевой режим малыша. Далее врач проводит общий осмотр ребенка, обращая внимание на тургор кожи и ее цвет, пальпирует живот. При необходимости проводит пальцевое исследование прямой кишки, оценивая состояние и наполнение ее ампулы, тонус сфинктера и целостность слизистой.

После осмотра врач рекомендует родителям полное обследование ребенка, которое обычно включает:

• копрограмму – анализ кала, позволяющий оценить его физико-химические свойства и определить состав;
• анализ кала на дисбактериоз (бактериологический посев) – биологическое исследование, с помощью которого уточняют состав микрофлоры кишечника;
• клинический анализ крови – дает возможность оценить общее состояние ребенка, выявить неспецифические признаки воспаления, аллергии, а также анемию;
• биохимический анализ крови показывает, как функционируют печень, поджелудочная и другие органы, задействованные в пищеварении;
• эндоскопию кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия) – исследование, которое позволяет изучить состояние его слизистой и диагностировать ряд патологий пищеварительного тракта.

Только на основании результатов обследования врач может установить причину запора и назначить соответствующее лечение.

Методы терапии запоров

Лечение запора должно быть только комплексное. Его назначают обязательно с учетом причин и сопутствующих патологий. В схему лечения включают лекарственные препараты, средства фитотерапии, физиопроцедуры (электрофорез), рефлексотерапию, ЛФК.

Но прежде всего необходимо изменить образ жизни. Если у ребенка диагностирован функциональный запор, ему рекомендуется больше двигаться, поскольку любая физическая нагрузка стимулирует моторную функцию кишечника.

Второй аспект – диета. В рационе ребенка должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой, которая стимулирует процессы пищеварения и перистальтику. Параллельно необходимо откорректировать питьевой режим малыша.

В качестве медикаментозного лечения запора родители могут использовать:

• пробиотики и пребиотики с лактулозой;
• слабительные и желчегонные препараты;
• спазмолитики.

Назначить конкретный препарат и подобрать дозировку соответственно возрасту может только лечащий врач.

Диета при запоре

Коррекция питания при запоре – основная составляющая успеха лечения. Питание должно соответствовать возрасту и удовлетворять его потребности в необходимых веществах.

Если малыш находится на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью. При необходимости стоит скорректировать диету матери: снизить употребление или полностью исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуется подобрать смесь, содержащую специальные добавки.

Для первого прикорма лучше выбирать пюре из овощей, стимулирующих перистальтику кишечника: кабачка, тыквы, цветной капусты. Всем малышам, независимо от типа вскармливания, после начала прикорма необходимо достаточное количество кипяченой воды.

Если запор возник у ребенка более старшего возраста, то в рацион питания обязательно нужно включить достаточное количество свежих фруктов и овощей – естественных источников клетчатки. Из этого правила есть некоторые исключения: например, груши, хурма, черника обладают вяжущими свойствами и могут усугубить запор.

Клетчатка в значительном количестве содержится также в овсянке и гречке, хлебе из муки грубого помола, отрубях. Специально изготовленные отруби можно приобрести в аптеке. Для лечения запора у ребенка отруби заливают теплой водой, отстаивают в течение 20 минут и добавляют во вторые блюда. Дозу подбирают индивидуально, начиная с 1 чайной ложки. При запоре отруби следует давать 2–3 раза в день, а после решения проблемы кратность приема снижают до 1 раза в день. При приеме отрубей необходимо обеспечить ребенку обильное питье, в противном случае отруби могут сыграть роль сорбента и еще более усилить запор.

Пища ребенка должна быть преимущественно рассыпчатой, содержать мясо (птицу, рыбу) кусочками. Завтрак должен быть обильным, чтобы рефлекторно стимулировать акт дефекации в утреннее время.

Для устранения запоров следует избегать употребления пюреобразных блюд, крепкого чая, кофе, киселей, рисовой и манной каши. Также необходимо минимизировать присутствие в рационе сладостей и сдобы. Пресное молоко лучше заменить на кисломолочные продукты.

Лучшим напитком для детей, страдающих хроническими запорами, служит обычная кипяченая вода. Можно давать разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Без соблюдения условия обильного питья любые корректировки диеты ребенка могут оказаться неэффективными.

Распорядок дня

Привычка соблюдать режим дня помогает наладить правильную работу вегетативного отдела нервной системы и выработать привычку опорожнения кишечника в определенное время.

Утром, непосредственно после пробуждения, следует дать ребенку полстакана воды (для малышей до 3 лет – треть стакана). Затем ребенок может заняться утренними гигиеническими процедурами, зарядкой. Обычно эти действия занимают не более 20 минут, после чего малыш завтракает.

В идеале после еды должен произойти акт дефекации. По согласованию с лечащим врачом можно вызвать его вспомогательными способами, например при помощи свечи или микроклизмы. В случае удачи ребенка следует обязательно похвалить, а если у него не получилось – не ругать.

Все дети нуждаются в прогулках и активных играх. Движение стимулирует перистальтику, что обеспечивает эффективную профилактику запора у ребенка – это правило актуально и для малышей в 1–2 года, и дошкольников 5–6 лет, и более старших детей.

Возможные осложнения запора

При длительном запоре возможно растяжение толстой кишки. Если каловые массы долго стоят на одном месте, это может привести к нарушению кровообращения в стенках кишечника и формированию геморроидальных узлов. При чрезмерном натуживании иногда выпадает прямая кишка.

Запор может привести к общей интоксикации, дисбактериозу, спровоцировать колит, парапроктит и другие хронические заболевания кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз у патологического состояния благоприятный, но чем раньше обратить внимание на проблему, тем лучше для ребенка.

Профилактика запора заключается в постепенном введении прикормов, рациональном питании, соблюдении питьевого режима, периодических обследованиях на гельминты и своевременном лечении патологий пищеварительного тракта.

Как правильно рассчитать необходимый объем жидкости для ребенка

1. Малыши до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в день.
2. После года, если ребенок весит 10–20 кг, на каждый килограмм необходимо добавлять еще по 50 мл к исходным 100 мл.
3. Детям с массой более 20 кг нужно к 600 мл добавлять еще по 20 мл на каждый килограмм.
4. Малышам 3–5 лет и старше расчет суточного объема жидкости проще – достаточно взять 30 мл воды на один килограмм массы тела.

Вопросы, которые наиболее часто задают родители