Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит – это хроническое, генетически обусловленное кожное заболевание, развивающееся в детском возрасте. Проявляется воспалительный процесс сухостью, шелушением кожи и мучительным зудом. Чаще всего состояние развивается на фоне бронхиальной астмы, ихтиоза или аллергического ринита.
Предрасполагающими факторами атопического дерматита являются триггеры, обладающие повышенной аллергизирующей способностью: пищевые продукты, пыль, шерсть, медикаменты. Процесс носит сезонный характер и протекает с фазами ремиссий и обострений. Лечение атопического дерматита у детей комплексное, направленное на устранение клинических проявлений и снижение частоты рецидивов болезни.
Особенности кожи детей, страдающих атопическим дерматитом
При атопическом дерматите поражения локализуются на коже щек, кожных складок, ягодичной и паховой областей, на голове, сгибательных поверхностях рук и ног. Первично заболевание протекает остро, с выраженным отеком, гиперемией кожи, эритематозной сыпью, формированием мокнущих эрозий. При прогрессировании атопического дерматита эпидермальный покров становится сухим и шелушащимся. Появляются трещины, корочки. В юношеском возрасте клиническая картина складывается из лихенизации, папулезной сыпи и выраженной сухости кожи.
Лихенизация – процесс утолщения и огрубения кожи, сопровождающийся усилением кожного рисунка, расширением кожных борозд, потерей эластичности
В зависимости от распространенности кожных проявлений выделяют атопический дерматит:
-
ограниченный – поражение кожи лица, ладоней, стоп;
-
распространенный – поражение кожи лица, конечностей, шеи, областей суставов;
-
диффузный – генерализация процесса на лице, туловище, конечностях.
В течении аллергического заболевания принято различать три переходные фазы (формы):
-
Младенческая (0–2 года): везикулезные и папулезные мокнущие красные пятна на гиперемированной коже лица, голеней, бедер, жжение, зуд, чувство напряжения кожи, расчесы. Острый воспалительный процесс поражает симметричные участки тела. Малые очаги поражения быстро сливаются в крупные, покрываясь корочками (кровянистыми или гнойными). При атопическом дерматите у новорожденных на голове формируются чешуйчатые корочки – гнейс, на коже щек – молочный струп.
-
Детская (2–12 лет): сухость, утолщение и огрубение гиперемированной кожи в местах естественных складок, локтевых сгибов, под коленями. При прогрессировании поражения появляются лихеноидные папулы в областях кожных складок и на сгибательных поверхностях суставов. Отличительный симптом детской формы – «атопическое лицо», при котором кожа век становится гиперпигментированной, складчатой, чрезмерно шелушащейся. Преимущественно в ночное время детей беспокоит мучительный зуд в области век, бровей.
-
Подростковая (12 лет и старше): лихеноидные папулы, сухость и шелушение кожи лица, плечевого и грудного пояса, спины, тыла кистей, стоп, пальцев. Данная форма характеризуется частыми рецидивами даже в зрелом возрасте.
По мере смены форм атопического дерматита изменяется и локализация аллергических проявлений. Перерывы между фазами могут быть длительными, но в большинстве своем составляют 1–2 месяца.
Атопический дерматит у детей – происхождение и принципы лечения
В основе развития атопического дерматита у детей лежит хроническое иммунное воспаление, причиной которого выступает мутация генов, кодирующих филаггрин.
Филаггрин – это структурный белковый компонент эпидермиса, образующийся в кератиноцитах. Он участвует в образовании эпидермального слоя и предохраняет кожу от потери влаги, проникновения аллергенов, бактерий
Несмотря на то что заболевание передается наследственным путем, сама по себе генная мутация к атопическому дерматиту не приводит, а выступает лишь в роли катализатора аллергической реакции. Вероятность развития дерматита у ребенка, чьи родители страдают дерматитом, составляет 85%.
Предрасполагающие факторы атопического дерматита (триггеры):
-
Алиментарные: пшеница, пряные блюда, цитрусовые, глютеновые продукты, соя, кондитерские изделия.
-
Пыльцевые: амброзия, ольха.
-
Бытовые: пыль, шерсть животных, постельные клещи, грибок.
-
Химические: промышленные лаки, краски, средства для уборки, дезинфектанты, парфюмерия, уходовая и декоративная косметика.
-
Медикаментозные: витамины, антибиотики.
-
Климатические: частые переохлаждения.
-
Психоэмоциональные: хронический стресс.
-
Профессиональные: вдыхание токсических веществ, контакт агрессивных химических агентов с кожей.
-
Соматические: заболевания органов пищеварения, эндокринной системы, вирусные инфекции.
Атопический дерматит – это аллергический процесс, развивающийся под действием комплекса провоцирующих факторов. В клинической практике заболевание рассматривают только как сопутствующее.
Тактика лечения атопического дерматита у детей зависит от формы и степени тяжести заболевания. Общие принципы патогенетической и симптоматической терапии включают:
-
устранение провоцирующих факторов;
-
элиминационную диету;
-
назначение пероральных или инъекционных препаратов, уменьшающих проявление дерматита;
-
местное лечение;
-
психотерапевтическую коррекцию;
-
обучение уходу за кожей (для детей и родителей);
-
физиотерапию (в период ремиссии).
Цели лечения атопического дерматита – это устранение сенсибилизации организма, снижение частоты обострений, предупреждение развития вторичной инфекции. При неосложненном варианте проводят консервативное лечение. Тяжелые состояния (реакция немедленного типа, присоединение вторичной инфекции) требуют госпитализации, инфузионной, антибактериальной и глюкокортикостероидной терапии.
Базовая схема лечения атопического дерматита у детей:
-
Устранение зуда: антигистаминные, противовоспалительные, противозудные препараты, топические кортикостероиды.
-
Нормализация состояния кожного покрова: гормональные мази, соблюдение диеты и правил ухода за кожей, рефлексотерапия, фотохимиотерапия, парафиновые аппликации.
-
Предупреждение осложнений: на шелушащейся коже очень быстро размножается золотистый стафилококк, который еще больше усиливает аллергический процесс. С целью уничтожения патогенного микроорганизма назначают антибактериальные препараты, топические кортикоиды.
Принципы лечения атопического дерматита у детей до года
Лечение атопического дерматита у новорожденных заключается в организации правильного кормления и ухода за кожей. Необходимо следить за реакцией ребенка на грудное молоко и введение прикорма. В период грудного вскармливания матери важно отказаться от употребления продуктов-аллергенов: цитрусовых, клубники, алкогольных напитков, копченой пищи. Введение прикорма требует исключения молочных и глютеновых продуктов, консервантов, сои, продуктов с красителями и ароматизаторами, сахара, соли. Крайне не рекомендуется самостоятельно составлять схему питания детей, особенно если имеются расстройства пищеварения.
Если приступ аллергии провоцирует грудное молоко, проконсультируйтесь у врача по вопросу перехода на искусственную безглютеновую смесь.
Вовремя не начатое лечение атопического дерматита у детей повышает риск присоединения вторичной инфекции (при расчесах) или развития аллергической реакции немедленного типа (при бесконтрольном приеме лекарств, интенсивном воздействии триггера).
Патогенез
Развитию дерматита предшествует мощное иммунное воспаление, которое повышает чувствительность кожи к воздействию агрессивных внешних и внутренних факторов. В результате повреждается защитный эпидермальный барьер, кожа интенсивно теряет влагу, становится сухой и шелушащейся. Одновременно через формирующиеся микротрещины эпидермиса в организм попадают аллергены, стимулирующие сенсибилизацию и, соответственно, атопический дерматит.
Стадии атопического дерматита
В клинике заболевания выделяют три стадии:
-
Острая: нарастающий зуд кожи, везикулезная сыпь, расчесы, мокнущие эрозии.
-
Подострая: эритематозная сыпь, уплотнение кожи, пигментация, расчесы.
-
Хроническая: лихенизация, корочки, папулезная сыпь.
При длительном воздействии на кожу агрессивного аллергического фактора (одного или нескольких) симптоматика атопического дерматита у детей объединяет в себе проявления острой и подострой стадий.
Диагностика
Диагностика атопического дерматита базируется на данных анамнеза и осмотра, скарификационных и лабораторных показателях. Этапы обследования включают:
-
Сбор анамнеза: выяснение жалоб и предполагаемой причины дерматита, определение характера течения заболевания.
-
Осмотр: красные папулезные мокнущие пятна, сухость кожи, расчесы, лихенизация и шелушение в типичных для дерматита областях.
-
белый дермографизм – симптом, при котором на коже появляются стойкие белые полосы после быстрого проведения по ней пальцем;
-
«атопические» ладони – блестящие фолликулярные папулы, покрывающие кожу плеч, локтей и ладоней;
-
ксероз – повышенная сухость кожи, сочетающаяся с трещинами, шершавостью и воспалением;
-
периокулярная гиперпигментация – потемнение кожи подглазничного пространства («мешки под глазами»).
-
Оценка степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Для определения степени тяжести атопического дерматита учитывают распространенность кожных проявлений, частоту обострений, текущую клиническую картину:
-
Легкая степень: локальная гиперемия, умеренный зуд и сухость кожи, незначительная лихенизация, частота обострений в год – 1-2.
-
Средняя степень: поражение более 30% кожного покрова, обширная гиперемия, зуд и жжение кожи, частота обострений в год – 3-4.
-
Тяжелая степень: генерализованное поражение кожи, массивная гиперемия, признаки мокнущей экземы, присоединение вторичной инфекции.
-
Аллергологи также выделяют ряд дополнительных критериев, которые помогают заподозрить атопический дерматит:
Помимо физикального обследования пациентам назначают:
-
общий анализ крови: эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз;
-
скарификационные кожные пробы: наличие или отсутствие кожной реакции в ответ на воздействие предполагаемого аллергена.
Кожные пробы проводят в период ремиссии атопического дерматита, при отсутствии зуда и сухости кожи, после отмены антигистаминных препаратов.
-
анализ сыворотки крови на аллерген-специфические IgE-антитела: выявление факторов, провоцирующих аллергию.
Инструментальную диагностику при отсутствии сопутствующих патологий не проводят.
Необходимо дифференцировать атопический дерматит у детей с такими заболеваниями:
-
чесотка – скабиозная сыпь, изнуряющий зуд, папулезно-везикулезные морфологические элементы;
-
псориаз – шелушение и ярко-красная сыпь в виде бляшек;
-
ихтиоз – кератоз, сухость, микротрещины кожи;
-
аллергический контактный дерматит – утолщение и покраснение кожи, папулезная сыпь, эрозивные элементы;
-
себорейный дерматит – пятна и корочки на волосистой части головы, в ушных раковинах, в области кожных складок.
Специалисты-дерматологи не рекомендуют проводить дифференциальную диагностику и лечение атопического дерматита в домашних условиях. Неправильно составленная схема может спровоцировать сильнейший приступ аллергической реакции со стороны не только кожи, но и дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
Элиминационные мероприятия и диета
Исключение контакта с аллергеном при атопическом дерматите – это 50% лечения. В большинстве случаев полностью устранить воздействие провоцирующего фактора невозможно. Однако его можно сократить путем соблюдения элиминационных профилактических мероприятий:
-
стирать постельное белье 1–2 раза в неделю при температуре 90 °C;
-
систематически отдавать подушки, матрас, одеяло в химчистку (особенно если наполнитель натуральный);
-
использовать гипоаллергенные средства, предназначенные специально для стирки детского белья;
-
отдавать предпочтение жидким, а не порошковым стиральным средствам;
-
запускать дополнительное полоскание белья и одежды, если порошок имеет специфический запах;
-
регулярно проветривать все помещения в доме;
-
протирать пыль специальными салфетками для влажной уборки;
-
проводить уборку вакуумными пылесосами;
-
по возможности убрать ковры, заменив их на моющиеся покрытия;
-
вместо занавесок и штор желательно повесить жалюзи;
-
регулярно стирать мягкие игрушки при температуре выше 60 °C или вовсе их убрать из спальни;
-
в летнее время оптимально высушивать одеяла, ковры, подушки на солнце в течение 3–4 часов;
-
применять для уборки специальные антисептики и противоклещевые препараты, содержащие бензил бензоат;
-
по возможности избегать контакта с факторами внешней среды, которые могут вызвать обострение дерматита;
-
наносить на кожу солнцезащитный крем перед выходом на улицу в солнечную погоду;
-
поддерживать уровень влажности в помещениях не выше 40%;
-
исключать переохлаждения и перегревания организма;
-
носить одежду из хлопчатобумажной ткани;
-
тщательно вытирать кожу после купания, особенно области естественных складок и межпальцевых промежутков;
-
отказаться от спиртосодержащих гигиенических агентов;
-
использовать натуральные увлажняющие кремы (после консультации с аллергологом);
-
заниматься умеренной физической нагрузкой, исключая интенсивное потоотделение;
-
после занятий спортом обязательно принимать душ, насухо вытирать кожу, использовать увлажняющие кремы.
Отдельно стоит сказать о домашних любимцах. Не нужно пытаться сделать из животного идеально стерильную «куколку», с которой потом можно будет играть ребенку. Каждое животное имеет свой аллерген, для выведения которого необходим длительный промежуток времени – не менее 6-7 месяцев. Лучший вариант в данной ситуации – найти любимцу новое жилище и не заводить другого. Дополнительно, чтобы не подвергать здоровье ребенка опасности, лучше избавиться от одежды из меха, шерсти животных, отказаться от посещений зоопарков.
Полагаться только на одно профилактическое мероприятие – значит не проводить элиминацию вовсе. Только четкое соблюдение рекомендаций врача и комплексное поддержание гипоаллергенной окружающей среды помогут достичь положительных результатов
При алиментарной природе атопического дерматита важно знать, на какой продукт у ребенка развивается аллергическая реакция. К сожалению, даже лабораторным путем бывает очень сложно определить конкретный триггер. В таких случаях детям назначают общую гипоаллергенную диету, исключая продукты с повышенным аллергизирующим показателем. Это помогает минимизировать проявления дерматита и снизить сенсибилизацию организма.
Элиминационная диета при атопическом дерматите исключает употребление:
-
морепродуктов, мяса;
-
специй, уксуса, горчицы, майонеза;
-
покупных соков;
-
коровьего молока;
-
цитрусовых, клубники, ананаса, красных яблок;
-
меда и других продуктов пчеловодства;
-
сладких газированных напитков, напитков с красителями;
-
бульонов со специями;
-
любых видов орехов.
Важно понимать, что сама по себе диета не избавит от симптомов атопического дерматита. Только комплексный подход и правильный уход за кожей помогут достичь успехов в лечении.
Местная терапия
Цель местной терапии при атопическом дерматите – восстановление водно-липидного и защитного слоев кожи, устранение клинических проявлений. Для этого аллергологи назначают:
-
Ежедневные увлажняющие кремы: их используют для восстановления водного баланса кожи, питания. В зависимости от состава кремы оказывают противозудное, противовоспалительное, регенерирующее действие.
-
Мази с глюкокортикостероидами – препараты выбора в лечении атопического дерматита. Снимают воспаление и отек, подавляют сенсибилизацию организма, регулируют баланс белков, жиров и углеводов. Не рекомендуется вводить в схему лечения без назначения врача, так как при бесконтрольном приеме возможен обратный эффект (сухость, шелушение).
-
Ингибиторы кальциневрина: группа НПВС, используемая в периоды ремиссии заболевания. Действие препаратов направлено на блокировку фермента, стимулирующего выработку медиаторов воспаления.
Средства ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом
Подбирая уходовые средства для детей, страдающих атопическим дерматитом, важно придерживаться следующих правил:
-
Уходовые средства для кожи ребенка не должны содержать агрессивных соединений, красителей, ароматизаторов.
-
Не рекомендуется использовать обычные мыла, гели или шампуни, так как они могут только усилить сухость и шелушение кожи.
-
Жидкое мыло должно иметь слабокислый рН и содержать мягкие ПАВы.
-
Увлажняющие кремы следует подбирать на натуральных компонентах (если на них нет реакции у ребенка), обладающие ранозаживляющим и успокаивающим действием.
-
Смягчить – не значит увлажнить: необходимо применять как питательные, так и гидролизирующие средства, восстанавливающие водный и жировой баланс кожи.
Важно! В организации ухода за кожей при атопическом дерматите у детей не следует полагаться на рекламные слоганы и покупать дорогие средства. Для оценки состояния кожи ребенка и получения оптимального лечения проконсультируйтесь со специалистом
Оценка эффективности лечения
Эффект лечения атопического дерматита оценивается критериями:
-
снижение частоты обострений;
-
устранение шелушения, сухости и зуда;
-
избавление от расчесов и корочек;
-
достаточное питание и увлажнение кожи (определяется визуально);
-
отсутствие осложнений;
-
нормализация лабораторных показателей.
При своевременно начатом лечении атопического дерматита и четком соблюдении профилактических мероприятий о рецидивах болезни можно будет забыть надолго. Для записи на прием в клинику «Чудо Доктор» свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте. Наши опытные дерматологи проведут диагностику малыша и помогут подобрать верную терапевтическую тактику для избавления от симптомов атопического дерматита.
Врачи - дерматологи 16
Показать всех
дерматолог, косметолог, трихолог, подолог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 6 лет
-
-
- ДМС
косметолог, дерматолог, трихолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 6 лет
-
-
- ДМС
дерматовенеролог, косметолог, трихолог, дерматолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 2 600 ₽ Стаж 30 лет
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, дерматовенеролог, дерматолог-онколог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 000 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (28)
-
-
трихолог, дерматолог, косметолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 800 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (3)
-
-
-
дерматолог, косметолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 800 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (8)
-
-
-
косметолог, дерматолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 700 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (13)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, дерматовенеролог
Стоимостьприема: 2 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (9)
-
-
-
- ДМС
дерматовенеролог, дерматолог, трихолог, косметолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, дерматовенеролог, косметолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (3)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, дерматовенеролог, косметолог, подолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (9)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, дерматовенеролог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Замечательный доктор, профессионал, оперативно и безболезненно удалил новообразования на коже. Пришла к нему на приём, напуганная доктором другой клиники. Успокоил, провёл небольшую операцию. Позитивный, уверенный, с таким доктором не страшно болеть. Вылечит!
-
Огромное спасибо Николаю Алексеевичу. Консультация дерматолог проходила онлайн. Быстро поставил диагноз моему 4х месячному малышу (до этого была очная консультация у другого врача - определить его и назначить лечение не смог). Врач подробностях рассказал о заболевании и как его лечить . Результат не заставил себя ждать - на третий день я увидела существенные изменения в лучшую сторону . Побольше бы таких врачей. Спасибо.
-
Выражаю огромную благодарность самому лучшему врачу к.м.н. дерматологу-косметологу Яновой Лилиане Владимировне!!! Лилиана Владимировна - настоящий профессионал в косметологии, спасла мое лицо после неудачных иньекций неумелых косметологов. Теперь я опять могу с удовольствием смотреть на себя в зеркало! Мое лицо стало намного моложе. Я очень рада, что попала к специалисту такого высокого уровня!!!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся